移植：一般情報

移植は、遺伝的に同一（同系）ドナー組織（izotransplantatsiya）遺伝的に異なるドナー組織（同種またはgomotransplantatsiya）、時には他の種から採取された移植片を用いて、患者自身の組織（自家移植片、例えば、骨、皮膚移植）を用いて行ってもよいです動物（異種移植または異種移植）。、または器官セグメントの部分（肝葉または肺、皮膚移植片）または全臓器（心臓） - グラフトは、[、細胞、膵島細胞、そのような造血幹細胞HSC（造血幹細胞HSC）などの単一のセルによって表されてもよいです。

構造は、それらの正常な解剖学的位置（例えば、心臓移植などの同所性移植）、または異常な場所（例えば、腸骨領域における腎移植などの異移植）に移植することができます。生存率を向上させるために、ほとんどの場合移植が行われます。しかし、いくつかの治療法（組織ブラシ、喉頭、舌、顔の移植は）生活の質の向上を提供しますが、その期間を短縮するため、彼らは非常に物議を必要とします。

まれな症例を除き、生きた親族または無関係のドナーの同種移植、死体ドナーが臨床移植に使用されている。生存ドナーでは、腎臓、GSK、肝臓、膵臓、および肺のセグメントが最も頻繁に採取される。ドナー死体からの器官（ドナーの心臓の有無にかかわらず）の使用は、器官の必要性とその利用可能性との間の差異を軽減するのに役立つ。しかし、依然としてその要求は依然として資源を超えており、移植を待っている患者の数は増え続けている。

器官の分布

臓器分布は、いくつかの臓器（肝臓、心臓）疾患の重症度、待機リストに費やした時間、またはその両方（腎臓、肺、腸）の重症度に依存します。米国とプエルトリコでは、まず当局が12の地理的地域に分散され、次に地方のオルガン調達組織に配分されます。1つの地域に適切な受信者がない場合は、他の地域の受信者に臓器が再配布されます。

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移植の主な原則

同種移植片の全ての被移植者は、拒絶のリスクがある。レシピエントの免疫系は移植物を外来構造として認識し、それを破壊しようとする。免疫細胞を含む移植片を有するレシピエントでは、「移植片対宿主」疾患を発症する危険性がある。これらの合併症のリスクは、移植前および移植後の移植前および免疫抑制療法によって最小化される。

移植前スクリーニング

Predstransplantatsionnyスクリーニングは、ドナー抗原に対する感受性によって決定されるようなレシピエントとドナーのHLA-（ヒト白血球抗原、ヒト白血球抗原）とABOとレシピエントの抗原についてスクリーニング含みます。HLA-組織タイピングは、腎臓移植およびGSK移植が必要とされる最も一般的な疾患において最も重要である。これらの機関に対する移植前スクリーニングの値がないよう十分に確立されるように、心臓、肝臓、膵臓および肺の移植は通常、多くの場合、組織のエンドHLAタイピングの前に、迅速に行われます。

ドナーおよびレシピエントの組織適合性の最も重要な既知の決定因子の臓器を選択するために、末梢血リンパ球およびリンパ節のHLA組織タイピングが使用される。6つのHLA抗原（HLA-A、-B、-C、-DP、-DQ、-DR）によって1250以上の対立遺伝子が決定されるため、臓器選択は困難な作業である。したがって、米国では、腎臓移植のために、6つの抗原のうち2つのみが、ドナーおよびレシピエントと平均して一致する。多くの一致するHLA抗原を有する臓器を選択することにより、生存親和性および臓器GSK由来の腎臓移植の機能的生存が有意に改善される; 無関係のドナーからのHLA抗原の移植の成功した選択はまた、その生存を改善するが、組織適合性における複数の検出不能な差異のために程度は低い。免疫抑制療法の改善は、移植の結果を有意に改善した。HLA抗原の不適合はもはや患者に移植の可能性を奪われない。

HLA-およびABO-抗原の一致は、移植片の生存にとって重要である。ミスマッチABO抗原は、細胞表面上の抗原をABOている急性拒絶反応も灌流移植（腎臓、心臓）を、引き起こす可能性があります。感作及びHLA-ABO前にそれが以前の輸血、移植、または妊娠の結果であり、リンパ球毒性血清学的試験または補体系の成分の存在下で、レシピエントとドナーのリンパ球の血清を用いて複数の試験によって同定することができる抗原。陽性の交差適合性試験は、レシピエントの血清がドナーABO抗原またはクラスI HLA抗原に対する抗体を含むことを示し; これはまだisohemagglutininsを生産していない（歳までの14ヶ月）の乳児を除いて、移植のための絶対的禁忌です。移植抗原と寄与を抑制するために使用される免疫グロブリンの高用量の静脈内投与が、長期的な結果はまだ不明です。相互互換性をチェックしても、セキュリティが保証されるわけではありません。ときに匹敵するが同一ではないABO抗原（例えば、グループ0ドナーとレシピエントA、BまたはAB群）、次いでによる抗体の産生に移植ドナーリンパ球には、溶血を開発することができます。

HLA-ABO抗原のタイピングおよび移植片の生存を改善するが、それらはHLA-白い肌の多型を有するドナーから異なるように暗い皮膚を有する患者は不利であり、より高い周波数predsensibilizatsii HLA抗原と血液グループ（0とB）。移植を開始する前に感染の危険性を減らすためには、感染性病原体との可能性のある接触と能動的な感染過程を排除する必要があります。この目的のために、既往歴を収集するサイトメガロウイルスのための血清学的検査を実施し、エプスタイン・バーウイルス、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹、肝炎ウイルスBとC、HIV、TST。陽性の結果は、移植後の抗ウイルス治療を必要とする（例えば、サイトメガロウイルス、またはB型肝炎）または移植の拒絶反応（例えば、検出されたHIV場合）。