唾液腺の瘻および排泄管：原因、症状、診断、治療

平時の顎下唾液腺の瘻孔は極めてまれです。

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顎下唾液腺の瘻の原因は何ですか？

原則として、顎下腺の銃創の結果として、顎下唾液腺の瘻が存在する。

瘻孔耳下腺とダクトが比較的頻繁に解剖潰瘍および浸潤中を含め、原因前立腺に化膿腺、耳下腺-蜂巣のガム領域または癌nomatoznogoプロセス偶発的な損傷に平時において観察されました。

彼女の銃創が痰を再発することによって繰り返し複雑になると、特にしばしば耳下腺の瘻が存在する。腺におけるこのような創傷の長期治療の結果は、顔の皮膚の上皮および腺自体が成長する創傷チャネルの上皮化である。この場合、腺またはそのダクトに関連してしっかりと上皮化した瘻孔状の経路が形成される。

唾液腺の瘻孔の症状

唾液腺瘻の存在下では、患者は、特に酸性、塩辛い、苦味のある食物の摂取中に、瘻から多かれ少なかれ激しい唾液分泌を訴える。

食事以外の唾液分泌が減少または完全に止まる。

特に、冬の患者さんには心配です（唾液で肌を冷やし、襟を濡らす）。彼らは一年を通して包帯を着用しなければならないか、ハンカチで唾液を無期限に拭いてください。瘻の口の周りの皮膚に慢性の皮膚炎が記録されています。

客観的には、瘢痕が変化した皮膚の領域では、瘻孔が検出され、それから透明でわずかに粘着性の液体が放出される。ときには小片が混ざることがあります。

腺の炎症プロセスがまだ終了していない場合、唾液は曇った色合いを有する。

頬または咀嚼領域の局所瘻孔。下顎または顎下領域の角度の後ろ。フィステルコースの長さは10〜18mmです。

下唾液腺と排泄管の瘻孔があります。排泄管の創傷は、治療が困難な最も抵抗性の瘻孔の形成をもたらす。

耳下腺管の瘻孔は完全で不完全である可能性があります。完全な瘻孔は、ダクトの末梢端を完全に塞ぐことによって特徴付けられ、その結果、最も薄いプローブまたはマンドレルであっても最後にオリーブを運ぶことは不可能である（口から瘻孔まで）。その結果、すべての唾液が外部で酔っ払われます。

耳下腺管の壁のみが損傷すると、唾液の一部が皮膚（皮膚の外側）に放出され、一部が口に放出される不完全な瘻孔が生じる。この場合、ダクトの周辺端部をプローブし、プローブの端部を外部フィステルに引き込むことが可能である。

瘻の性質（腺部分またはダクト、完全または不完全）を決定するために、以下の方法の1つを使用することができる。

1. 耳下腺の口腔の口腔または顎下腺の管からの検査：唾液の一部がそれを通って入る場合、瘻は不完全であり、逆もまた同様である。
2. 耳下腺ダクトの口に向かって瘻孔プローブ、又は最も薄い眼プローブを介して瘻孔に向かって口を介して、ポリアミド糸（直径0.2mm）、または文字列セグメントにバラライカオリーブスズの端部にはんだ付け。
3. 瘻孔および耳下腺管の対比のシアログラム：管の周辺部が瘻孔に関連する場合、造影剤のストリップが画像の中に見える。瘻が腺の葉の1つにのみ関連している場合、シアログラム上には、この葉の枝のみの分岐ネットワークが存在する。
4. 瘻にメチレンブルー（1〜1.5ml）溶液を導入する：不完全な瘻孔で、塗料が口に現れる。
5. 食物刺激薬（ドライフード）または1％ピロカルピン1mlの皮下注射に応答した反射唾液の双方向機能検査。不完全な瘻孔では、カプセルに集められた唾液の量は、患者よりも健康面でより健康になる。完全な瘻孔では、罹患側の唾液はカプセルに全く入ってこない。

