予防接種カレンダー

ロシアで2002年に採択された国家予防接種カレンダーは、ワクチンで予防可能な9つの感染症に対する予防策を規定しています。このカレンダーには、年齢に応じて（体の異なる部位に）処方されるすべてのワクチンを同時に接種するという規定が含まれており、これは免疫学的データと、副作用や合併症の頻度が増加しないというデータの両方に基づいて正当化されています。ただし、注射器や針の偶発的な汚染を防ぐため、BCGは他のワクチンの接種前または接種後に別の部屋で接種されます。

この文書は、特定の時期に投与されるワクチンではなく、ワクチン接種の対象となる感染症を規定していました。これにより、国家予防接種カレンダーの枠組みの中で、ロシア国内で登録・承認され、定められた使用方法と使用説明書に従った使用において、国内外で製造されたあらゆるワクチンを使用できる可能性が開かれました。カレンダーに記載されているすべてのワクチンは、DPTワクチンとAaDPTワクチンを含め、互換性がありますが、無細胞百日咳ワクチン（AaDPT）を使用する場合は、同じ成分を含む製剤を使用することをお勧めします。

2006年から2007年にかけて、国家プロジェクトの枠組み内でインフルエンザ、B型肝炎、風疹に対する追加の予防接種が開始され、これらの感染症の発生率が減少しました。

2007 年 10 月 30 日の命令第 673 号により、ロシアで 2002 年に採択された国家免疫予防カレンダーに修正と追加が行われ、2008 年から施行されています。

麻疹、風疹、C型肝炎の予防接種をロシアの国民カレンダーに組み込むこと（いわゆる「キャッチアップ」ワクチン）は、最初の2つの感染を根絶し、B型肝炎の感染を大幅に削減する上で非常に重要な措置です。これらの措置の有効性は関連セクションで示されていますが、同時に、カレンダーの構成を先進国の免疫予防カレンダーに近づけるものでもあり、先進国では「キャッチアップ」年齢も示されています。ワクチン関連ポリオ（VAP）を予防するため、ロシアでは多くの先進国と同様に、乳幼児にIPVのみのワクチン接種が行われています。この措置は将来にとっても重要です。世界からポリオが根絶された後、ワクチン復帰ウイルスによるポリオの発生を脅かすことのないIPVによるワクチン接種を中止するのが最も容易だからです。

多くの（すべてではないが）先進国では、百日咳、ジフテリア、破傷風、ポリオの予防接種は、初回の予防接種シリーズを早く完了するために、生後 3 か月ではなく 2 か月から開始されます（生後 6 か月で開始する小児の病気の発生率が高いため）。

ロシアにおける予防接種カレンダー、2008年

年	ワクチン名
新生児（最初の24時間）	B型肝炎ワクチン1回目
新生児（3～7日）	結核予防接種（BCG-MまたはBCG）
子供: 1ヶ月	B型肝炎の2回目のワクチン接種（リスクのある子供）
2ヶ月	B型肝炎の3回目のワクチン接種（リスクのある子供）
3ヶ月	ウイルス性B型肝炎の2回目のワクチン接種、ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオの1回目のワクチン接種
4.5ヶ月	ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオの2回目の予防接種
6ヶ月	ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオに対するB型肝炎ウイルスワクチンの3回目の接種
12ヶ月	4回目のB型肝炎ワクチン接種（リスクのある小児）、麻疹、風疹、おたふく風邪のワクチン接種
18ヶ月	ジフテリア、百日咳、破傷風の5回目の再接種、ポリオの1回目の再接種
20ヶ月	ポリオワクチン2回目の再接種
6年	麻疹、風疹、おたふく風邪の再予防接種
6～7歳	ジフテリア、破傷風の2回目のワクチン接種
7年	結核ワクチン（BCG）の再接種
14歳	ジフテリア、破傷風、ポリオの3回目の再接種、結核（BCG）の再接種
大人	ジフテリア、破傷風の再予防接種 - 10年ごと

