思春期月経困難症の診断

検査中に、皮膚の蒼白、瞳孔の収縮、心拍数の低下が認められます。

現在、ほとんどの少女が栄養・情緒的混合反応を示していることに留意すべきです。極めて稀ではありますが、最も重篤な月経は、精神病質的性格特性（心気症、恨みや涙もろさ、イライラや攻撃性の発作、それに続く抑うつや無関心、不安や恐怖感、睡眠の深さや持続時間の乱れ、音、嗅覚、味覚刺激への不耐性）を有する無力症の少女に見られます。

少女の2人に1人は神経精神疾患を患い、5人に1人は頭痛または月経前症候群の危機的形態を患っています。

客観的検査では、結合組織異形成症候群の複数の症状に注意が払われます。

• 肌：
• 皮膚が薄いため、胸部、背中、手足に血管網が発達しています。

皮膚の弾力性を高める（手の甲、額の部分を2～3cm引っ張っても痛みはありません）：

• 出血症状（ピンチテストまたは止血帯テスト中の斑状出血および点状出血）
• 皮内破裂およびストレッチマーク（線条）
• ティッシュペーパー症状（擦り傷、傷、水痘の跡に光沢のある萎縮した皮膚の部分が残る）
• 骨組織:
• 胸郭変形（漏斗状、竜骨状）
• 脊椎病変（脊柱側弯症、後弯症、前弯症、扁平背）
• 四肢の病理（クモ指症、関節可動性亢進、四肢の湾曲、扁平足）
• 心臓血管系:
• 僧帽弁逸脱症;
• 静脈瘤（弁の機能不全、血流障害）
• 視覚器官：
• 近視。

月経困難症患者の治療においては、月経痛という症状を呈する疾患の認識を可能にする診断技術が臨床的に非常に重要である。

非ステロイド性抗炎症薬検査

NSAIDsは抗プロスタグランジン作用を有します。NSAIDsの主な作用機序は、アラキドン酸からエイコサノイドへの変換を促進するシクロオキシゲナーゼ1型および／または2型の合成と活性を阻害することです。プロスタグランジン合成への直接的な作用に加え、これらの薬剤は疼痛感受性を低下させる内因性化合物（エンドルフィン）のレベルを高めます。

NSAID テストにより、患者のその後の検査に最も合理的な方法を選択することが可能になります。

特定の計画に従って薬を服用することは、月経困難症の症状を緩和するだけでなく、この病態を引き起こしている婦人科疾患を高い信頼性で診断するのにも役立ちます。患者は、5日間のNSAIDs服用を背景として、4点システムで痛みの重症度を自主的に評価するよう求められます。0点は痛みが全くない状態、3点は最も強い痛みです。NSAIDsの鎮痛効果をより正確に評価するために、小数値が提供されています。0から10点までの区分を持つ、従来の視覚的アナログスケールを使用することもできます。

非常に刺激的ではあるが、まだ耐えられる痛みの感覚が最大に近い状態で現れた場合、患者は痛みの強度スケールの初期指標を記録します。試験の初日には、最初の錠剤を服用してから 30、60、120、180 分後に痛みの変化のダイナミクスを評価し、その後は就寝まで次の錠剤を服用するまでの 3 時間ごとに評価します。次の 4 日間は、患者は薬を 1 日 3 回 1 錠服用し、朝に 1 回痛みの重症度を評価します。痛みのスケールを継続的に記入するとともに、患者は薬の忍容性と月経困難症の栄養神経症的および精神感情的症状の特徴に関するデータを同時に記録します。試験の 6 日目に薬の鎮痛効果の医学的評価を行うことをお勧めします。

服用後3時間以内に痛みの程度と月経困難症に伴う症状が急速に軽減し、その後数日間も良好な効果が持続したことから、機能性高プロスタグランジン血症に起因する原発性月経困難症について高い信頼性をもって判断することができます。このような検査結果により、患者の検査範囲を脳波データの分析と心理感情的性格特性の判定に限定することが可能となります。

月経過多の2～3日目に痛みが持続し、場合によっては激化し、その後検査5日目までに痛みの強さが軽減するという現象は、性器子宮内膜症による月経困難症の患者によく見られます。

最初の錠剤を服用した後、少女の痛みの強さが自然に減少し、さらに検査すると薬の服用が終了するまで痛みの感覚が持続することに気付いた場合、骨盤臓器の炎症性疾患が月経困難症の主な原因であると想定できます。

試験全体を通して、最初の錠剤服用後を含め、NSAIDsの鎮痛効果が見られない場合、鎮痛成分の欠乏または枯渇を示唆します。同様の状態は、月経血の減少に伴う性器の欠陥や、ロイコトリエンまたはエンドルフィンの代謝障害に起因する月経困難症の症例でも観察されます。

臨床診断および機器による方法

続発性月経困難症が疑われる場合は、月経周期の前半と後半に骨盤内臓器の超音波検査や生殖器のMRI検査を実施し、推定診断に応じて診断用子宮鏡検査や腹腔鏡検査のために病院に紹介する必要があります。