唾液腺フィステルの診断

瘻が耳介の前に局在する場合、原則として盲目的に3〜5mmの深さで終わる、最初の外耳道でそれを区別することが必要である。そこからの唾液は割り当てられません。

唾液腺の瘻孔が耳下腺咀嚼領域の下部に局在する場合、それは鰓スリットの先天性側方瘻と区別される。この瘻から唾液も目立たない。

リストされた先天性異常との造影X線撮影の助けを借りて、それらと唾液腺との間のつながりの欠如がある。

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唾液腺の瘻孔の治療

唾液腺の瘻孔の治療は困難な作業です。既存の（60以上）洞路の文字とローカリゼーションの多様性による治療だけでなく、顔面神経の幹や枝への損傷の可能性リスクに起因するラジカルの外科的介入の数の難しさの多数。

唾液腺瘻の分類

グループI - 耳下腺機能の持続または持続を抑制または終了させることができる「保存的」方法。これらには、

1. 導く方法の破壊組織または萎縮腺（腺に圧力を増加させる;腺無菌油、硫酸、アルコール、外頸動脈結紮中央端耳下腺管の結紮への注入;腺をrenggenoobluchenie）。
2. 方法DC 終端機能腺（ushno絞り-時間神経、楕円形の穴に三叉神経の三分岐へのアルコール注入、上頸交感神経節を除去し、X線照射腺及び除神経の組み合わせ）。
3. 腺を除去する方法（完全または部分的にその摘出）;
4. 各食事の前に唾液分泌の薬理学的抑制の方法。

II群 - 瘻の除去を目的とした方法であり、唾液の口への流れを提供しない方法。これらには、

1. 金プレート、粘着性の石膏で瘻孔を機械的に無血閉鎖する方法; 接着瘻コロジオン; 瘻孔周囲の組織への注入、パラフィン;
2. 方法熱的または化学的効果瘻（深いマッサージと組み合わせた高温空気の使用の内腔の閉塞につながる瘻孔通路に、灸瘻孔diatermokoagulyatorom燃焼針または焼灼、monobromuksusnoy酸、アルコール、硝酸銀結晶を、放射線療法との併用薬物治療、など。 ）;
3. 外科的手段による瘻の鈍い閉鎖方法：
   • 皮膚縫合糸のその後の適用による瘻の掻爬;
   • その後、腺、筋膜および皮膚に縫合糸を適用して瘻孔を切除する。
   • 筋膜と皮膚の上の盲目の縫い目の適用と筋膜でダクトまたは腺の欠陥の閉鎖;
   • 筋肉骨格縫合糸の腺の損傷部分に袋を適用し、皮膚に盲継ぎ目を適用して足の筋膜フラップで閉鎖すること;
   • fistulousコースの切除、および浸漬除去可能な金属継ぎ目を有する筋膜のフラップを伴うフィステルの3層閉鎖;
   • （KP Sapozhkovによると）瘻の周りに水没した袋と瘻孔の上にある盲目の縫い目を賦課する。
   • 水中結紮による瘻の結紮：
   • ブラインドシームを有するフラップを有する瘻孔およびプラスチックの切開;
   • Serre-Aによると、層状縫合糸および逆三角形の皮膚フラップを使用して、瘻孔のある切開部を切除する。A. LimbergまたはBurovによるプラスチック。

