原発性結核：病因

原発性結核は、リンパ節、肺、胸膜、時には他の臓器（腎臓、関節、骨、腹膜）の敗北を伴う。特定の炎症の領域は非常に小さく、検査中は隠れたままです。大量の損傷を伴って、それは通常、患者の臨床検査および放射線検査中に見出される。

原発性結核には主に3つの形態があります：

• 結核性中毒;
• 胸腔内リンパ節の結核;
• 原発性結核症の複合体。

[1], [2], [3], [4]

結核の中毒

結核中毒は、特定の病変を最小限に抑えた初期の結核の早期臨床形態である。それは、免疫系の機能障害が比較的少ない人々に発症する。その結果、毒性産物の形成は、マイコバクテリアおよびその代謝産物に組織特異的感作を高める過渡菌血症および中毒症を生じ、顕著な毒性およびアレルギー性組織反応の傾向を増加させます。

結核性中毒を伴うマイコバクテリアは主にリンパ系にあり、徐々にリンパ節に沈着し、リンパ組織の過形成を引き起こす。その結果、すべての形態の原発性結核に特徴的な微小多角体病が発症する。

結核の中毒は、様々な機能障害、ツベルクリンおよびマイクロポリアデノパシーに対する高い感受性によって明らかになる。原発性結核の一形態である結核中毒の期間は8ヶ月を超えない。それはより頻繁に有利に流れる。特異的な炎症反応が徐々に低下し、単一の結節性肉芽腫が結合組織の形質転換を受ける。カルシウム塩は結核壊死の領域に沈着し、微小石灰化物が形成される。

時には結核中毒が慢性的な経過を辿るか、または地方型の原発性結核の形成とともに進行することがあります。結核の中毒の逆の発症は、抗結核薬の治療によって加速される。

胸腔内リンパ節の結核

胸腔内リンパ節の結核は、胸腔内リンパ節の様々な群に影響を及ぼす、最も頻繁な臨床型の原発性結核である。炎症は、通常、肺組織の特定のプロセスに関与することなく、気管支肺気管支および気管気管支群のリンパ節で発症する。気管支肺胞群のリンパ節の結節性病変はしばしば気管支喘息と呼ばれる。

マイコバクテリアに感染した後、リンパ節における結核は、後に結核顆粒の形成と過形成を引き起こす。特定の炎症の進行は、リンパ様組織の結節性顆粒化の段階的な置換をもたらす。ケース状壊死の領域は、時間の経過と共に増加し、リンパ節全体にほぼ拡散する可能性がある。細胞特異的および非特異的な炎症変化が、リンパ節に隣接する細胞組織、気管支、血管、神経幹、縦隔膜胸膜に生じる。病理学的プロセスは進行し、以前は変化しなかった縦隔のリンパ節を捕捉する。地元の被害総量は非常に重要です。

罹患した胸腔内リンパ節の大きさおよび炎症過程の性質に依存して、浸潤性および腫瘍性の（腫瘍様の）形態の疾患が通常単離される。浸潤形態の下では、主にリンパ節組織の過形成反応が有意でないケース状の壊死および周辺焦点浸潤と理解される。腫瘍の形態は、リンパ節における重度の大量の壊死および周辺組織における非常に弱い浸潤反応に関連する。

胸腔内リンパ節の単純化されていない結核の経過は、特に早期診断および適時治療の場合に、よりしばしば好ましい。限局性浸潤が解消され、大腸瘤の形成の代わりにカルサイトが形成され、リンパ節の嚢が硝子化し、線維性変化が生じる。特徴的な残存変化の形成を伴う臨床的治癒は、疾患の発症から2〜3年で平均して起こる。

胸腔内リンパ節の結核の複雑または進行性の経過は、肺組織の特定の病変をもたらし得る。結核の背景に深くなる免疫系の進行性障害を有する患者では、このプロセスのリンパ組織学および気管支全般の一般化が観察される。より多くの場合、これは、疾患の遅れ検出および不適切な治療で生じる。

