直腸の疾患

直腸疾患は、直腸および肛門管における病理学的過程の進行に伴って発現する典型的な症状を特徴とします。外科医の診療において、直腸疾患は一般的ですが、その原因は、外科医や肛門科医が扱う直腸病理だけでなく、腫瘍学的過程、泌尿器科的および婦人科的病理学的過程によっても生じる可能性があります。

直腸の病気は多形的に現れますが、主な症状は非常に明確です。肛門の痛み（多くの場合、仙骨や尾骨、会陰、大腿部に放散します）、程度の差はあれ、排便の妨げと排便中の痛み、かゆみ、分泌物や出血がある場合があります。

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直腸疾患をどのように認識するか?

診断方法は非常に多く、肛門科医はより詳細な診断を行いますが、外科医は十分な検査を受けた患者を専門医に紹介する必要があります。ほとんどの場合、外科的治療の適応がある場合を除き、肛門科医に紹介する必要はありません。直腸疾患を特定できる主な診断方法は、直腸診、指診、直腸鏡を用いた肛門鏡検査、直腸鏡検査、線維性結腸鏡検査です。便検査（糞便検査、蠕虫卵、潜血、細菌異常症の検査、分泌物がある場合は細胞診と微生物叢検査）を実施する必要があります。病状の重篤度または他の骨盤内臓器との関連性に疑問がある場合は、婦人科医と泌尿器科医に相談する必要があります。

直腸検査では、肛門の筋肉の機能状態、肛門管組織の病理学的変化（亀裂、瘻孔、痔核、肛門乳頭の肥大、線維性ポリープ、良性および悪性腫瘍、外傷後の瘢痕性変化、異物、腸狭窄）、嚢胞および腫瘍様形成、直腸傍組織の炎症性浸潤、男性の前立腺および精嚢の変化（腺腫、癌、前立腺炎）、女性の性器、腹膜、ダグラス窩の変化を特定できます。

診断手順は、肛門の検査から始まります。皮膚、肛門の位置（肛門の位置ずれは、傍直腸組織の直腸疾患（傍直腸炎、膿瘍、腫瘍、慢性直腸炎における瘢痕性変位）の存在を示します）、ロック機構（安静時およびいきんでいるとき）、目に見える変化の存在（奇形（脱出、狭窄）、外傷、亀裂、痔核、瘻孔、ポリープ、瘢痕性変化、乳頭の肥大など）などです。

指診は、患者を横向き、仰向け、あるいは膝肘屈位（できれば膝肘屈位）に寝かせ、段階的に行います。まず、外肛門括約筋の緊張、伸展性、弾力性、粘膜、そして処置中の痛みの有無と程度を検査します。次に、指を膨大部自体に挿入し、内腔の状態（拡張、狭窄、異物の有無）を確認します。さらに、壁を注意深く触診し評価します（正常時は弾性があり軟らかいが、粘液状で、膨隆、密封、瘢痕変形の有無）。男性では前立腺の状態、女性では直腸膣壁と子宮頸部の状態、傍直腸組織、ダグラス窩の隣接壁、仙骨と尾骨の内面の状態も検査します。指を外した後、手袋を検査し、分泌物の有無を確認します。正常便、変化した便、粘液性、血性、膿性、粘液性の分泌物などです。上部直腸部および骨盤直腸組織の検査には、双合診が用いられます。

直腸鏡を用いた肛門鏡検査は、直腸疾患や肛門病変の特定に役立ちます。直腸鏡検査と大腸内視鏡検査は、詳細な結果（がん、ポリープ、非特異的潰瘍性大腸炎の検出、深部瘻孔などの病変の検査）を提供します。この検査を受けるには、患者様を前日にヒマシ油30gを服用し、夕方と朝に水が出るまで浣腸を行うなど、十分な準備をして内視鏡医の診察を受ける必要があります。