III群 - 瘻孔を閉鎖し、腺の機能の維持と唾液の口への流出を保証する方法。

その中にはいくつかのサブグループがあります：

1. 口腔内への唾液の流出のための新しい経路（コース）の創出：
   • チャンネルにゴムチューブを残したまま、熱い鉄またはトロカールで頬を穿刺する。
   • チャネルに絹糸を残して頬を穿刺する;
   • ワイヤーループ、シルク糸、ゴムバンドで（柔らかい頬の組織から）橋の圧搾で二重頬の穿刺;
   • 頬の軟組織の厚さに管を形成して唾液を外部瘻から口と耳に向けて排出させる;
   • 層状シームによって強化されたケイ酸塩排水による管の排液;
   • 金属または薄いゴム（乳首）チューブ（AV Klementovによる）を用いた口腔からの創傷路の排液;
2. 損傷した耳下腺管の完全性の回復：
   • ダクトの端部をポリエチレンカテーテルの上に縫合するステップと、
   • 端部が弦またはスティックで予備拡張された後のダクトの断片の縫い合わせ;
   • ダクトの一部をシルバーワイヤー上にステッチングする。
   • ダクトの周辺部分を動かして、それを中央腸管フィラメント上に縫合すること;
   • 血管縫合糸でダクトの端部を縫合するステップと、
3. プラスチック手段によるダクトの周辺部分の修復：
   • ダクトの欠落部分を顔面静脈のセグメントに置き換える;
   • AS Yatsenko-Tierschによる、ダクトの不足部分を自由皮膚移植片に置き換える;
   • 頬を穿刺することによって口腔内への唾液の流出を回復させ、Yu.I.Vernadskyによる表皮移植片に包まれた弾性ゴムチューブを創傷チャネルに挿入すること;
   • ダクトの欠落部分を頬から皮膚に置換する。
   • GA Vasilievによると、頬の粘膜から切り取ったさまざまな形のぼろでダクトの欠けている部分を修復する。
4. 損傷したダクトの中央部分を縫い合わせて頬の内面に取り除く：
   • 頬の粘膜切開で;
   • 実際の咀嚼筋の前縁の領域および下顎の枝の前のノッチを通って;
   • 実際の咀嚼筋の後縁と下顎の枝との間の頬の粘膜で;
   • 頬筋に鈍い経路が形成され、この筋肉の溝の中に管の中心部分が縫合される。
   • 頬の粘膜にダクトの近位端を挿入し、その半分を2つの半月フラップに分割する。
5. 頬の内面または口の底にある瘻の口を取り除く方法：
   • 動かされたフィステルの口を頬の内面に移植し、粘膜の縫合糸でこの位置に固定する。
   • 顎下腺管と瘻孔を縫合する。

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ダクトの不完全な瘻孔または単一の耳下腺の治療

この形態の瘻孔では、保存的および外科的処置の両方を用いることができる。

保守的な方法

前立腺の分泌機能の阻害は、皮下アトロピン硫酸溶液（0.5mL 2~3回日）または経口ベラドンナチンキ（5-8食事前30分ごと滴）の0.1％溶液を投与することによって達成されます。同時に控えめな食事を指定します。

アルコール、5％アルコール性ヨウ素の瘻孔チャネルへの注射、または瘻孔性経路のジアテルココジェレーション。その結果、管の上皮が死滅し、無菌性の炎症が瘻孔の周りに発生し、その結果、その壁が合体する。運河の焼灼は、ベルロドンナのアトロピンまたはチンキの投与と組み合わせるべきである。

フィステルの焼灼。綿で包まれた薄い目プローブの端部を硝酸銀溶液の30％で湿らせ、1回のセッション中に2〜3回瘻孔に注入し、1週間おきにそれらを繰り返した。フィステルが非常に狭くプローブを挿入できない場合は、プローブ先端をアルコールで加熱し、硝酸銀のスティックに浸します。次に、瘻孔の無気孔周囲に、縫い目を施して、ノッチにシルク糸（No.7またはNo.8）を通す。次に、銀の薄い層でコーティングされたプローブのホットチップがチャネルに注入される（1回）。凝固剤の薄いワイヤー電極を瘻孔にできるだけ深く挿入し、電流を2〜3秒間オンにする。

外科的方法KP Sapozhkova

浸潤麻酔0.5％P-ラムノボカイン下または瘻の口の周りの楕円形のカットスキンを作るトリメカイン、それに薄い腹のプローブを導入し、それによって案内され、最大深さに瘻孔を単離し、次いで楕円皮膚泡立て器と共に切開瘻孔otpreparovannye組織操作の開始時に解剖されたときに形成される。