1歳から17歳までの子供、18歳から55歳までの成人、これまでにワクチン接種を受けていない人	B型肝炎に対する
1歳から17歳までの子供、18歳から25歳までの女子、病気ではない、ワクチン接種を受けていない、風疹のワクチンを1回接種した	風疹に対する
就学前教育機関に通う児童、1年生から11年生までの生徒、高等・中等職業教育機関の生徒、特定の職業や職種（医療・教育機関、運輸・公共事業など）で働く成人、60歳以上の成人	インフルエンザ対策
35歳未満の青少年および成人で、発病歴がなく、ワクチン接種を受けておらず、麻疹ワクチン接種に関する情報がない者、発病歴がなく、ワクチン接種を受けておらず、麻疹ワクチン接種に関する情報がない感染源との接触者（年齢制限なし）	麻疹に対する

B 型肝炎のワクチン接種は、生後 24 時間以内にすべての新生児に対して実施されますが、これには以下のリスク グループの子どもも含まれます：母親が HBsAg キャリアである新生児、妊娠後期に B 型肝炎にかかっているかかかったことがある新生児、HBsAg 検査結果がない新生児、薬物中毒リスク グループ、HBsAg キャリア、急性 B 型肝炎または慢性ウイルス性肝炎の患者がいる家族の新生児 (以下、リスク グループ)。

新生児およびリスクグループに属さないすべての小児に対する B 型肝炎ワクチン接種は、0-3-6 スケジュール（1 回目 - ワクチン接種開始時、2 回目 - 3 か月後、3 回目 - 1 回目のワクチン接種から 6 か月後）に従って実施されます。

新生児およびリスクグループの小児に対するB型肝炎の再ワクチン接種は、0-1-2-12スケジュール（1回目は生後24時間以内、2回目は生後1か月、3回目は生後2か月、4回目は生後12か月）に従って実施されます。

結核の再ワクチン接種は、7 歳と 14 歳のときに結核菌に感染していないツベルクリン陰性の小児に対して実施されます。

ロシア連邦の人口10万人あたりの結核発症率が40人未満の対象国では、7歳でワクチン接種を受けなかったツベルクリン陰性の子供に対して、14歳で結核の再ワクチン接種が実施されます。

注記:

1. 国家予防接種カレンダーの枠組み内で使用されるワクチン（BCG、BCG-M を除く）は、1 か月間隔で、または異なる注射器を使用して体の異なる部位に同時に投与することができます。
2. ワクチン接種スケジュールが満たされていない場合は、国家予防接種スケジュールに定められたスケジュールと、ワクチンおよびトキソイドの使用説明書に従って接種が行われます。一連のワクチン（B型肝炎、三種混合ワクチン、またはポリオ）のうち1回接種を欠席しても、シリーズ全体を繰り返す必要はありません。必要な接種間隔が維持されていた場合と同様に継続されます。HIVに感染した母親から生まれた子どもの予防接種は、国家予防接種スケジュール（個別のワクチン接種スケジュールに基づく）の枠組み内で、ワクチンおよびトキソイドの使用説明書に従って実施されます。
3. HIV に感染した母親から生まれた子どもの予防接種は、ワクチンの種類（生ワクチン、不活化ワクチン）、免疫不全の有無、子どもの年齢、併発疾患などの要素を考慮して行われます。
4. すべての不活化ワクチン（トキソイドを含む）、組み換えワクチンは、病気の段階や CD4+ リンパ球の数に関係なく、HIV に感染した子供を含む、HIV に感染した母親から生まれた子供に投与されます。
5. 生ワクチンは、HIV感染の確定診断を受けた小児に対し、免疫学的検査により免疫不全状態を除外した後に投与されます。免疫不全状態がない場合は、生ワクチンは国家予防接種カレンダーに従って投与されます。免疫不全状態がある場合は、生ワクチンの投与は禁忌です。6. HIV感染者に対し、麻疹、おたふく風邪、風疹に対する生ワクチンの初回投与から6ヶ月後に、特異抗体のレベルを評価し、抗体が認められない場合は、免疫状態の予備的な臨床検査を実施しながら、ワクチンの再投与が行われます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

カレンダー違反の場合のワクチン接種

ワクチン接種の開始日に関わらず、カレンダーに定められた間隔で接種が行われます。前述の通り、一連のワクチン接種のうち1回を欠席しても、必ずしもすべてのシリーズを繰り返す必要はありません。初回接種の遅れは、最も危険な年齢のお子様の感染リスクを高めるだけでなく、年の後半に疾患の全体的な発生率が上昇するため、予後不良の事態を引き起こす可能性も高まります。

