陰茎小帯形成術

健康で適切な形のペニスは、自尊心のある男性にとって常に誇りの源でした。なぜなら、女性との交際で成功を収められるのは、主にこの器官のおかげだからです。しかし残念ながら、誰もが理想的なペニスのサイズと構造を誇れるわけではありません。多くの場合、問題はペニスの先端と包皮をつなぐ小さな生体組織にあります。ペニスのこの部分は陰茎小帯と呼ばれ、その欠陥を修正する手術は「陰茎小帯形成手術」という共通の名称で呼ばれています。

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手順の表示

まず、包皮と陰茎の頭頂部をつなぐ縦方向の皮膚のひだは、勃起機能において重要な役割を果たしているという事実から始めましょう。勃起時には、このひだは陰茎の頭頂部に対する包皮の動きを調整する役割を果たし、勃起が大きくなると包皮が基部へと一定の位置まで移動し、陰茎の頭頂部が露出します。

しかし、それだけではありません。陰茎の小帯には多数の受容体があり、男性は強い性的興奮を感じることができます。この部分の痛みは、性機能の低下につながることは明らかです。

陰茎小帯の小ささが不十分であることは、かなり一般的な先天性疾患と考えられています（男児新生児の約5％）。多くの場合、包皮の収縮も伴い、医学用語では「包茎」と呼ばれます。

しかし、思春期に陰茎の各部位の不均衡な成長が加速することで、病理学的変化を呈する若者もいます。このような場合、陰茎の短小帯形成術（科学的には小帯切開術）は、若い男性や成人男性の不快感や精神的トラウマを軽減するのに役立ちます。手術は様々な方法で行うことができます。

陰茎小帯の形状や大きさの変化は、解剖学的な特徴であると同時に、好ましくない要因への曝露の結果である場合もあります。こうした要因には、陰茎への機械的損傷や外傷、組織の構造を変化させ変形を引き起こす特定の疾患、包茎手術を含む過去の陰茎手術などがあります。

包皮形成手術を受けた患者の場合、陰茎の小帯が短いのは、術後の炎症性合併症が原因である可能性があります。一部の人々が行う割礼手術後にも同様の合併症がみられることがあります。この場合、瘢痕組織の形成により陰茎小帯が狭くなります。

包茎のような病理は、小児期には非常によく見られます。包皮の組織が変形して陰茎の頭が圧迫され、炎症が進行するのを防ぐため、比較的簡単な形成外科手術（包皮切除または割礼）は、幼少期から行うことができます。しかし、このような早期の手術によって、思春期に既に男性器の小帯が短いなどの欠陥が発見され、繰り返しの外科的介入が必要となる場合もあります。

機械的な損傷の結果、皮膚のひだの完全性（たとえば、破裂）と弾力性が損なわれる可能性があります。これは、治癒中に瘢痕組織の領域が残ることが多く、この瘢痕組織は粗く、弾力性がなく、繰り返しひび割れが発生しやすいためです。

陰茎外傷は、激しい性交（特に残酷な要素を含む）中に陰茎小帯が破裂することを最もよく理解しています。しかし、きつい衣服で陰茎を圧迫したり擦ったりするだけでも、陰茎に損傷を与え、組織の再生を引き起こす可能性があります（このため、包皮と男性器の頭部が癒着することもあります）。

陰茎小帯の組織の変形を引き起こす病理には以下のものがあります:

• 亀頭炎は陰茎の頭の炎症であり、包皮と陰茎小帯の状態に悪影響を及ぼし、それらの脆弱性を高めます。
• 亀頭包皮炎は、炎症が陰茎の頭だけでなく包皮にも影響を及ぼす病態です。多くの場合、包茎や嵌頓包茎（包皮組織の瘢痕化による狭窄と、変化した皮膚による陰茎の頭の圧迫）を背景に発症します。

これらの病状は、5歳未満の男児の25％と成人男性の11％に発生します。

• 糖尿病は代謝性疾患であり、それ自体が上記の疾患の原因となることがよくあります。さらに、この疾患は体のほぼすべての部位に張り巡らされた血管の状態を著しく悪化させます。つまり、皮膚のひだの緊張が毛細血管の破裂につながり、組織の弾力性に悪影響を及ぼすのです。

