直腸瘻
最後に見直したもの： 05.07.2025
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直腸瘻は、肛門周囲の組織における急性化膿性過程（急性傍直腸炎）の結果として発生します。表在性直腸瘻は、皮膚表面に近い位置を通るため、比較的速やかに治療できます。一方、括約筋経由の深部瘻は、直腸と平行に組織の深層に位置するため、治療がより困難です。
一方、直腸もまた通路であり、消化器系の最終的な直腸領域です。排泄管としての直腸は、S状結腸から肛門までの長さを持ちます。直腸の長さは15センチメートルから18〜20センチメートルまで変化し、直腸の直径は機能セクターによって異なります。その最初の部分は4センチメートルに達し、中央の直腸の直径は最大7.5〜8センチメートルになります。直腸は、腸の他の部分とは異なり、曲がったり曲がったりしません。実際、直腸の名前は、そのまっすぐな方向から付けられました。直腸の最上部である膨大部は仙骨にあり、最も狭い下部は肛門管（肛門）と呼ばれます。この領域で傍直腸炎（直腸膿瘍）が最も頻繁に発生し、多くの場合、瘻孔（瘻孔）の形成で終わります。
直腸瘻の原因
臨床医は、直腸瘻形成の主な原因として、傍直腸炎と直腸炎を挙げています。直腸炎は直腸管壁自体、つまり直腸の感染症であり、傍直腸炎は直腸を取り囲む組織の感染症です。感染が直腸組織にまで達すると膿瘍が形成され、その後排膿されます。肛門周囲膿瘍が破裂すると、病理学的経路が形成されます。
肉芽腫性限局性腸炎やクローン病も直腸瘻の形成の原因となることがあります。
直腸内瘻を引き起こす要因としては、直腸壁のヘルニア性炎症突起が考えられます。
直腸瘻は結核が原因となることがあります。結核菌は腸管に肉芽腫を形成し、それが消化管の下部、つまり直腸へと広がります。直腸結核は非常にまれであり、肺結核に続発する二次疾患です。
クラミジアは直腸に膿瘍や瘻孔を形成する原因となることもあります。
直腸の腫瘍学的過程にはしばしば瘻孔が伴います。多くの場合、直腸瘻孔の再発が病理学的過程の主な症状であり、包括的な検査が必要となる理由となります。
HIV や AIDS、梅毒も直腸瘻の形成を伴うことがある病気です。
直腸瘻はどのように発症するのでしょうか?
直腸瘻は、肛門周囲の脂肪組織の炎症プロセスである急性傍直腸炎の結果として現れるため、CP（慢性傍直腸炎）とも呼ばれます。直腸周囲の組織が炎症を起こし、損傷し、感染し、化膿すると、直腸瘻（腸自体と肛門周囲の皮膚の間の病的な通路）が発生します。直腸瘻は男性と女性の両方に見られますが、子供ではそれほど多くありません。男性は女性よりも慢性傍直腸炎に悩まされることが多いです。直腸瘻の除去は、膿瘍が開いてその内容物が便とともに排泄されるときに、多くの場合、独立して自然に行われます。これは偽りの「勝利」です。肛門陰窩（副鼻腔）の炎症は残るため、組織の感染は持続的に続きます。膿瘍が自然に破裂し、内容物が体外に排出される症例はすべて、陰窩内の炎症部位が温存された瘻孔の形成を伴います。そのため、直腸瘻の再発は非常に長期間にわたり、炎症、つまり病気の根本原因が存在する限り、慢性傍直腸炎は長年にわたって患者を悩ませる可能性があります。
直腸瘻は以下の種類に分けられます。
- 完全瘻孔。
- 不完全瘻。
- 直腸の内瘻。
完全瘻は、2つの開口部を持つ通路です。1つは肛門の陰窩（洞）に位置し、直腸の内腔に通じる内部開口部で、もう1つは肛門付近の皮膚表面に通じています。完全瘻は、複数の開口部が皮膚層内で結合し、皮膚表面で終わる1つの通路を形成することがあります。