月経困難症の女子患者には、心エコー検査と血漿中マグネシウム濃度の測定を検査に含めることが推奨されます。得られたデータによると、思春期月経困難症患者の70%は重度の低マグネシウム血症と診断されています。

重要な診断手順は、予想される月経の数日前（28 日の月経周期の場合、23 日目～ 25 日目）のエストロゲンとプロゲステロンのレベルを測定することです。

軽度の月経困難症患者では、通常、エストラジオールとプロゲステロンの比率は正常です。脳波データは、中脳間脳皮質および線条体淡蒼球の機能不全の兆候を伴う、脳全体の変化が優勢であることを示しています。

中等度の月経困難症患者におけるステロイドプロファイルは、NLFの典型的な変異、すなわち月経周期第2期におけるエストラジオールの正常な産生とプロゲステロンの分泌低下を特徴とします。脳波データは、自律神経系の交感神経緊張の過剰刺激、脳全体の変化、および脳幹中葉構造の機能不全の兆候といった複数の症状の検出に役立ちます。

重度の月経困難症患者では、エストラジオール濃度が基準値を超え、プロゲステロン濃度が月経周期の黄体期の基準値に一致することがあります。月経困難症の臨床症状としては、疼痛に加えて、自律神経系の副交感神経作用の徴候が優位に現れ、脳波では脳の全般的な変化と間脳幹構造の機能不全の徴候として現れます。

鑑別診断

子宮内膜症は月経困難症の最も一般的な原因の一つです。外子宮内膜症の場合、痛みは激しく、しばしば仙骨や直腸に放散します。非常に激しい痛みの発作は、しばしば「急性腹症」、吐き気、嘔吐、そして一時的な意識喪失を伴うことがあります。内子宮内膜症（腺筋症）の場合、痛みは通常月経の5～7日前に現れ、2～3日目には激しさを増し、その後月経周期の中頃には徐々に軽減します。出血量は徐々に増加します。子宮内膜症は、月経中の体温のわずかな上昇、赤沈値の上昇も特徴とします。性交のある女子では、性交痛が診断基準となります。

月経困難症は、子宮および膣の奇形の初期症状の一つであり、月経血の排出が片側で遅れる（子宮または膣の副角閉鎖）ことを伴います。特徴的な症状は、初潮とともに月経困難症が発症し、痛みの程度と持続時間は徐々に増加し、6～12ヶ月後に最大となり、痛みの部位と放散は月ごとに一定に保たれることです。

月経困難症は、骨盤静脈瘤または卵巣静脈症候群として知られる、先天性の骨盤血管系不全に起因する可能性があります。しかし、子宮静脈系の血行動態障害は、月経困難症素因を持つ人の精神病質または精神疾患の結果であるという意見もあります。

月経困難症のまれな原因の 1 つは、子宮広靭帯後葉の欠陥 (アラン・マスター症候群) です。

一時的または永続的な月経困難症として現れる疼痛症候群の発生には、機能性卵巣嚢胞または類内膜性卵巣嚢胞、および癒着過程による性器の地形の固定的な破壊が重要な役割を果たす可能性があります。

非特異的な原因による内性器の炎症性疾患と結核性原因による月経困難症には、大きく異なる特徴があります。

非結核性の慢性卵管炎では、月経開始の1〜3日前に痛みや引っ張られるような痛みが現れ、最初の2〜3日間で痛みが増します。月経過多を伴うことがよくあります。患者の詳細な調査により、月経が初潮直後に痛みを呈したのではなく、低体温またはさまざまな部位の以前の炎症の後に出現し、同様の痛みが月経以外でも発生することが明らかになりました。炎症プロセスでは、子宮の腹膜と隣接する臓器との間に形成された癒着の張力が重要です。生殖管のある部分で始まった炎症は、他の領域に広がります。その結果、卵管卵巣炎、子宮内膜炎、卵管卵巣形成、骨盤蜂巣炎、骨盤腹膜炎などのさまざまな形態の組み合わせが可能です。

慢性性器結核による月経困難症は、より特異的な症状を呈します。全身倦怠感、原因不明の腹痛の頻度増加（特に春または秋）、初潮に伴う月経痛、月経過少、月経後遺症、無月経、不正出血などの月経周期異常が特徴的です。これらの障害は、結核毒素が性機能中枢に作用し、性ホルモンを中和することによって生じます。

月経困難症は、しばしば虫垂性性器症候群と呼ばれる症状を伴います。急性虫垂炎を患う女子の3人に1人は、同時に子宮付属器の炎症（最も多いのはカタル性卵管炎、それより少ないのは卵巣周囲炎と化膿性卵管炎、さらに少ないのは卵巣炎）を発症すると考えられています。このように、虫垂炎の症例の33％において、虫垂性性器症候群の形成に必要な条件が整えられています。

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