解剖学的欠陥を含む陰茎小帯に影響を与える病状は、ほとんどの場合、男性の生活に一定の不快感をもたらし、完全な性的快楽などを奪う痛みを伴うことは明らかです。

例えば、性交中に過度の緊張により陰茎小帯が破裂することがあります。この場合、激しい痛みに加えて、出血を伴うこともあり、出血を止めるのは容易ではありません。そして、性交の最中に、このような状況で損傷した器官の治療のため、男性が緊急に中断して病院へ駆け込まなければならないとしたら、男性のプライドはどれほど傷つくことでしょう。これは肉体的なトラウマであるだけでなく、精神的なトラウマでもあります。

しかし、何もしなければ、重度の失血や破裂部位の組織治癒の合併症など、危険な結果を招く可能性があります。陰茎周辺の湿潤環境、器官組織の可動性、そして下着との接触による損傷は、通常、迅速かつ合併症のない創傷治癒の障害となります。破裂部位では炎症プロセスが始まる可能性があり、損傷の治癒が長引くと粗い組織（瘢痕）が形成され、特に張力下で破裂しやすくなります。

この瞬間は、傷の治療に関してだけでなく、将来のそのような傷の予防に関しても専門医に連絡する理由であり、陰茎小帯の形成手術の助けを借りてそれは十分に可能です。

原則的には、通常の手術、つまり破裂部位の組織を縫合することで対応可能ですが、この場合、良好な結果が保証されるわけではありません。破裂部位の組織は依然として脆弱な状態にあり、再発の可能性は依然として高いのです。さらに、創傷部位に形成された瘢痕組織には神経終末が豊富に存在し、触覚に対してより敏感です。これが、男性の射精が、性交の開始時に、男性器がパートナーの性器組織に摩擦を引き起こすような活発な動きを数回行った後、あるいはペニスへの軽い接触だけで起こる理由です。

そして、もう一つ重要な点があります。陰茎小帯が短いと、勃起不全、特にインポテンス（セックスを快楽ではなく痛みと結びつけるようになる）、精神的トラウマ（例えば、性行為への恐怖、パートナーを失望させることへの恐怖、友人の前で恥をかくことへの恐怖など）を引き起こす要因となる可能性があります。原因は、陰茎小帯の強い緊張によって引き起こされる早漏です。この小さな皮膚のひだは、陰茎の中でも特に敏感な部分です。緊張時にこの部分が刺激されると、男性は早期にオーガズムに達し、それに続く様々な悪影響（例えば、男性不妊）に悩まされるのです。

それでは、中間結果をまとめてみましょう。上記を踏まえ、陰茎小帯形成術の適応は以下のとおりです。

• 性器の他の部分に比べて小帯が短すぎる
• 頭と包皮をつなぐ皮膚のひだの破裂、
• 包茎やその結果生じる嵌頓包茎などの病理、
• 早漏を伴う陰茎小帯の病変
• 小帯に瘢痕形成があり、弾力性と機能性が損なわれている。

注目すべきは、陰茎の包皮小帯も切除される包皮切除術を受けた男性には、このような問題は発生しないということです。この儀式は陰茎の整形手術の一種とみなすことができ、正しく行われ、手術によって損傷した器官に適切なケアが施されれば、多くの問題を軽減することができます。

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準備

外科的介入の禁忌についてお話ししたのは、決して無駄なことではありません。なぜなら、これらの点を考慮することが、陰茎小帯形成手術の準備において最も重要な段階であると考えられるからです。患者は必ずしも自身の病状について十分な情報を得ているわけではないため、泌尿器科医の役割は、既往歴を調査し、陰茎小帯病変を有する男性を包括的に診察することです。

男性器を検査し、手術の必要性を判断した後、医師は患者の健康状態について質問し、疑わしい症状を明確にします。泌尿器系の炎症性病変がある場合は、泌尿器科医が効果的な治療を処方し、回復または安定した寛解が得られた場合にのみ、手術の日程を検討します。