原発性結核病院

原発性結核複合体は原発性結核の最も重篤な形態であり、原発性結核複合体が病原体の高いビルレンスおよび細胞性免疫の重大な障害とどのように関連するかに影響を及ぼす。

Ghonの複雑な - 主要地域の臨床結核の形の特定の病変の3つの要素がありますする：プライマリが病巣周囲の反応結核所属リンパ節とそれらの接続領域結核性リンパ管炎に影響を与えます。

肺および胸腔内リンパ節の病変を伴う原発性結核複合体は、2つの方法で発生する可能性がある。その導入の現場で病原性結核菌とすると、大規模なaerogenic感染症、肺組織への原発性肺が炎症病巣周囲腺房または乾酪性肺炎小葉面積としては影響が生じます。影響は、肺のよく換気された部分、通常は胸膜下に限局している。炎症反応はリンパ管の壁に及ぶ。リンパ液を伴う結核菌は、リンパ節に浸透します。マイコバクテリアの実装は、リンパ組織の過形成と短い非特異的滲出期の後、特定の文字を取得し、炎症の発生につながります。

したがって、肺の患部、特異的なリンパ管炎、および局所リンパ節における結核性炎症ゾーンからなる複合体が形成される。

さらに、気道感染症では、マイコバクテリウム・ツベルクローシスは気管支の無傷の粘膜を通って気管支周囲リンパ叢に浸透する可能性があります。さらに、特定の炎症が発症する肺および縦隔の根のリンパ節に注射する。それに隣接する組織では、非特異的な炎症反応が起こる。結果として生じる障害は、リンパスタシスおよびリンパ管拡張をもたらす。

リンパ性逆行性経路が可能である。リンパ節から隣接する気管支の壁までの炎症の広がりにより、マイコバクテリアは肺組織および気管支内に浸透する可能性がある。肺組織へのマイコバクテリアの導入は、通常、末端細気管支、いくつかの腺房および小葉を捕らえる炎症反応の発症を引き起こす。炎症はすぐに特定のキャラクターを獲得します：顆粒に囲まれた大量の壊死の壊死が形成されます。したがって、胸腔内リンパ節の敗北後に、原発性結核複合体の肺成分が形成される。

原発性結核症の複合体には、特異的かつ顕著な準特異的および非特異的な変化が広範に見られる。それにもかかわらず、疾患の良性経過への傾向は持続する。逆開発は遅いです。原発性結核症の早期診断により適切な結果が得られ、適切な治療を適時に開始する。

原発性結核の複合体が逆進すると、周皮の浸潤は徐々に消散し、顆粒は線維組織に変化し、大量の塊は緻密化してカルシウム塩で飽和する。新鮮な病巣の周囲に硝子体の嚢が発生する。徐々に、肺成分の場所に、ゴンの焦点が形成される。時間の経過とともに、ゴンの焦点は骨化を受ける可能性があります。リンパ節では、同様の修復過程が幾分ゆっくり起こり、また、か焼物が形成される。リンパ管炎の治療には、気管支周囲組織および血管周囲組織の線維性緻密化が伴う。

肺組織におけるGona焦点の形成およびリンパ節における石灰化の形成は、疾患の発症後平均3.5〜5年で起こる原発性結核複合体の臨床的治癒の形態学的確認である。

重症の免疫不全の患者では、原発性結核は時には慢性のうねりがあり、着実に進行している。リンパ節には、徐々に形成された石灰化とともに、新鮮な症例 - 壊死の変化が見られる。病理学的過程では、新しいグループのリンパ節が徐々に関与し、以前は変化していない肺の病変を伴うリンパ組織学的な播種の繰り返し波が注目される。造血スクリーニングの病巣は、他の臓器、すなわち腎臓、骨、脾臓において形成される。

すべての形態の原発性結核では、結核の進行と臨床的治癒の逆の進展に伴い、大部分のマイコバクテリアが死亡し、体から排除されます。しかし、マイコバクテリアのいくつかはL型に変換され、結核後の病巣に残存する。変更され、複製できないことから、マイコバクテリアは、外因性結核感染に対する相対的ヒト耐性を提供する非滅菌抗結核免疫を維持する。