巨大尿管炎の診断
最後に見直したもの： 06.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ 巨大尿管のX線診断
これらの研究方法により、病気の根本的な原因を突き止め、巨大尿管症の段階を決定することができます。
- サーベイ尿路造影検査。検査中に、脊髄異形成症の症状と考えられる脊椎異常（椎弓の癒合不全、仙骨および尾骨の仙骨化、脊柱間隙空洞症）がしばしば検出されます。これらの異常は、泌尿生殖器系の異常と併発することがよくあります。
- 排泄性尿路造影検査は、非イオン性ヨウ素含有造影剤（イオヘキソール、イオポミドなど）を用いて行われるルーチン検査です。画像は、直視下、側方（1/4）投影、楔形位、および直立位で撮影されます。排泄性尿路造影検査では、以下のことが分かります。
- 腎臓の排泄能力（対称性、一方の腎臓の排泄機能の遅れ）
- 臓器の解剖学的構造（腎臓の位置と形状、腎盂の重複、腎盂系の構造、腎実質の状態（早期の腎造影検査で腎実質硬化領域の存在を判断できる））
- 腎盂および腎杯の拡張;
- 造影剤が尿管を通過すること。
- 膀胱への造影剤の流入。
- 腎盂および尿管からの造影剤の放出（腎盂の開存性を含む）の特徴、膀胱が満杯の状態で確認できないアカラシアの存在。
アカラシア/巨大尿管/水尿管腎症の発症により膀胱尿管接合部レベルで閉塞が検出された場合、造影剤の放出時間に関するデータを取得するために、遅延尿路造影検査（120 分後および 180 分後）が実行されます。
膀胱造影検査
下部尿路の解剖学的状態を判定し、膀胱尿道逆流症（VUR）を除外するために行われます。検査には、放射線不透過性物質を添加した温液と、ネラトンまたはフォーリー尿道カテーテルNo.6-14 CHを使用する必要があります。予備的な逆行性カテーテル挿入によって膀胱にゆっくりと注入される尿液の量は、生理学的基準値と一致していなければなりません。
液体の体積を計算する公式:
30+30 × 子供の年齢（未就学児の場合）、146+6.1 × 子供の年齢（学齢児の場合） - ティッシャーの式。
2 つの画像が撮影されます: 膀胱が満たされた状態での直接投影と、排尿中 (尿道カテーテルを取り外した後) の 1/4 (側面投影) で撮影されます。
国際尿管逆流症（VUR）分類では、逆流度は5段階に分類されます。巨大尿管症は、IV度逆流（拡張した尿管および腎杯腎盂への逆流、腎杯頸部の拡張、腎盂円蓋の平滑化を伴う）およびV度逆流（末期水腎症の種類に応じて、急激に拡張した蛇行した尿管および腎杯腎盂への逆流）を特徴とします。
巨大尿管の放射性同位元素診断は、腎臓の構造的および機能的状態を評価するために行われます。この方法は、排泄性尿路造影や超音波検査に比べて多くの重要な利点があります。これは、（尿路造影と比較して）放射線負荷が低いこと、より鮮明な画像が得られること、そして実質の構造変化を早期に診断できることなどによるものです。
主に使用される放射性医薬品は、糸球体向性Tc-ペンタテート（ペンテト酸三ナトリウムカルシウム）（SCFの測定）と尿細管向性ヨウ素馬尿酸ナトリウム（腎血漿流量の評価）です。スキャンはガンマカメラで行われます。巨大尿管の診断は、同位元素をボーラス静脈内投与した後に行われます。投与量は、体重1kgあたり1mСІ（1歳から7歳）または1kgあたり2～3mСl（7歳以上）です。同位元素の特性を考慮すると、重要な臓器への放射線負荷は0.2～2.0mSvです。その後のデータのコンピュータ処理により、腎臓の位置、大きさ、輪郭、腎実質における放射性医薬品の蓄積の特性と時間（構造の評価）、薬剤の排泄の時間と対称性、解剖学的特徴の評価による上部尿路を通る薬剤の移動を判断することができ、その結果、腎臓の機能能力の不足を定量的に特定して計算することが可能になります。
巨大尿管症の診断は、尿路疾患が疑われる場合、比較的容易です。腎機能が保たれている場合、両側性腎盂尿管造影では、腎盂が比較的小さく、尿管が急激に拡張した蛇行性尿管が認められます。腎機能が低下している場合は、遅延造影検査やインフュージョン尿路造影検査を実施する必要があります。
巨大尿管症の尿管シネマトグラフィー診断は、この泌尿生殖器疾患の病期を特定し、罹患尿管の機能を評価することを可能にします。LN Lopatkina (1974) は、尿管シネマトグラフィーを用いて、アカラシアでは収縮波が下部囊胞に到達し、それ以上広がらないことを明らかにしました。巨大尿管水腎症では、収縮波は非常に稀であるか、全く認められません。尿管ネフローゼへの転化は、必然的に慢性腎不全の発症につながります。