形成された楕円形の傷の縁から2〜3cm上下に後退し、皮膚の切開を腱鞘炎にする。

ブラインド継ぎ目静脈（光回線） - 円形の切開部を介して急峻に湾曲針をしっかりaponeurotic瘻孔と結び目の口の周り（巾着）絹縫合糸（№7又は№8）を行うと、水中腸線縫合糸、皮膚に重ね巻き取られます。浸漬及び巾着縫合用化膿絹縫合糸の場合の動作の全体効果はゼロに低減されるように、長いnerassasyvayushiysyaクロム腸線を使用することができます。

新鮮な不完全なフィステルの治療

新鮮な外傷性の不完全な瘻孔管または腺の個々の小葉を用いて、AA Limberg（1938）またはSerre-A法の2つの方法を推奨することができる。A. Limberg-Burov：

1. 瘻は比較的小さな傷に含まれており、それは少し唾液を発している場合は、最も簡単なオプションを使用します。Svishchevコースの傷の切除、創傷の縁の動員、皮膚上のプラスチック溶接と従来の結び目の縫合糸の賦課; 傷の下部には、唾液の一時的な排液のための非縫製領域を残す。
2. 瘻孔が広い瘢痕の領域の耳下垂の下に位置する場合、対向する三角フラップを動かすことが困難な場合、瘻孔を有する第1胃の切除部分は三角形の形状に似ている。得られた創傷表面は、ブロフ（Burov）法により混合された皮膚で覆われる。傷の角には、唾液の流出のための隙間が残されています。
3. 下部セクション創傷は、唾液/の一時的な流出のための小さなギャップを残しながら、広範囲瘢痕における瘻孔の局在化は、そのチャネルが45°の皮膚の二つの対向する三角形のフラップによって形成される瘢痕組織、で切り出したとき

したがって、AA LimbergまたはSerre-Aの方法による操作によって。A. Limberg生物は、良好な創傷治癒促進するような条件を作成する傾向がある：まず、創傷面（唾液の蓄積）離脱が防止されるよりも外側に術後の一時流出唾液の可能性を提供します。第2に、周囲の正常組織、特に皮膚の腺の損傷領域の領域への移動に伴って完全な深さの瘢痕組織の切除; 第三に、唾液を鎮める薬剤の術後期間における除外。

記載された方法は、口腔内での唾液の著しい流出の場合および手術分野における急性炎症現象がない場合に、新鮮な外傷性瘻孔において最も有効である。

長持ちする瘻孔では、浸水した腸縫合糸の縫合によって、および皮膚上で - 頑丈な縫合によって手術が完了する。術後期間には、唾液分泌を減らすための資金を指定する必要があります。

耳下腺管の慢性完全瘻の治療

唾液瘻このタイプの、特に大きな傷跡の分野におけるそれらの位置の場合、塑性流動法はレクリエーションGA Vasilyev、AV Klementovu、ゆうベルナドスキー、SMら、ストローのために使用されるべきです。

GA Vasil'evの方法

水平方向の浸潤麻酔下瘻孔チャネルの開口部に接する円弧状の切開部は、それぞれ手術創の前極が咬筋自体の前縁に1cmの前方に位置していたに耳下腺管路を行く..瘻と耳下腺管の罰金に導入された場合解剖組織がベストです目のプローブ。

ダクトの中央部分は周囲の組織から捨てられ、皮膚の隣接する領域を通過する瘻孔が切られます。

弓形の口の側から約1cmの頬粘膜形lingulateフラップ幅スリットこのフラップの基部は、歯クランプのライン上咬筋自体の前縁に配置されなければなりません。フラップの長さは、瘻孔の位置に依存する。