亀頭炎や亀頭包皮炎のように、陰茎に直接急性炎症が認められる場合は、手術は行いません。このような炎症の治療は、手術の準備とみなされる場合もあります。

感染症は、しばしば泌尿生殖器系の慢性炎症として現れます。そのため、病原体、特に性感染症の病原体の有無を調べる血液検査（HIV検査を含む）を実施します。さらに、一般的な尿検査も実施します。

外科的介入には常に出血のリスクが伴うため、血液凝固検査は必須です。医師は、一般血液検査と凝固造影検査に基づいてこれらのデータを入手します。

手術の準備と検査の際には、医師は患者に対し、手術の必要性、手術の方法と時期、そして術後の経過について明確に説明することが推奨されます。患者は、入院期間を把握しておくことで、家族に事前に伝え、面会の日時やケアの内容についても話し合う必要があります。

手術中の誤解を避けるため、手術の日時と費用は事前に告知する必要があります。手術当日に患者の状態が思わしくない場合は、手術日を変更することができます。例えば、発熱が見られる場合、炎症反応の兆候である可能性が高いため、変更が可能です。

手術の直前に、麻酔の耐性を確認するための皮膚テストが行われます。局所麻酔薬の投与でさえ、重度のアレルギー反応や腎疾患の合併症を引き起こす可能性があるためです。麻酔の耐性は患者様によって異なりますので、手術前日は食事を控え、軽食にすることをお勧めします。

手術の数日前から、患者は身体活動を制限し、親密な関係を完全に避ける方が良いでしょう。

整形手術と麻酔を行う医師は、患者の心臓血管系や呼吸器系の病状、肝臓や腎臓の病気についても知っておく必要があります。

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技術 陰茎小帯形成術

陰茎小帯形成術は、長い間、特に難しいこともなく、日常的な泌尿器科手術とされてきました。しかし、性行為への影響や排尿困難を懸念し、手術台に「器具」を置くことに抵抗を感じる男性は少なくありません。「病院」という言葉を聞くだけで、ほとんどの男性は軽蔑的なしかめっ面を浮かべてしまうのです。

原則的には、特に問題はありません。手術は複雑ではなく、外科医は十分な経験を有しています。また、形成手術はわずか15～20分で完了します。主に局所麻酔（陰茎周辺のみの麻酔）で行われますが、患者の希望や特定の状況（例えば18歳未満の場合）に応じて、全身麻酔も可能です。通常、手術後2時間で安全に帰宅できます。

陰茎小帯の欠陥を矯正する手術は小帯切開術と呼ばれ、この手術により、男性器組織の運動機能障害に関連する性生活上の問題が将来的にほぼ100%発生しないことが保証されます。包茎の場合、小帯形成術と並行して包皮切除が行われるため、陰茎の頭部の解放が困難になります。手術は無菌状態で行われ、患者は痛みを経験することなく手術の経過と状態をコントロールできるため、合併症は極めてまれです。

操作は次の 2 つの方法で実行できます。

• 古典的な方法は、使い慣れた外科器具であるメスを使用します。この方法を選択すると、傷口からの出血や感染のリスクが常に伴うにもかかわらず（ただし、発生頻度は低い）、多くの外科医と患者は依然としてこの方法を好みます。
• 現代的な方法はレーザーを使用した小帯形成術であり、これは体の組織に対する多くの手術でその効果が実証されています。

それぞれの方法には長所と短所があるため、手術を実行する方法を選択する前に、すべてのリスクと起こりうる結果を現実的に評価する必要があります。

もちろん、従来の形成外科手術は、小帯組織を切開した後、損傷した血管を結紮し、縫合するまでに時間がかかるため、痛みや出血を伴います。さらに、ある段階で無菌状態が損なわれる可能性があり、創傷感染に好都合な条件が生まれます。しかし、縫合部位の組織が確実に拡散から保護されるという点で、この方法は極めて信頼性が高いと考えられています。

