腋窩リンパ節炎

腋窩リンパ節炎は、腋窩リンパ節に直接局在するリンパ節の化膿性炎症です。この疾患の特徴は、腋窩リンパ節炎があらゆる種類の化膿性炎症性疾患の典型的な合併症であり、単独で病態として発症しないことです。

まれに、外傷などによりリンパ節が感染した場合、この疾患は原発性と考えられることがあります。腋窩リンパ節炎（えきかリンパせきせきえん）とは、古代ギリシャ語で「リンパ液」、aden（腺）、itis（炎症過程）を意味する言葉です。つまり、腋窩リンパ節炎は、脇の下のリンパ節の炎症です。炎症を起こしたリンパ節は、鼠径部に存在する可能性があります。

腋窩リンパ節炎は、病態の構造に応じて、カタル性または漿液性化膿性の2つのサブタイプに分けられます。非特異的リンパ節炎は、様々な炎症過程の過程で発生する可能性があります。炎症過程の進行は、リンパ節の特徴的な変化、すなわち、リンパ節の肥大、触診時の疼痛、容易な可動性、可塑性、そしてリンパ節の孤立性といった変化によって引き起こされます。

一般的に、漿液性リンパ節炎は、患者の全身状態が外見的に変化しないにもかかわらず、リンパ節の腫大、過敏性、痛みの増強を伴います。皮膚は変化せず、圧迫されたリンパ節と癒着することもありません。病気が長期間続く場合、患者のリンパ節に炎症を起こした領域が「パケット」の形で認められる可能性があります。

化膿性腋窩リンパ節炎は、腋窩の激しい痛み、皮膚の色の変化、発赤、腫れ、そして高体温を特徴とします。リンパ節は輪郭がぼやけ、周囲の組織やリンパ節同士が癒着します。患者の全身状態は著しく悪化し、全身倦怠感、頻脈、発熱、激しい頭痛、悪寒、急激な倦怠感などが見られます。治療が遅れると、ほとんどの場合、病状が進行し、血栓性静脈炎、膿瘍、アデノフレグモンなどの合併症を引き起こす可能性があり、重症化すると全身感染症である敗血症に至ります。

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腋窩リンパ節炎の原因

腋窩リンパ節炎の原因は、多くの場合、様々な感染性微生物によるリンパ節の感染です。これには、腸内細菌叢、緑膿菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、あらゆる種類の肺炎球菌、双球菌が含まれます。リンパ節の腫大は、炎症過程の規模と感染性微生物の位置の大きさに応じて発生します。

リンパ節の感染経路は、リンパ性、血行性、接触性の3つがあります。いずれも、感染性微生物の侵入によるリンパ節への感染です。感染経路に関わらず、腋窩リンパ節炎の症状は変わりませんが、感染に要する時間だけが異なります。

腋窩リンパ節炎を引き起こす主な病原体は、連鎖球菌とブドウ球菌です。これらの病原体は、急性または慢性の化膿性炎症部位から直接リンパの流れに乗ってリンパ節に侵入するか、傷や外傷による損傷した皮膚を介した直接接触によって侵入します。炎症病巣の状態に応じて、専門医は非化膿性腋窩リンパ節炎と化膿性腋窩リンパ節炎を区別します。炎症過程の持続期間に応じて、腋窩リンパ節炎は急性または慢性の経過を辿ります。場合によっては、化膿性炎症過程が1つまたは複数の隣接リンパ節に影響を及ぼすことがあります。このような広範囲にわたる軟部組織の化膿性炎症病巣は、アデノフレグモンへと変化します。

腋窩リンパ節炎の主な原因は、本文で前述したように、人体における様々な感染巣です。これらには、感染した開放創、皮膚の炎症や擦り傷、栄養性潰瘍、丹毒などの様々な蜂窩織炎、様々な骨髄炎、せつ症が含まれます。リンパ節の炎症は、多くの場合、リンパ管の炎症、専門家の言葉で言えばリンパ管炎の結果です。ほとんどの場合、腋窩リンパ節炎は、プロテウス、様々な種類の大腸菌、ブドウ球菌、腸球菌、連鎖球菌、またはそれらの生命活動の結果として、一次炎症巣の組織崩壊によって生じる毒性産物によって引き起こされます。化膿性過程の形態と性質は、腋窩リンパ節炎の臨床像の特徴を決定します。原因細菌の種類により、腋窩リンパ節炎は特異的と非特異的に分けられます。ウイルス、細菌、真菌、そして良性・悪性の腫瘍によって引き起こされる特異的疾患は、特異的腋窩リンパ節炎を形成します。腋窩リンパ節炎の発症を誘発する疾患には、結核、伝染性単核球症、ブルセラ症、サルコイドーシス、放線菌症、エイズなどがあります。

一般的に、リンパ節の感染は、体の感染部位または一次感染巣からのリンパ液の流れに伴って、有害な微生物がリンパ管を貫通することで起こります。この感染経路は、専門家によってリンパ性と呼ばれています。一次感染巣は、脇の下の皮膚の損傷、例えば脇の下の不注意な剃毛による切り傷、あらゆる種類の傷やきつい衣服による擦り傷などである可能性があります。また、一次感染巣は、毛包の化膿性壊死性炎症や膿瘍である可能性もあります。リンパ節の感染経路には、この他に血行性感染経路があります。これは、腸、卵巣、肝臓の炎症性疾患を伴う、内臓の感染巣からの血流に伴って感染が広がるものです。

リンパ節への血行性感染は、リンパ行性感染と同様に非常に一般的です。接触性感染はそれほど一般的ではなく、感染したリンパ節の表面や組織に直接接触することで感染します。