実際の咀嚼筋の前縁と脂肪腺との間で、頬が穿刺（穿刺）し、それを通して切開フラップが頬の傷に除去される。

35ミリメートル上ダクトに沿って切開し、フラップのepitelizirovannoy面の間（薄い腸線）フラップ粘膜（P.これ縫合otpreparovannogo中心側の端部は、頬粘膜に縫合腸線（）手袋のゴムの狭いストリップを、残っています。

（それのフラップを切り出す）頬の粘膜の欠陥は、創傷の縁に近づくと螺合フラップが強く（ストリップがゴムである）底部に締め付けていなかったように、腸線縫合糸を重ね合わせることによって閉じられます。

外傷は層ごとに縫い付けられ、手術された患者の口腔の微生物叢が感受性である周囲の組織に抗生物質の溶液が導入される（感度は術前期間に決定される）。

手術後の唾液腺の分泌機能を向上させるためには最初の3日間の食事が分泌によってそれを解放するために優しくマッサージ耳下腺を生成する前に、ピロカルピンの1％溶液の8-10滴、1日3回の内部を割り当てることをお勧めします。

ゴムストリップは、12-14日後に除去され、上皮コースがその周りに既に形成されている。

方法A. C. Clementova

楕円形の切開部は、隣接する瘢痕組織と瘻孔を切開する。傷の深さには、狭い（眼の）メスが口腔に刺されている。穿孔部に排水ゴムチューブ（ニップル）を挿入する。

外部創傷は、皮膚の逆三角フラップを動かすことによって閉じられる。

ゴムチューブは、2つの絹の縫合糸によって粘膜の切開の縁に口腔内で固定され、創傷に2週間放置される。この時間の間に、人工の内部瘻は上皮化され、その後、管は除去される。

手術後の最初の日に、唾液は食事中の皮膚下の皮膚フラップの下に蓄積することがあります。これを防ぐには、手術後に圧力包帯を施行し、食事の前に15〜20分、ベルダドンナチンキ8〜10滴またはアトロピン硫酸0.1％を内向きに指定することが推奨されます。唾液がまだ蓄積している場合は、ナプキンの上に軽くマッサージを施し、手術を受けた領域に重ね合わせます。

Yu。I. Vernadskyの方法

Yu。I. Vernadskyの方法はAV Klementovの方法に似ています。その違いは、まず、腹部または患者の手から接着された薄い表皮のフラップがゴム製の排液チューブ（接着剤）に接着されることである。同時に、フラップの外側（上皮）表面はゴムに面する。第2に、この目的のために、薄い乳首ではなく、内側管腔が4〜5mmであるより厚くて硬い管が取られる。これは、唾液の口への妨げとなることなく、接着した皮膚の創傷表面の創傷チャネル穿刺へのチューブへの密着性を確実にする。第3に、腺からの唾液の通過を監視するために、口からの管の端部が除去される。唾液を首と胸に流入させないために、唾液が吸収され徐々に蒸発するチューブの端に綿クッションパッドを取り付けることができます。

14〜16日後、管を取り除く。この間に新しく作られたダクトが上皮化し、唾液を自由に通過します。

このような手術の後、唾液分泌を刺激する薬物を処方する必要はなく、逆に抑制する。予防的抗生物質（筋肉内）は必須です。

SM Solomenniyと共著者の方法

その代わりに、表皮自家移植におけるY. Vernadskiiの方法とは異なる近位端ダクトレス腺（nerassasyvayushegosyaと非外傷性縫合針を使用して）と流れ静脈自家移植片、縫合バット切り株を復元するために使用されます。

耳下腺管の新鮮な切開創の治療

耳下腺管の切開創傷では、カザンジャン - コンバース法に従ってその端を縫うことができます。これを行うために、創傷から出血を止めるために、薄い（24番）ポリエチレンカテーテルを耳下腺管の口から挿入する。創傷に現れるカテーテルの端部を排泄管の近位断片に挿入し、管の断片を互いに集め、非外傷性針上の細い絹で縫合する。その後、顔の傷は層ごとに縫い付けられる。