陰茎小帯のレーザー矯正は、実質的に痛みのない処置であり、傷口の感染や出血の可能性を排除します。レーザー光線で組織を切開し、400 ^℃に加熱することで血管を瞬時に焼灼し、出血と感染の両方を同時に防ぎます。

この方法は、合併症を起こさずに損傷した組織を短期間で治癒させます。組織接合部はしばらくするとほぼ見えなくなり、その場所に瘢痕組織が形成されることもありません。

しかし、レーザーによる癒着は信頼性が低く、術後には追加の固定が必要になります。これは、陰茎の組織が長時間静止した状態を保つことができないためです。特に健全な性欲を持つ男性の場合、その傾向は顕著です。性行為をしていない場合でも、陰茎の増大と陰茎小帯の緊張に伴う勃起を解消することは非常に困難であり、縫合糸の逸脱を危惧します。創傷が完全に治癒すれば、組織破裂の危険性はなくなります。

小帯形成術の実施方法

陰茎小帯の欠損は多様であり、また、外科的介入を必要とする併存疾患（多くの場合、包茎）を伴う場合もあるため、個々の症例における器官形成手術の実施方法は若干異なる場合があります。多くの場合、外科医は小帯の短縮またはその破裂に対処する必要があります。

若い患者の場合、陰茎小帯が短いという問題は、しばしば包皮組織の締め付けを伴い、陰茎の頭を出しにくくします。このような場合、陰茎小帯矯正と包皮環状切除の2つの手術を同時に行います。

小帯欠損に対する最も一般的な外科的治療の種類と手術の段階をいくつか見てみましょう。

小帯断裂の矯正

陰茎の先端と包皮をつなぐ皮膚のひだの長さが不十分だと、激しい性行為の際に組織が破裂する可能性があります。すべての男性がこのような問題を抱え、精神的な苦痛を感じて病院に駆け込むわけではありません。そして、それは全く無駄なことです。もちろん、傷は遅かれ早かれ治りますが、傷跡が残ってしまう可能性があり、それが後に陰茎小帯の再発性破裂を引き起こす可能性があります。傷が特別な合併症なく治癒すれば良いのですが、そうでなければ「男性の尊厳」の領域に炎症を引き起こす可能性があります。

陰茎小帯破裂の問題は、病院で治療するのが最善です。特に手術は外来で行われ、患者は帰宅でき、入院は1～2時間程度で済むためです。陰茎小帯破裂が発生した場合は、治療を遅らせる必要はありません。出血量を減らすために創部に圧迫包帯を巻いた後、すぐに泌尿器科医または病院を受診してください。

必要な検査、傷口の検査、傷口の消毒を行った後、医師は組織を縫合し、その後、感染が新鮮な傷口に侵入するのを防ぐために消毒包帯を巻きます。さらに、患者には傷口の組織再生を促進し、感染の侵入と拡散を防ぐ薬が処方されます。

短い小帯の外科的治療

この手術は、損傷のない臓器と、過去に破裂した小帯の両方に対して行われます。前者の場合は、小帯組織の横断切開のみを行い、後者の場合は、破裂部位の硬化組織と腫瘍（悪性ではありません！）も追加で切除します。

切開後、出血を止めるための処置が行われます。そのために、血管を結紮するか、創縁の凝固（焼灼）が行われます。レーザーを用いた手術の場合は、通常、追加の焼灼は必要ありません。

出血が止まり、傷口を消毒した後、細い自己吸収糸を使用して傷口を縦方向に縫合します。

陰茎小帯の延長

これも、切開と縫合が特定の形状となる外科手術であり、これにより陰茎小帯の長さを約10～12mm長くすることができます。この手術では、切開はV字型、縫合はY字型に行われます。陰茎小帯がどれだけ長くなるのかは、切開の深さと縫合（Y字の下の部分）の長さによって異なります。

