予防接種の合併症はどのように治療するのですか？

ワクチン接種後の局所反応

注射部位の軽度の発赤、痛み、腫れは通常、積極的な治療を必要としません。「冷たい」皮下浸潤はゆっくりと進行しますが、局所療法（「ハニーケーキ」やバルサム軟膏）によって吸収が促進されることがあります。膿瘍や化膿には抗菌療法（オキサシリン、セファゾリンなど）が必要であり、必要に応じて外科的介入も必要です。

高体温

不活化ワクチンを投与する前にパラセタモールまたはイブプロフェンを投与すると、体温の上昇を簡単に防ぐことができます。

体温が38～39℃の場合、パラセタモールを1回15mg/kg経口投与し、イブプロフェンは5～7mg/kgを投与します。40℃を超える高熱が続く場合は、50%アナルギン（0.015ml/kg）を筋肉内投与します。ニメスリド（Nise、Nimulid）と同様に、毒性があるため経口投与は行いません。解熱剤を投与し、血流が良好な状態（皮膚が赤くなる）で、患児の衣服を脱がせ、扇風機で風を当て、室温の水で拭きます。

重度の皮膚蒼白を伴う高体温、悪寒、末梢血管の痙攣がある場合は、温水、40%アルコール、酢溶液（水1杯につき大さじ1杯）で皮膚を擦り、ユーフィリン（0.008～0.05%）とニコチン酸（0.015～0.025%）を経口投与します。小児には、ブドウ糖食塩水（レジドロン、オーラリット）を1日80～120ml/kgの割合で、他の液体（甘いお茶、ジュース、フルーツドリンクなど）と半分に割って飲ませてください。

急性弛緩性麻痺

ワクチン関連ポリオ（VAP）の診断は、OPV接種後4日目から36日目まで、ワクチン接種者との接触の場合は60日目まで（まれにそれ以上）、免疫不全状態の接触の場合は6ヶ月以上経過してから発症した場合に可能性が高いです。VAPの基準は、60日経過後も麻痺が残存していること、ポリオ患者との接触がないこと、便検体1～2個（1日間隔で可能な限り早期に採取）からワクチンウイルスが検出されること、および野生型ウイルスに対する2回の検査結果が陰性であることです。治療は病院で行われます。

顔面神経麻痺（ベル麻痺）は、急性呼吸不全とはみなされません。臀部への注射による坐骨神経の外傷は、数日以内に自然に治癒し、治療を必要としません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

痙攣

短期的な発作は通常、治療を必要としません。持続性または反復性の発作の場合は、腰椎穿刺が適応となります。発作を止めるには、ジアゼパム0.5%溶液を筋肉内または静脈内に0.2～0.4 mg/kg（2mg/分以上の速度で投与）投与するか、直腸内に0.5 mg/kg（ただし10mgを超えない）投与します。効果がない場合は、ジアゼパムの反復投与（8時間かけて最大0.6 mg/kg）またはオキシ酪酸ナトリウム（GHB）20%溶液（5%ブドウ糖溶液に溶解）100 mg/kgを静脈内投与するか、全身麻酔を行います。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

脳症

脳症（脳症候群）は、発作（脳症では発作が一般的ですが）だけでなく、意識障害（6時間以上）を含む中枢神経系の他の障害も伴います。治療の選択肢：脱水：15～20%マンニトール溶液の静脈内投与（乾燥重量1～1.5 g/kg）、利尿薬の筋肉内投与または静脈内投与（フロセミド1～3 mg/kg/日を2～3回投与）、その後、より緩徐に作用するアセタゾラミド（ジアカーブ経口投与、0.05～0.25 g/日を1回投与）に移行します。中枢神経系の変化がより持続する場合は、ステロイドを使用します。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

アレルギー反応

アレルギー反応を起こしやすいお子様には、ワクチン接種の前後に抗ヒスタミン薬を投与することで予防します。生後1年間は、新しい世代からはジルテックのみが使用されます。

重度のアレルギー合併症の場合、プレドニゾロンは経口（1～2 mg/kg/日）または非経口（2～5 mg/kg/日）で処方されます。デキサメタゾンは経口（0.15～0.3 mg/kg/日）または非経口（0.3～0.6 mg/kg/日）で処方されます。有効性に関して言えば、デキサメタゾン0.5 mg（1錠）はプレドニゾロン3.5 mgまたはヒドロコルチゾン15 mgにほぼ相当します。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

