ワクチン接種後の合併症は、どのように見分ければよいですか？

生後6ヶ月までの乳幼児では、ワクチン接種後の合併症は稀です。特に、この年齢の他の疾患に隠れてしまう可能性があるためです。しかし、他の病態についてまず検討し、ワクチン接種後の合併症との関連性が疑われる可能性のある病態を除外することが戦略的に重要です。特に、髄膜炎、肺炎、緊急外科的病態を除外することが重要です。これらの疾患の治療が遅れると、生命に関わる可能性があります。

この問題を解決するには、病気の発症時期を考慮することが重要です。

「ワクチン接種後の合併症」は、必ずしも「ワクチン接種によるもの」を意味するわけではありません。したがって、不活化製剤接種後2日目以降、または生ワクチン接種後5日目または15日目以降の発熱は、原則としてワクチン接種とは関連がありません（LPV接種後、髄膜炎は25日目まで、精巣炎は42日目まで発症します）。しかし、指定された時期に発熱や発疹が現れ、それらが2～3日以上持続したり、新たな症状（嘔吐、下痢、髄膜刺激症状）が加わったりした場合でも、ワクチン接種との関連性は低いと考えられます。このような状況では入院が必要であり、特に小児の接触者、環境中の病人、アレルゲンとの接触について、徹底的な病歴聴取を行う必要があります。

ワクチン接種後に合併症が発生する可能性を明確に考慮できる特徴的な症状は存在しないため、他の考えられる原因をすべて除外した後でも、これは常に確率的な記述となります。

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感染症

ARI は DPT 後を含むワクチン接種後の合併症と間違われることが最も多いですが、カタル症候群は DPT の合併症としては一般的ではありません。

乳児において、目に見える感染源（FVII）がなく、カタル症状を伴わない発熱は、10～15%の菌血症のリスクを伴い、髄膜炎や肺炎などの発症リスクがあります。これらの症状は、ワクチン接種後の合併症と非常によく似ています。白血球増多が15×10 ⁹ /l以上、好中球増多が10×10 ⁹ /l以上、CRPが70 g/l以上の場合は、セフトリアキソン（IV 80 mg/kg/日）の投与が適応となります。

尿路感染症はワクチン接種後の合併症の一般的な原因ですが、排尿困難がない場合、診断は困難です。原因不明の発熱の場合は、尿検査（できれば培養検査）が必須です。

エンテロウイルス感染症はLBOIの一般的な原因であり、髄膜炎や痙攣を伴うこともあります。ヘルパンギーナの存在下で容易に診断され、4～5日後に体温が下がることを背景に、斑状丘疹状発疹（エコー様発疹）を特徴とします。

ヘルペスウイルス6型および7型の感染も高熱を伴います。発疹（突発性発疹）は3～4日後に現れ、ワクチン接種後数日で合併症と診断されます。

急性肺炎は、身体症状が乏しく一般症状（3日を超える発熱、気管支閉塞がないのに呼吸困難）が過小評価されているため、「ワクチン接種反応」と間違われることがありますが、X線検査によりワクチン接種後の合併症の診断が確定します。

不活化ワクチン接種後3～5日以内に発症する髄膜炎は、ワクチン接種後脳炎または脳症と誤診されることがよくあります。ワクチン接種後に痙攣や髄膜刺激徴候が出現した場合、特に発熱や反復性嘔吐を背景としている場合は、髄膜炎を除外するために直ちに腰椎穿刺を行う必要があります。ワクチン接種後の合併症として化膿性髄膜炎が発生することは一般的ではなく、LPV接種後（通常は10～25日後）に予後良好な漿液性髄膜炎が発生することは稀です。

腸の感染症: 下痢やその他の腸の症状は、ワクチン接種による病理では典型的ではありません。

ワクチン接種後の期間に発生するその他の細菌感染症としては、溶血性連鎖球菌による扁桃炎や猩紅熱が挙げられます。

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非感染性疾患

熱性けいれんは、DPT 生ワクチン接種後の体温上昇に伴って起こることがよくありますが、ワクチン接種後の合併症とはみなされず、特に熱性けいれんを起こしやすい小児では解熱剤を投与することで予防されます。

低カルシウム血症を伴う活動性くる病を背景とした痙攣性痙攣は、ワクチン接種後の合併症として、特に春に3～6ヶ月齢の乳幼児に見られる無熱性痙攣を引き起こすことがあります。痙攣性痙攣は、乳幼児の過剰な体重や食事における穀物の摂取量から疑われることがあります。心電図では、低カルシウム血症の兆候として、尖った二等辺T波が認められます。

てんかんは、ワクチン接種後の合併症として無熱性けいれんを引き起こす一般的な原因であり、脳波検査によって診断されます。家族歴にてんかんがなく、脳波データが不明瞭な場合、初回発作時に合併症として認識する必要があり、観察のみで正しい診断を下すことができます。

脳腫瘍（星細胞腫、上衣腫）も、ワクチン接種後に神経障害を引き起こす可能性があります。頭蓋内圧亢進症の症状や徴候が徐々に増加した場合は、警戒すべきです。

白質ジストロフィーは、近年遺伝学的に解明された遺伝性疾患群であり、生後3～4ヶ月で発症することがあります。DPT導入時期と同時期であること、そして症状が脳炎と類似していることが、ワクチン接種後脳炎という概念の根拠となったようです。

坐骨神経の外傷は、臀部への注射によって起こります。その症状（子供が落ち着きがなく、注射した側の脚に寄りかからない）は、ワクチン接種後の合併症としてすぐに現れます。これは、数日後に発症し、エンテロウイルス感染が疑われる神経炎（反射低下を伴う一時的な四肢の筋力低下）とは区別されます。神経炎はVAPとの鑑別診断が必要であり、AFPプログラムに従って検査を受ける必要があります。VAPや野生型ウイルスによるポリオとは異なり、これらの神経炎は2ヶ月後に検査しても後遺症を残しません。

多発性根神経炎（ギラン・バレー症候群）は、DPTおよびインフルエンザワクチン接種後の合併症と考えられていますが、その経過はワクチン接種に関連しない典型的な疾患と変わりません。ワクチン接種に関連しないギラン・バレー症候群を発症した小児は、回復後6ヶ月以内に安全にワクチン接種（DPT + OPV）を受けることができます。すべての患者は、一般診療プログラムに従って診察を受けます。

血小板減少性紫斑病は、DPT（三種混合ワクチン）導入後3～4日目によく見られ、ワクチン接種後の合併症と考えられています。経過と良好な転帰は、ワクチン接種を受けなかった同年齢の小児と差がなく、一時的な関連性に過ぎないことが裏付けられています。その後、ジフルエンザ（ZIV）を導入した際に再発が報告されており、これはジフルエンザが麻疹ワクチン接種と関連している可能性を示唆しています。

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