小帯切除術

これは陰茎小帯の形成手術における保存的治療の一種で、皮膚のひだの状態が悪いために他の手術が不可能な場合に用いられます。実際には、陰茎小帯自体を除去する手術です。陰茎小帯は過去に何度も裂傷を受け、その結果、組織は最終的に弾力性を失い、多くの傷跡に覆われています。このような陰茎小帯はもはや正常に機能することができず、性交痛やその他の男性機能障害の原因となります。この場合、皮膚のひだを除去し、傷口を糸で縫合します。

手順の禁忌

陰茎小帯形成術は美容整形ではなく、麻酔下で行われる本格的な外科手術です。そして、他の手術と同様に、当然ながら禁忌があり、合併症を引き起こす可能性があるため、無視することはできません。

男性器は泌尿器系と生殖器系の両方に関係しているため、これらの系に炎症が起こると、男性器の形成手術は不可能になります。まず炎症を除去し、その後、陰茎小帯を切断または延長する手術の準備をする必要があります。

慢性疾患の増悪期には手術は行われません。まず、病状の安定した寛解が達成された後に、外科的介入に関する話し合いが始まります。

この手術の禁忌は、体内に感染因子、特に抗生物質で治療される性感染症（STI）が存在することです。感染因子を完全に照射することによってのみ、合併症なく手術を行うことができます。

小帯形成術は、重度のウイルス感染（HIVや肝炎など）、血液凝固障害（止血困難な出血の危険性が高い）、悪性腫瘍、麻酔薬不耐性（身体の個体特性またはアレルギーや急性腎不全などの特定の病状の結果）がある場合は実施されません。

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処置後の結果

小帯形成術は単なる外科手術ではなく、ある意味では美容整形手術でもあります。小帯組織が破裂してできた粗い傷跡は、見た目に全く美しくなく、感染の危険性も伴います。陰茎小帯形成術は、性的な問題を解決するだけでなく、「男性の尊厳」という魅力を保つことにも役立ちます。そのため、この分野で十分な経験を持つ経験豊富な外科医によって手術が行われることが非常に重要です。

もちろん、陰茎小帯の破裂、陰茎の炎症、何度も子供を作ろうとする試みの失敗（その結果、患者は深刻な精神的トラウマを負う）、その他の厄介な状況といった不快な結果が現れる前に、外科医に相談することをお勧めします。この場合、陰茎小帯の形成手術は短期間で行われ、通常は合併症はありません。術後の唯一の副作用は、切開部位の一時的な痛み、発赤、腫れですが、適切なケアを行えばすぐに消えます。

手術後の性器の見た目が悪く、術後数週間は性交を控える必要があるのは一時的なものと考えられていますが、その効果は絶大です！術後、男性器は見た目もかなり良くなり、患者は充実した性生活を送ることができるようになります。

全身麻酔下で手術が行われた場合、意識回復後数分以内に吐き気や嘔吐が起こる可能性があります。その後、日中にめまい、ぼんやり感、見当識障害などの症状が現れることもあります。

瘢痕組織の除去後の小帯切開術の結果は、それほど魅力的に見えないかもしれませんが、結果は同じです。つまり、小帯破裂、痛み、早漏のリスクのない幸せな性生活が得られます。

手術後の性器の外観に患者様がご満足いただけない場合もありますが、この点については手術前に患者様と十分に話し合っておくべきでした。確かに、陰唇小帯の見た目は変化しますが（これは避けられないことですが）、機能性は向上します。

問題が外科医の不手際や不注意（不注意な切開や縫合、手術中の感染など）にあり、その結果として臓器の外観が損なわれた場合は、話は別です。この場合、すべてのクレームは外科医とその直属の上司に申し立てるべきです。しかしながら、術後の臓器ケアの要件を遵守しなかった患者自身が、問題の加害者となることも少なくありません。

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処置後の合併症

陰茎小帯形成術が手術の要件に従って無菌状態で行われた場合、術後の合併症は発生しません。痛み、充血、組織の腫れはすぐに治まり、男性はそれらを忘れてしまいます。

術後の合併症は、手術中の創傷感染、または術後の陰茎ケアの要件を遵守しなかったことに起因する可能性があります。この場合、以下の症状が観察される可能性があります：長期間（2週間以上）にわたる創傷の激しい痛み、陰茎の重度の腫れ、切開部および縫合部の創傷の化膿。

