反抗挑戦性障害

反抗挑戦性障害は、権威者に対して、否定的、逸脱的、あるいは敵対的な行動を反復的または持続的に示す症状です。診断は病歴に基づいて行われます。反抗挑戦性障害の治療は、個人心理療法と家族療法（または他の介護者）を組み合わせたものです。覚醒を抑えるために薬物療法が用いられる場合もあります。

診断基準が極めて主観的であるため、有病率は大きく異なります。反抗挑戦性障害（ODD）の有病率は、小児および青年期では最大15%に達することがあります。思春期前は、この障害は女子よりも男子に有意に多く見られますが、思春期以降は、この差は縮小します。

反抗挑戦性障害は素行障害の「軽度版」とみなされることもありますが、両者の類似点は表面的なものです。反抗挑戦性障害の特徴は、過覚醒と逸脱行動です。一方、素行障害のある子どもは良心や公平感が欠如しているように見え、時には過覚醒の兆候が全くないにもかかわらず、容易に他人の権利を侵害します。反抗挑戦性障害の原因は不明ですが、おそらく、大人が大声で言い争い、対人関係で葛藤を繰り返す家庭の子どもに最も多く見られます。この診断は、明確な障害としてではなく、より深刻な問題の兆候として捉え、更なる評価と治療が必要となる可能性があります。

反抗挑戦性障害の症状

反抗挑戦性障害の子どもは、すぐに頻繁にかんしゃくを起こし、大人と口論し、頻繁に大人を無視し、規則を守らず、故意に他人の邪魔をし、自分の失敗や不行跡を他人のせいにし、すぐにイライラして怒り、恨みを抱き、復讐心に燃える傾向があります。これらの症状のうち4つ以上が6ヶ月以上続く場合、反抗挑戦性障害と診断されます。症状は重度で反抗的である必要があります。軽度から中等度の反抗行動は、ほぼすべての正常な子どもや青年が時折経験するものであるため、反抗挑戦性障害を過剰診断しないよう注意が必要です。

双極性障害の治療に使用される薬剤

準備	適応症	開始用量	維持量	注記
リチウム	急性期の治療と維持	300mgを1日2回	300～1200 mgを1日2回	血中濃度が0.8～1.2 mEq/lに達するまで、投与量を徐々に増やします。

抗精神病薬

クロルプロマジン	急性期	10mgを1回	50～300mgを1日2回	新しい薬は副作用が少ないため、めったに使用されない
オランザピン	急性期	1日1回5mg	7.5mgまで2回	体重増加は、一部の患者にとって制限的な副作用となる可能性があります。
リスペリドン	急性期	1日1回1mg	1日2回3mgまで	高用量は神経学的副作用のリスクを高める
クエチアピン	急性期	25mgを1日2回	最大200mgを2回	鎮静により用量増加が制限される可能性がある
オランザピン/フルオキセチン固定配合	双極性うつ病	6mg/25mgを1日1回	1日1回最大12mg/50mg	小児における経験は限られている
アリピプラゾール	急性期	1日1回5mg	1日1回最大30mg	小児における使用経験は極めて限られています。
ジプラシドン	急性期	20mgを1日2回	1日2回80mgまで	小児における使用経験は極めて限られています。

抗てんかん薬

ジバルプロエックス	急性期	250mgを1日2回	最大30 mg/kgを2回に分けて服用する	血中濃度が50～120 mg/mlに達するまで、投与量を徐々に増やします。
ラモトリギン	支持療法	25mgを1回	100mgまで2回	添付文書に記載されている投与量の推奨事項を厳守する必要があります。
カルバマゼピン	急性期	200mgを1日2回	最大600mgを2回	代謝酵素の誘導により、投与量の調整が必要になる場合があります。

¹用量範囲は概算です。治療効果と副作用には大きなばらつきがあるため、必要な場合にのみ開始用量を超えてください。この表は、薬剤の使用に関する完全な情報に代わるものではありません。

注：これらの薬剤の使用により、様々な重篤な副作用が発生するリスクは低いものの、深刻です。したがって、これらの薬剤を処方する際のベネフィットと潜在的なリスクを慎重に比較検討する必要があります。

注意欠陥多動性障害（ADHD）の未治療の小児では、VOR様症状がよく見られます。VOR様症状は、ADHDの適切な治療によって消失することが多いです。また、小児では抑うつ気分ではなく過覚醒が主症状となる場合があり、大うつ病がVORと誤診されることがあります（これは、大うつ病性障害の小児と成人の重要な区別です）。過覚醒はVORの特徴でもあるため、無快感症や神経栄養症状（例：睡眠障害や食欲不振）は、大うつ病性障害の小児における重要な鑑別診断です。これらの症状は、小児では見落とされることが多いのです。

反抗挑戦性障害の予後と治療

予後は、根本的な気分障害、ADHD、家族関係の問題を特定し、適切に治療できるかどうかにかかっています。治療を受けなくても、VORのほとんどの症例は時間の経過とともに徐々に改善します。

選択される治療法は、主に行動変容プログラムです。過去の行動に対して相応の罰と報酬を与え、子どもがより社会的に受け入れられる行動を身に付けられるよう支援します。また、SADの子どもの多くは社会性がほとんどないか全くないため、社会性の発達を促す集団療法が効果的である可能性があります。うつ病の治療に使用される薬剤が有効な場合もあります。