ロシア保健省の指示では、接種スケジュールに違反した場合、必要なすべてのワクチン接種を同時に実施することができると明記されています。その後のワクチン接種については、最小間隔は1ヶ月です（予定通りに接種した場合に規定されている1.5ヶ月ではなく）。

ワクチン接種状況が不明な子ども（難民を含む）に対しては、以下の計画に沿ってあらゆる感染症のワクチン接種を実施します。

1. 生後1年目の子供は予防接種スケジュールに従って予防接種を受けます。
2. 1歳から6歳までの乳幼児は、30日間隔でOPV（またはIPV）＋DPT（最長3歳）またはADS（4歳から6歳 - 2回）＋生ウイルスワクチン（例えば、1回目に麻疹・おたふく風邪ワクチン、2回目に風疹ワクチン）を3回接種します。再接種は1回目の接種から1年後に行います。B型肝炎ワクチンは、DPT（できればBubo-Kok）の1回目と2回目の接種と同時に接種し、3回目は1回目の接種から6ヶ月後に接種します。
3. 7歳から14歳までのお子様は、OPV（またはIPV）、ZPV + ZPV、ADS-M（同時接種）を1回接種し、30日後に風疹ワクチンとADS-Mを接種します。前項で示した時期にB型肝炎ワクチンを接種する場合は、Bu-bo-Mワクチンの接種が最適です。
4. 成人はADS-Mで1回ワクチン接種を受けます。
5. BCG接種の必要性は、ワクチン接種痕の有無とマントー試験によって判断されます。注射ワクチンを同日に接種する場合は、別々の注射器を用いて体の異なる部位に接種します。汚染を避けるため、BCG接種と他の注射ワクチンを同日に併用することは認められていません。BCG接種は、他のワクチン接種の前日または翌日に行う必要があります。

流行の兆候に応じた予防接種カレンダー

このカレンダーは 2002 年以降変更されていません。表 1.2 では、このカレンダーの位置のいくつかが新しい国立カレンダーに反映されているため、修正を加えて示しています。

流行兆候に応じた予防接種カレンダー（訂正あり）

ワクチン接種の対象となる人口グループ	予防接種の対象：	予防接種	再ワクチン接種
「動物の生息地域に生息する人々、およびこれらの地域に到着し、以下の業務に従事する人々： - 農業、灌漑および排水、建設、ならびに土壌の掘削および移動、調達、工業、地質、調査、遠征、ネズミ駆除および害虫駆除に関するその他の作業。 - 住民のための森林、保健・レクリエーション地域の伐採、伐採および改善について。 野兎病病原体の生きた培養物を取り扱う人々。	野兎病	7歳から（フィールド型焦点では14歳から）	5年ごと
ペスト流行地域に居住する人々。ペスト病原体の生培養物を取り扱う人々。	疫病	2歳から	1年後
以下の業務を行う者： - ブルセラ症の流行地の農場では、家畜飼育者、獣医、動物技術者。 - ブルセラ症に感染した牛の屠殺、そこから得られた肉および肉製品の調達および加工 農場の畜産家、獣医、動物技術者、 ブルセラ症の流行性疾患。 ブルセラ症の原因物質の生きた培養物を取り扱う作業者。	ブルセラ症（ヤギ・ヒツジ型）	18歳から	1年後
動物の生息地域において以下の業務に従事する者： - 農業、灌漑および排水、建設、土壌の掘削および移動、調達、工業、地質学、調査、遠征。 - 農産物の調達、保管、加工のため。 - 炭疽菌に感染した牛の屠殺、それから得られた肉および肉製品の調達および加工。 炭疽菌培養に携わる者	炭疽菌	14歳から	1年後
野良動物の捕獲・飼育業務に従事する者 動物。 獣医、狩猟家、森林管理者、屠殺場作業員、剥製師。 「ストリート」狂犬病ウイルスを扱う人々。	狂犬病	16歳から	3年ごとに1g
以下の業務を行う者： レプトスピラ症の流行地域にある農場からの原材料および畜産物の調達、保管および加工のため。 - レプトスピラ症に感染した牛の屠殺、およびそこから得られた肉製品の調達と加工。 - 迷い動物の捕獲と保護のため。 レプトスピラ症病原体の生きた培養物を取り扱う者。	レプトスピラ症	7歳から	1年後
家畜のQ熱病の発生が登録されている農場から得られる原材料および畜産物の調達、保管、加工の業務に従事する者、Q熱の風土病発生地域における農産物の調達および加工の業務に従事する者、Q熱病原体の生培養物を取り扱う業務に従事する者	Q熱	14歳から	1年後