アナフィラキシーショック

アナフィラキシーショックは、ワクチン接種に関連する予防可能な死亡の主な形態であり、その治療には援助を提供する意欲が非常に重要です。 ワクチン接種室（またはワクチン接種キット）に抗ショックキットを用意しておく必要があります。ショックが発生した場合は、直ちにアドレナリン（エピネフリン）塩酸塩（0.1%）またはノルアドレナリン酒石酸塩（0.2%）を皮下または筋肉内に0.01 ml/kg、最大0.3 ml投与し、必要に応じて20分ごとに患者の状態が重篤でなくなるまで繰り返します。 皮下投与に対する反応が生じた場合は、皮下血管を収縮させるために、注射部位にアドレナリンの2回目の投与を行います。 薬剤を筋肉内投与した場合、交感神経刺激薬は骨格筋血管を拡張させるため、注射部位に投与しないでください。 可能であれば、抗原の摂取を減らすために（肩に）止血帯を装着します。

患者の状態が改善しない場合は、交感神経刺激薬を0.9%塩化ナトリウム溶液10ml（0.1%アドレナリン溶液0.01ml/kg、0.2%ノルエピネフリン溶液0.01ml/kg、または1%メサトン溶液0.1～0.3ml）で静脈内投与します。同時に、抗ヒスタミン薬を年齢に応じた用量で筋肉内投与します。

これらの薬剤は点滴静注によりより効果的であり、血液量減少の改善にも役立ちます。この場合、0.1%アドレナリン溶液1mlを5%ブドウ糖溶液250mlで希釈し、濃度を4mcg/mlにします。点滴は0.1mcg/kg/分から開始し、血圧維持に必要なレベル（1.5mcg/kg/分以下）まで増量します。場合によっては、血圧維持のために強心薬、例えば5～20mcg/kg/分のドパミン静脈内投与が必要になります。

子供は横向きに寝かされ（嘔吐します！）、温熱パッドで覆われ、年齢の高い子供には砂糖を入れた熱いお茶かコーヒーが与えられ、新鮮な空気を吸うことができます。適応症に応じて、マスク_を通して酸素を投与したり、皮下または筋肉内にカフェインを投与したり、コルグリコンまたはストロファンチンを静脈内に投与したりします。

気管支痙攣が起こった場合は、β2_受容体作動薬を定量吸入器またはネブライザーで吸入するか、ユーフィリンを10～20mlの生理食塩水に溶解した4mg/kgの用量で静脈内投与します。虚脱の場合は、血漿またはその代替物を輸血します。急性喉頭浮腫の場合は、挿管または気管切開が適応となります。呼吸不全の場合は、人工呼吸器を使用します。

ショックの初期症状を抑えるコルチコステロイドはアドレナリンの代替にはなりませんが、投与することで、その後12～24時間以内に現れる後期症状（気管支痙攣、蕁麻疹、浮腫、腸痙攣、その他の平滑筋痙攣）の重症度を軽減することができます。プレドニゾロン溶液（3～6 mg/kg/日）またはデキサメタゾン（0.4～0.8 mg/kg/日）の1日投与量の半分を静脈内または筋肉内に投与し、必要に応じてこの投与量を繰り返します。必要に応じて、経口薬（プレドニゾロン1～2 mg/kg/日、デキサメタゾン0.15～0.3 mg/kg/日）による追加治療を行います。 H1 ブロッカー_とH2_{ブロッカー}の組み合わせ(ジルテック 2.5 ～ 10 mg/日またはスプラスチン 1 ～ 1.5 mg/kg/日とシメチジン 15 ～ 30 mg/kg/日の併用) を処方することをお勧めします。

すべての患者は、応急処置が施され、生命を脅かす状態から救出された後、できれば特別な輸送手段を利用して緊急入院する必要があります。なぜなら、搬送中に患者の状態が悪化し、緊急の医療措置が必要になる可能性があるからです。

コラプトイド（低血圧性低反応性）反応の場合は、アドレナリンとステロイドが投与されます。軽度のアナフィラクトイド反応（掻痒、発疹、クインケ浮腫、蕁麻疹など）には、アドレナリン皮下注射（1～2回）またはH1_{ブロッカーの24時間投与が必要です。経口H2ブロッカー}（シメチジン15～30mg/kg/日、ラニチジン2～6mg/kg/日）との併用が効果的です。

ショックの治療に関する説明書は、すべての予防接種室に用意しておく必要があります。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

誤って投与されたワクチンの治療

BCGを誤って皮下または筋肉内に投与した場合は、特異的な化学療法（下記参照）と結核診療所での観察が必要です。ZPV、ZHCV、OPVの用量増加、後者の非経口投与、および不活化生麻疹ワクチン（DPT、ADS）の希釈は、通常、臨床症状を引き起こさず、治療を必要としません。ペストおよび野兎病に対する生ワクチンを皮膚塗布用に希釈して誤って皮下投与した場合は、3日間の抗生物質療法が適応となります。DPT、ADS、AS、HAV、HBVの用量を増やす場合は、最初の48時間は他の不活化ワクチン、解熱剤、抗ヒスタミン剤が適応となります。生細菌ワクチンの用量を増やす場合は、対応する抗生物質を治療用量で5〜7日間投与する必要があります。