不完全直腸内瘻とは、粘膜面に開口する内部開口部を持つ直腸瘻です。不完全直腸内瘻は、本格的な瘻形成の過程の一つの段階であり、その後、組織が融解し、外部開口部が形成されるという避けられない過程を経ると考えられています。
内直腸瘻は、直腸の壁に直接 2 つの開口部がある通路です。
瘻孔は内部出口の位置に応じても分布し、肛門に対する位置に応じて体系化されており、次のようになります。
- 終了時:
- 前方に局在する瘻孔。
- 後方に局在する直腸瘻。
- 側方瘻。
- ローカライズ別:
- 直腸括約筋内瘻。
- 括約筋瘻。
- 直腸括約筋外瘻（高位瘻）。
直腸括約筋内瘻は、肛門の縁に沿って皮下粘膜層に局在する通路です。この瘻は、肛門括約筋のすぐ近くに外部開口部を持つ直線状の通路を特徴とします。内部開口部は肛門陰窩の1つに通じています。直腸括約筋内瘻は、肛門疾患を患う患者の30～35%に診断されます。肛門瘻の患者の100%において、病歴から直腸瘻が再発していることが分かります。
括約筋瘻は、括約筋の皮下層または表層に瘻孔が位置することを特徴とするが、深層部に瘻孔が位置する例は稀である。瘻孔は通常複数存在し、膿性のポケットを形成し、周囲組織の瘢痕化を伴う。括約筋瘻は括約筋瘻とも呼ばれ、慢性の放置性直腸傍炎の典型的な臨床病態である。
外瘻または括約筋外瘻は、肛門を迂回して包み込み、内肛門を陰窩に折り畳むように形成されます。このタイプの瘻は、急性直腸傍炎の典型的な結果であり、その重症度は様々です。
- 内部の開口部は狭く、通路はまっすぐで、瘢痕や浸潤はなく、膿のない瘻孔。
- 内部の開口部は炎症や膿を生じずに治癒します。
- 組織内で化膿が進行しているため、内部の開口部に傷は残りません。
- 内部の穴は拡大し、瘢痕化し、浸潤が生じ、化膿した「ポケット」が形成されます。
直腸瘻：症状
瘻孔は、通常、患者がすでに直腸疾患の病歴を持っているため、無症状であるはずがありません。直腸瘻は、その結果として生じるものにすぎません。
瘻管は、かゆみや膿性膿汁を含んだ分泌物で患者を悩ませ始めます。この段階で民間療法による瘻管自己治療を行うと、患者の状態は悪化するばかりで、肛門周辺に激しい炎症が生じ、痛みや体温上昇が生じることがあります。病状は波のように進行し、寛解期を経て、再び直腸瘻が再発することがあります。
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慢性の直腸傍炎
瘻孔は、縁が閉じられた小さな傷のように見えます。慢性の場合、漿液性膿性の分泌物は少量ですが、持続的に排出されます。この分泌物は特有の不快な臭いを放ち、肛門組織を刺激します。排泄が不十分な場合、瘻孔内に膿が溜まり始め、うずくような痛みが生じ、排便時に痛みが増します。排便後は痛みが治まり、瘻孔からの滲出液の排出が活発になります。
プロセスの悪化
組織内に膿瘍が形成され、増悪すると、発熱、激しい痛みが生じ、骨盤部、下腹部、そして直腸に放散します。排便と排尿に障害が生じ、腫れが生じます。腫れは脚に現れることが多いです。膿瘍が開き、炎症が治まると症状は改善しますが、しばらくすると直腸瘻が再発する可能性があります。
直腸瘻：治療
直腸瘻は、感染の有無と直腸における感染の広がり具合に直接関係しています。そのため、手術では主に直腸瘻を中和します。外科的介入では、瘻孔（瘻孔）と、周囲組織への継続的な感染源となる炎症を起こした肛門陰窩の両方を除去します。したがって、慢性傍直腸炎が確認され、瘻孔が特徴的な症状と徴候を示している場合は、直腸瘻の除去は避けられません。重篤な禁忌がある場合は、直腸瘻の切除は状態が改善するまで延期され、計画的に実施されます。