ワクチン接種の対象となる人口	予防接種の対象：	予防接種	再ワクチン接種
ダニ媒介性脳炎が風土病となっている地域に居住する人々、およびこの地域に到着し、以下の業務に従事する人々: - 農業、灌漑および排水、建設、土壌、調達、工業、地質、調査、ネズミ駆除および害虫駆除。 - 住民のための森林、保健・レクリエーション地域の伐採、伐採および改善について。 生きたダニ媒介性脳炎ウイルスを扱う人々	ダニ媒介性脳炎	4歳から	1年後、その後は3年ごと
黄熱病が風土病となっている地域に旅行する人、黄熱病病原体の生培養物を取り扱う人	黄熱病	9ヶ月から	10年後
腸チフスの発生率が高い地域に住む人口。 慢性的な水系媒介性チフス流行地域に住む人口。 下水道の構造物、設備、ネットワークの保守に従事する者。 疫学的兆候に基づいて、流行地域や国、および感染が集中している集団への旅行。チフス菌の生培養を扱う人	腸チフス	ワクチンの種類に応じて3歳から	3年後
髄膜炎菌A群またはC群による髄膜炎菌感染症の発生地にいる2歳以上の子供、青少年、成人。感染リスクが高い人々（就学前施設の子供、1～2年生、寮に住む集団の青少年、衛生状態が劣悪な家族寮の子供）は、前年と比較して罹患率が2倍に増加しています。	髄膜炎菌感染症	1歳から	3年後
A型肝炎の発生率が高い地域の児童。医療従事者、教育者、および就学前施設の職員。サービス業従事者、特に公共給食機関に勤務する者。下水道施設、設備、およびネットワークの保守作業員。流行地域や国への渡航者、ならびに疫学的兆候に基づく接触者。	ウイルス性A型肝炎	3歳から
慢性の身体疾患を患っている人、急性呼吸器感染症を患っている人、未就学児	インフルエンザ	6ヶ月から。	毎年
おたふく風邪の発生時の接触者で、ワクチン接種も受けておらず、病気でもない人	疫学的おたふく風邪	1歳から
ジフテリア感染巣の接触者で、過去にワクチン接種を受けていない者	ジフテリア	3ヶ月から。
コレラの流行状況が好ましくない国に渡航する者（ロシア保健省国家衛生疫学監視局との合意に従う） 隣接地域でコレラの流行状況が好ましくない場合のロシア国境地域の住民（ロシア連邦消費者権利擁護庁の決定に従う）	コレラ	2歳から	6ヶ月後

注記:

1. 疫学的適応症に対する予防ワクチン接種カレンダーの枠組み内でのワクチン接種は、国内外で製造され、使用説明書に従って定められた手順に従って登録され、使用のためにリリースされたワクチンを使用して行われます。
2. 疫学的適応症のための予防接種カレンダーの枠組み内で使用される不活化ワクチン（狂犬病ワクチンを除く）および国家予防接種カレンダーの不活化ワクチンは、異なる注射器を使用して体の異なる部位に同時に投与することができます。

追加ワクチン接種

免疫予防の改善には、ロシアで認可されているすべてのワクチンを用いた集団予防接種の範囲を拡大する必要がある。そのためには、代替的な資金調達スキームに基づいてすべての子供に適応されるワクチン接種に関する統合された一連の推奨事項（国家カレンダーおよび疫学的適応症のための予防接種カレンダーに含まれるものに加えて）を公表する必要がある。このようなワクチンは毎年数万人の子供に接種されているが、その使用に関する公式の指示（適切性、年齢、投与スキーム）はしばしば欠如している。もちろん、ワクチンの使用説明書にはある程度の情報が記載されており、個々の研究者やそのグループからの推奨事項も以下に示すが、免疫予防のようなデリケートな分野ではそれだけでは十分ではない。