潜伏梅毒

潜伏梅毒は、T. pallidum 感染後、患者に病気の兆候は見られず、血清学的反応が陽性となる期間と定義されます。

潜伏梅毒の患者、および罹病期間が1年以内の患者は、早期潜伏梅毒の患者に分類されます。過去1年間に以下の条件に該当する場合、早期潜伏梅毒と診断されます。

• 血清変換が記録された。
• 一次性または二次性梅毒の症状と徴候が確認された。
• 一次性梅毒、二次性梅毒、または潜在性梅毒に罹患したパートナーと性的接触があった。

潜伏期間が不明なその他の患者は、ほぼ全員が後期潜伏梅毒として治療する必要があります。非トレポネーマ血清学的検査の抗体価は、早期潜伏梅毒の方が後期潜伏梅毒よりも高くなります。しかし、非トレポネーマ抗体価のみで早期潜伏梅毒と後期潜伏梅毒を確実に鑑別することはできません。早期潜伏梅毒の特徴が認められない患者は、非トレポネーマ抗体価に関わらず、後期潜伏梅毒として治療する必要があります。非トレポネーマ血清学的検査が陽性で性的に活動的な女性は、梅毒と診断される前に、粘膜病変を評価するために膣内検査を受ける必要があります。梅毒患者は全員、HIV検査を受ける必要があります。

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潜伏梅毒の治療

潜伏梅毒の治療は、晩期合併症の発症または進行を予防することを目的としています。臨床経験では、このタイプの梅毒の治療におけるペニシリンの有効性が確認されていますが、特定の治療レジメンの選択に関するデータはほとんどありません。また、ペニシリン以外の薬剤の使用に関するデータもほとんどありません。

成人における潜伏梅毒の推奨治療レジメン

これらの治療法は、アレルギーがなく、CSF 値が正常な患者 (そのような研究が行われた場合) に使用されます。

早期潜伏梅毒

ベンザチンペニシリンG 240万単位を筋肉内に1回投与

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後期潜伏梅毒または潜伏期間不明の梅毒

ベンザチンペニシリンG、合計720万単位、3回投与

1週間間隔で240万単位を筋肉内投与する。

小児潜伏梅毒の推奨治療レジメン

新生児期を過ぎて梅毒と診断された小児は、神経梅毒を除外するために髄液検査を受け、梅毒が先天性か後天性かを判断するために綿密な病歴聴取を行う必要があります（先天梅毒を参照）。後天性潜伏梅毒の年長児は、成人として評価を受け、小児に推奨される適切な治療レジメンが行われます（小児における性的虐待またはレイプを参照）。これらのレジメンは、ペニシリンアレルギーのない正常な髄液を有する後天梅毒の小児に使用されます。

早期潜伏梅毒

ベンザチンペニシリンG、50,000単位/kg IM、成人用量

240万IU単回投与後期潜伏梅毒または潜伏期間不明の梅毒

ベンザチンペニシリン G、50,000 U/kg IM から成人用量の 240 万 U までを 1 週間の休止を挟んで 3 回投与 (合計 150,000 U/kg から成人用量の 720 万 U まで)。

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潜伏梅毒患者の管理におけるその他の問題

潜伏梅毒の患者はすべて、第三期梅毒の徴候（大動脈炎、神経梅毒、ゴム腫、虹彩炎）の有無を検査する必要があります。梅毒患者において、以下の基準のいずれかを満たす場合は、治療前に髄液検査を実施する必要があります。

• 神経学的または眼科的な症状または徴候。
• 活動性の第三期梅毒のその他の証拠（例、大動脈炎、ゴム腫、虹彩炎）。
• 効果のない治療;
• 後期潜伏梅毒または持続期間不明の梅毒を併発した HIV 感染。

上記の基準を満たさない患者においても、特定の状況下および患者の希望により、髄液検査が行われる場合があります。髄液検査の結果が神経梅毒に一致する異常を示した場合、神経梅毒の治療を行う必要があります（神経梅毒の項を参照）。梅毒の患者は全員、HIV検査を受ける必要があります。

追跡観察

定量的非トレポネーマ血清学的検査は、6ヶ月後と12ヶ月後に再検査する必要があります。潜伏梅毒患者における治療反応に関するデータは限られています。抗体価が4倍に上昇した場合、または当初高かった抗体価（t1:32）が12～24ヶ月以内に少なくとも4倍（2倍希釈）減少しない場合、あるいは梅毒に一致する症状や徴候が発現した場合は、神経梅毒の検査を行い、適切な治療を再実施する必要があります。

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特記事項

ペニシリンアレルギー

ペニシリンアレルギーのある男性および妊娠していない女性は、以下の治療法に従って治療する必要があります。

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推奨スキーム

ドキシサイクリン100 mgを1日2回経口投与

またはテトラサイクリン500 mgを1日4回経口投与。

感染が 1 年以上続いていることが判明している場合は、両方の薬剤を 2 週間使用します。それ以外の場合は、4 週間使用します。

妊娠

ペニシリンアレルギーのある妊娠中の患者は、脱感作後にペニシリンで治療する必要があります（「妊娠中のペニシリンアレルギーおよび梅毒患者の管理」を参照）。