まれに、血管壁の弱化や不十分な出血予防のために、傷口から再び出血が始まる場合があります。

手術中および術後の創傷感染は、医師の指示に従って抗生物質を服用し、無菌包帯を使用することで予防できます。そうでなければ、創傷治癒が長引くと、切開部位に粗い瘢痕組織が形成され、弾力性の低下により脆弱になり、見た目も悪くなります。

さらに、傷からの感染が生殖器官の他の組織に広がったり、血流によって体内に侵入したりする可能性があり、これらは痛みや見た目の悪化よりもさらに深刻な合併症です。

レーザー整形手術後のもう一つの合併症として、創縁を固定する糸を使用せずに高温のみで縫合した際に、縫合糸が外れることがあります。この合併症は、創縁をさらに固定し、術後の勃起機能を確実にコントロールすることで回避できます。

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処置後のケア

患者は数時間の小帯形成術で退院できますが、しばらくの間は「尊厳」を大切にしなければなりません。組織の完全性を損なう外科的介入の後には必ず、小帯切開術後に損傷した臓器への特別なケアを伴うリハビリテーション期間が設けられます。この場合、この期間は約1ヶ月続きますが、その後も患者は多少の不快感や痛みを感じることがあります。

手術前と手術後の両方で、医師は身体活動の制限を強く推奨しています。男性器の位置によっては、歩くことさえも外傷となる可能性があり、下着による敏感な組織の擦れも問題となるため、最初の数日間は安静にすることが推奨されます。

なお、ご希望であれば、手術後数日間はクリニックにご滞在いただき、適切なケアを受けることができます。男性がすぐにクリニックを離れる場合は、誰かがお迎えに上がり、車までお連れしてご自宅までお送りいただくことが望ましいです。

手術後、患者は創傷部に消毒用包帯を巻き、感染を防ぎます。包帯は12時間後に外すことができます。その後、医師が処方した抗菌軟膏を塗布し、滅菌布で傷口を覆います。医師の指示を厳守し、処方された薬をすべて服用することが重要です。これが回復を早める唯一の方法です。

医師の許可があれば、抗炎症作用があり組織の再生を促進する民間療法を使用することができます。カレンデュラとカモミールの煎じ薬、オーク樹皮の煎じ薬などがその例です。これらは傷の治療やローションとして用いられます。

入浴時にペニスを濡らすのはお勧めできません。少なくとも1週間は入浴を控え、コンドームでペニスを水から保護しながらシャワーを浴びてください。

手術糸が溶けて剥がれた後、縫合部位にかさぶたや水ぶくれが現れることがあります。決してご自身で取り除かないでください。時間の経過とともに自然に剥がれ落ち、何の問題もありません。

軽い運動は術後2週間以降に許可されます。性行為は通常、3週間の禁欲期間を経てから再開を許可されます。すべては傷の状態と治癒の速さによって決まります。

リハビリ期間中および終了後も、個人の衛生管理と下着の頻繁な交換は必須です。汚れた下着は感染源の一つとなるため、着用は避けてください。陰茎を圧迫せず、器官への通気性を確保できる、天然素材のゆったりとした下着を使用することをお勧めします。合成繊維は温室効果を引き起こし、傷跡の形成を遅らせる可能性があります。

医師がペニスを濡らすことを許可したら、ハーブティーを忘れずに、水と天然石鹸でペニスをケアすることができます。

傷が完全に治ったら、縫合部位に潤滑剤を塗布することをお勧めします。潤滑剤は性交時の摩擦を軽減し、傷跡の繊細な組織を傷つけるのを防ぎます。

陰茎小帯形成術は、金儲けをしたい医師の気まぐれではなく、男性の心身の健康を守るための厳しい必要性です。したがって、陰茎小帯が短く、それに付随する状況に悩まされている場合は、プライドや偏見を捨て去ることをお勧めします。経験豊富な外科医が短期間で簡単に問題を解決し、男性はもはや痛みに苦しむことなく、セックスの快感だけを得ることができるからです。