原発性アルドステロン症治療

原発性アルドステロン症のさまざまな発症経路とその臨床形態の多様性に関する知識が広がるにつれて、治療戦略も変化しました。

アルドステロン症の場合、治療は外科的治療のみです。特発性および不定性アルドステロン症は、外科的治療の妥当性について多くの研究者が異論を唱える別の状況を生み出します。片方の副腎を完全に摘出し、もう片方の副腎を部分的に摘出しても、患者の60％で低カリウム血症が解消されますが、有意な降圧効果は得られません。同時に、減塩食と塩化カリウムの添加を背景にスピロノラクトンを投与すると、カリウム濃度が正常化し、動脈性高血圧が軽減されます。同時に、スピロノラクトンは腎臓およびその他のカリウム分泌レベルでのアルドステロンの影響を排除するだけでなく、副腎におけるアルドステロンの生合成も阻害します。患者の約40％において、外科的治療は完全に効果的で正当化されます。有利な論拠としては、スピロノラクトンを大量に（1日400 mgまで）生涯使用することによるコストの高さや、ステロイドに似た構造を持ち競合拮抗作用の原理によってテストステロンの合成を抑制するスピロノラクトンの抗アンドロゲン作用による男性におけるインポテンスや女性化乳房の頻度などが挙げられます。

外科的治療の有効性と乱れた代謝バランスの回復は、病気の持続期間、患者の年齢、二次的な血管合併症の発症の程度によってある程度左右されます。

しかし、アルドステロンの除去に成功した後でも、患者の 25% では高血圧が残り、40% では 10 年後に再発します。

腫瘍のサイズが固形で、激しい代謝障害を伴う病気の期間が長い場合、手術後しばらくして低アルドステロン症（脱力感、失神傾向、低ナトリウム血症、高カリウム血症）の症状が現れることがあります。

外科的治療に先立ち、電解質レベルが正常化し高血圧が解消されるまで、スピロノラクトン（1～3ヶ月間、1日200～400mg）による長期治療を行う必要があります。カリウム保持性利尿薬（トリアムプール、アミロライド）を併用、またはスピロノラクトンの代わりに使用することができます。

原発性アルドステロン症におけるスピロノラクトンの降圧作用はカプトプリルによって増強される。

スピロノラクトンの長期投与は、特に両側性肥大において抑制されているレニン-アンジオテンシン系をある程度活性化し、術後の低アルドステロン症を予防します。