正常および病理における腹部大動脈

正常な腹部大動脈

正常な成人大動脈の断面は、最大内径で測定されます。剣状突起の高さで3cm、分岐の高さで1cmです。断面の横径と縦径は同じである必要があります。

大動脈の全長にわたって、様々なレベルで測定を行う必要があります。大動脈下部の直径が著しく増加している場合は、病理学的です。

大動脈変位

大動脈は、側弯症、後腹膜腫瘍、または傍大動脈リンパ節への転移によって変位することがあります。場合によっては、動脈瘤に類似している可能性があります。脈動する大動脈を特定するには、注意深い横断スキャンが必要です。リンパ節やその他の大動脈外病変は、大動脈の後方または周囲に観察されます。

大動脈の断面積が5cmを超える場合は、緊急の医療処置が必要です。この直径の大動脈は破裂するリスクが高くなります。

大動脈瘤

大動脈の下部（骨盤方向）での直径の大幅な増加は病的です。また、大動脈の直径が正常値を超えて増加していることも、動脈瘤拡張の疑いが強いです。しかし、動脈瘤と大動脈解離を区別する必要があり、高齢患者では大動脈の重大な蛇行により動脈瘤が隠れてしまうことがあります。動脈瘤は、びまん性または局所性、対称性または非対称性の場合があります。血栓があると内部反射エコーが現れ、内腔が狭くなることがあります。内腔に血栓が検出された場合、血管の測定には血栓とエコー陰性の内腔の両方を含める必要があります。病的に変化した部分の長さを測定することも重要です。

また、馬蹄腎、後腹膜腫瘍、またはリンパ節の変性は、臨床的に脈動性動脈瘤と誤診されることがあります。馬蹄腎は、峡部が大動脈上にあるため、無エコーで脈動性を示すことがあります。横断面、必要に応じて斜断面像は、大動脈と腎臓の構造を区別するのに役立ちます。

大動脈の断面積は、どのレベルにおいても3cmを超えてはなりません。直径が5cmを超える場合、または動脈瘤が急速に増大する場合（年間1cmを超える増大は急速とみなされます）、解離の可能性が高くなります。

大動脈瘤の部位で液体の漏出が検出され、患者が痛みを訴える場合、状況は非常に深刻です。これは、血液漏出を伴う解離を示唆している可能性があります。

大動脈解離

解離は、短大動脈、長大動脈を問わず、大動脈のどのレベルでも発生する可能性があります。最も一般的には胸部大動脈に解離が発生しますが、これは超音波検査では観察が困難です。大動脈解離は、大動脈の重複や内腔の重複といった錯覚を引き起こすことがあります。内腔内に血栓が存在すると、大動脈の内腔が狭くなるため、解離が著しく見えにくくなる場合があります。

いずれにせよ、大動脈の直径に変化（減少または増加）が見られる場合は、解離が疑われます。解離範囲の全長を決定するには、縦断および横断面の検査が非常に重要です。また、病変の範囲を明確にするために、斜断も必要です。

大動脈瘤または大動脈解離が検出された場合、手術前にまず腎動脈を観察・評価し、腎動脈がこれらの病変の影響を受けているかどうかを確認する必要があります。可能であれば、腸骨動脈の状態も確認する必要があります。

大動脈弁狭窄症

大動脈の各局所狭窄は重大であり、プロセスの範囲を決定するために、縦断面と横断面を使用して 2 つの平面で視覚化して測定する必要があります。

大動脈全体にアテローム性石灰化がみられることがあります。可能であれば、大動脈を左右の腸骨動脈への分岐部を越えて追跡し、腸骨動脈の狭窄や拡張の有無も検査する必要があります。

高齢患者では、局所性またはびまん性の動脈硬化により、大動脈が蛇行し狭窄することがあります。大動脈壁の石灰化により、音響陰影を伴う高エコー領域が形成されます。特に大動脈分岐部付近で血栓症が発生し、血管が閉塞することもあります。場合によっては、ドップラー超音波検査または大動脈造影（造影X線撮影）が必要になります。狭窄または拡張の診断を下す前に、大動脈のあらゆる部位を検査する必要があります。

大動脈人工器官

患者が大動脈グラフトを受けている場合、解離や血液漏出を除外するために、超音波検査を用いてグラフトの位置と大きさを特定することが重要です。グラフト近傍の液体は出血によるものである可能性もありますが、術後の局所的な腫脹や炎症によるものである可能性もあります。臨床所見と超音波検査の相関関係も重要です。いずれの場合も、グラフト全長とその上下の大動脈の状態を特定する必要があります。

非特異的大動脈炎

非特異性大動脈炎における動脈瘤は、35歳未満の女性に多く見られますが、小児でも発見されることがあります。大動脈炎は下行大動脈のどの部位にも影響を及ぼす可能性があり、管状拡張、非対称拡張、または狭窄を引き起こす可能性があります。病変を発見するには、腎動脈の投影像を詳細に検査する必要があります。大動脈炎の患者は、狭窄部が後に拡張して動脈瘤となる可能性があるため、6ヶ月ごとに超音波検査を受ける必要があります。超音波検査では胸部大動脈の状態を観察できないため、大動脈弁から大動脈分岐部までの大動脈の全長にわたる状態と、主枝の状態を確認するために、大動脈造影検査が必要です。

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