毒ヘビによる咬傷：救急医療

WHOによると、ヘビ毒による中毒は毎年50万人に上り、そのうち6～8%が致死的です。人間にとって最も有毒なヘビ毒は、以下の4つのグループに分けられます。

• アスプ（コブラ）
• 毒蛇（クサリヘビ、エファ、ギュルザ、ガラガラヘビ）
• マムシ（シールドバイパー）
• ウミヘビ（カツオ）。

毒蛇には大きく分けて2つのグループがあります。「短い歯」を持つもの（アシナガバチや一部のマムシ）と「長い歯」を持つもの（マムシ、マムシ類）です。前者は神経毒を含み、痛みを遮断し、呼吸停止と循環停止を引き起こします。後者は造血毒を分泌し、局所壊死、激しい痛み、DIC症候群を引き起こします。一部のマムシ類（カスカウェラ、マサソーガ）は両方の毒を含んでいます。

最も重篤な中毒は、ヘビに頭部や首を噛まれた場合、または毒が直接血液に入った場合に発生します。アスプやウミヘビに噛まれた場合、痛みはほとんど感じられませんが、20～30分以内に症状が急激に悪化し、脱力感、顔面や体のしびれ、ヒスタミン放出による虚脱感が現れます。その後、横隔膜を含む末梢神経麻痺や麻痺が起こり、窒息や循環停止に至ることがあります。

マムシやマムシの咬傷は、咬傷部位の激しい痛み、顕著な局所反応、四肢の漿液性出血性浮腫が全身に広がることが特徴です。DIC症候群とショック症状を発症します。

ヘビに噛まれたときの応急処置

静脈止血帯または圧迫包帯は、アシナガバチやウミヘビに噛まれた場合にのみ30分間適用されます。マムシやマムシに噛まれた場合は、止血帯は適用できません。止血帯は四肢の血行を急激に悪化させるためです。被害者は足を高く上げて日陰に寝かせ、毒を絞り出して除去します。傷口はエタノール、ブリリアントグリーンで治療しますが、過マンガン酸カリウムは使用しないでください。酸化剤は毒の損傷効果を高めるため、四肢を固定し、抗ヒスタミン剤を投与する必要があります。痛みの緩和には、非麻薬性鎮痛剤（まれに麻薬）を使用します。

ヘビに噛まれた場合、傷口を焼灼したり、冷やしたり、切ったり、あるいは患部に薬剤を注入したりすることは禁じられています。これらは傷口の感染を悪化させ、毒の吸収作用を強めるからです。救助者の口腔内に微小外傷が生じ、毒による損傷を引き起こすリスクがあるため、口から毒を吸い出すことは推奨されません。

コブラなどのコブラ科動物に噛まれた場合は、コブラ毒に対する一価馬抗毒性精製濃縮液血清を使用し、マムシやマムシに噛まれた場合は、鈍鼻クサリヘビ、クサリヘビ、コブラ毒に対する多価馬精製濃縮液血清を使用するか、ヘビの種類について信頼できる情報がある場合は一価血清を使用する必要があります。まず、血清を1：100希釈で0.1 ml皮内投与し、アレルギー反応がなければ、希釈せずに0.1 mlを皮下投与し、30分後に全量10～50 mlを肩甲骨下部に筋肉内投与します（ベズレドカ法による血清投与）。生命維持の適応症の場合、1% ジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）溶液 1 mg/kg および体重 1 kg あたり 5 mg の用量のプレドニゾロンを予備的に静脈内および筋肉内投与した後、抗ヘビ血清を 10 ～ 20 ml（500 ～ 1000 U）～ 70 ～ 80 ml 静脈内投与します。

血清投与は、毒物の全身作用の兆候、DIC症候群の発現、および重度の「上行性」浮腫の進行を示唆する症状がある場合に行われます。明らかな身体反応を伴わない軽度の中毒の場合、アナフィラキシーショックを含む重度のアレルギー反応を発現するリスクが高いため、血清投与は望ましくありません。ヘビ咬傷による呼吸器系および循環器系の障害の場合は、人工呼吸器および心肺蘇生、血液量減少性ショックおよびDIC症候群の治療が適応となります。

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