直腸瘻の治療方法は、患者にとっては悩みの種ですが、経験豊富な肛門科医にとってはそうではありません。慢性傍直腸炎には標準的な外科的介入計画があります。根治手術の期間は、病気の臨床経過によって異なります。急性期にある場合は、浸潤や膿瘍があり、それらを切開し、内外の保存的抗菌療法で炎症を除去した後、直腸瘻を切除します。直腸瘻は再発する可能性があり、新たな増悪は肛門壁に瘢痕形成を引き起こす可能性があるため、通常、手術は長期間延期されません。手術は、瘻孔が閉鎖され、寛解が持続する場合にのみ延期されます。
直腸瘻の手術の種類：
- 瘻孔は直腸腔へと切開されます。この手術法は多くの利点がある一方で、重大な欠点も抱えています。瘻孔上部の創傷が急速に治癒する可能性があり、また手術中に括約筋の外側部分が損傷する可能性があります。
- ガブリエル手術は、直腸瘻の切除手術です。手術は、瘻孔に特殊な溶液を注入し、瘻孔にプローブを挿入した後、瘻孔を切断し、瘻孔自体を切除するという一連の手順で構成されます。瘻孔を覆う皮膚と、炎症の影響を受けたすべての組織も切除されます。
- 直腸瘻を切除し、その後排液します。
- 瘻孔を切除し、続いて括約筋を縫合します。
- 結紮法を用いた瘻孔切除（高位括約筋外瘻の場合）。結紮糸（糸）をビルロート鉗子で挿入し、別の鉗子で掴んで腸管から引き出します。
- 形成術による直腸瘻の切除：瘻管を切除し、膿性の漏出物を排出し、組織を麻酔し、粘膜筋組織の皮弁を切除して移動させ、瘻孔の開口部を閉じます。
瘻孔の外科的治療の予後は良好で、原則として手術により安定した寛解が得られるだけでなく、完全な回復も得られます。
手術後の直腸瘻
手術後の直腸瘻の治療方法。手術後の直腸瘻の治療は、少なくとも1～2日間は医師の監督下で行わなければなりません。患者には保存的治療が処方され、鎮痛剤（特に排便前）（ケタノフ、ケタロール、ザルディアール、炎症を和らげる抗菌薬）の服用が含まれます。また、ニトロフラール（フラシリン）または過マンガン酸カリウムなどの防腐剤を溶かした温水での横臥浴も推奨されます。術後の傷は1ヶ月以内に治癒しますが、組織再生期間は手術の範囲とすべての処方箋の遵守状況によって異なります。手術後は、身体活動、ウェイトリフティング、その他の身体活動は禁止されます。
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民間療法による直腸瘻の治療
直腸瘻は民間療法による治療を必要としませんが、患者の状態を迅速に緩和する必要があり、手術までまだ時間がかかる場合があります。湿布、マイクロクリスター、または直腸浴の形で使用される煎じ薬、薬草の注入は、抗炎症効果があります。カレンデュラ、アロエ、セントジョーンズワート、オオバコ、オークの樹皮、セージは効果が実証されています。蜂蜜やプロポリスを加えた自家製軟膏を使用することもできます。蜂蜜は外用だけでなく、内部的に摂取し、粉砕したアロエの葉と混ぜる必要があります。葉はしばしばアロエジュースに置き換えられます（割合-1/1）。手術後の直腸瘻も民間療法でよく治療されます。カモミールの煎じ薬またはカレンデュラの煎じ薬からのローションは、組織の治癒を促進します。このハーブの煎じ方は以下の通りです。乾燥ハーブ大さじ2杯を沸騰したお湯1リットルに加え、5分間煮沸した後、適温まで冷まします。この煎じ液に浸したタンポンを、既に治癒した傷口に当てます。タンポンは1時間以内に使用し、その後は新しいものと交換してください。
民間療法による直腸瘻の治療は、あまり効果がなく、新たな瘻が再発する恐れがあるため、薬物治療や外科的治療の代替には決してならないことに注意してください。