接触感染は、例えば衣服を試着する際などに起こります。細菌と創傷の直接接触によって感染が起こる場合、リンパ節のあらゆる創傷から感染性微生物が侵入する可能性が高いです。この場合、腋窩リンパ節炎の原因は非常に明白であり、この疾患は原発性に分類されます。感染性微生物がリンパ節に侵入した方法に関わらず、これらの微生物の老廃物による中毒が、この侵入の結果です。これが炎症の発生、化膿性組織の融解を説明しています。その後、化膿性の形成がさらに進行し、漿液性炎症が発生します。それでは、まとめましょう。

腋窩リンパ節炎の原因は、様々な疾患に関連している可能性があることに留意する必要があります。例えば、結核、頸部および頭部の悪性病変、ブルセラ症、黒色腫、風疹、リンパ腫、非特異的感染性病変、猫ひっかき病などが挙げられます。専門医は、女性の乳腺へのシリコンインプラントの存在も、腋窩リンパ節炎の原因として除外していません。上記のいずれの場合も、リンパ節の大きさが直径1cmを超えると、腋窩部に痛みが生じ、腋窩リンパ節炎の可能性のある原因を調べる必要があることを示しています。

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脇の下のリンパ節炎

腋窩リンパ節炎は、リンパ管や血管を介した感染性微生物の拡散によって発生しますが、腋窩部の皮膚の切り傷、創傷、その他の損傷による接触感染の可能性もあります。リンパ系の機能低下は、通常、局所的な化膿性感染プロセス、全身性疾患、および中毒の可能性を伴う二次感染レベルで発生し、局所的な組織損傷を背景に発生します。リンパ腺は、外部および内部の両方の臓器と組織の構造の一般的な状態を反映していることは間違いありません。そして、体内で病理学的プロセスが始まると、最初の反応はリンパ系の変化になります。ほとんどの場合、腋窩リンパ節炎はそのようなプロセスの始まりを示しており、したがって、迅速な治療が必要です。

腋窩リンパ節炎

腋窩リンパ節炎は、鎖骨上リンパ節と鎖骨下リンパ節の炎症過程を特徴とします。この場合、頸部、胸部、肩甲帯などの近隣臓器からのリンパ液が腋窩領域に集中します。単純な腋窩リンパ節炎の経過は、炎症を起こした被膜自体と炎症過程の限られた焦点に局在します。より複雑な形態の腋窩リンパ節炎は、炎症過程の破壊の発達と近隣組織への拡散を伴います。また、軟化巣を伴う緻密な浸潤（アデノフレグモン）を発症する可能性が高いです。時期尚早な治療や効果のない治療法は、縦隔組織の損傷、血栓性静脈炎、敗血症の発症を伴う炎症過程の広範な拡散を引き起こします。化膿性の突破口の結果としてのリンパ瘻の形成は排除されません。急性腋窩リンパ節炎は進行して化膿することが多く、その場合、リンパ節の炎症と周囲の皮膚の発赤が観察されます。リンパ節は動かなくなり、徐々に互いに癒着し、隣接する組織とも癒着します。

腋窩リンパ節炎の症状

リンパ節炎と診断された患者は、通常、腋窩リンパ節炎と同様の症状、すなわち腋窩部に生じる引っ張られるような激しい痛みを呈します。この痛みは非常に強いため、四肢を無理やり楽な姿勢に保つ必要があります。痛みは体温の上昇と浮腫の出現を伴います。皮膚表面のリンパ節炎では、充血と局所的な体温上昇がしばしば観察されます。病気の後期には、悪寒、体温の変動、白血球増多が特徴的な症状として現れます。この段階では、一次感染巣の状態はもはやそれほど重要ではありません。

急性非特異的型では、腋窩リンパ節炎の症状として、腫大したリンパ節の部位に特徴的な突発的な疼痛が生じ、全身倦怠感、倦怠感、頭痛、体温上昇を伴うなどの外的徴候がみられます。非化膿性リンパ節炎は通常、患者の全身状態に影響を与えず、外見上は顕著な症状を伴わずに進行します。

化膿性の形成を伴わない腋窩リンパ節炎、または非化膿性リンパ節炎の症状は、次のような外的徴候によって特徴付けられます。リンパ節が腫れ、触ると密度が高く、触ると痛みがあり、可動性があり、リンパ節上の皮膚は外見上変化しません。化膿性腋窩リンパ節炎は、激しい痛み、持続性、脈動性が特徴です。リンパ節は周囲の組織と共に、また互いに増殖し、実質的に動かなくなり、触ると密度が高くなります。アデノフレグモンの場合、炎症部位の皮膚が著しく赤くなることがよくあります。この発赤の結果、境界が不明瞭で炎症部位が不明瞭な、密度の高い腫瘍が現れます。

腋窩リンパ節炎の化膿性病変の二次症状としては、体温が39℃まで上昇する特徴的な症状があり、激しい悪寒、頻脈、そして全身の著しい衰弱を伴います。腐敗性蜂窩織炎は、炎症部位を触診すると「雪が砕けるような」音を呈します。適切なタイミングで薬物治療が行われない場合、化膿性腋窩リンパ節炎が広範囲に広がる可能性が非常に高く、最終的には敗血症を引き起こす可能性があります。

小児の腋窩リンパ節炎

小児の腋窩部の皮膚は脆弱で、様々な摩擦や刺激を受けやすく、個々の臓器の化膿性炎症巣とともに感染源となる可能性があります。小児の腋窩リンパ節炎は、主に麻疹、猩紅熱、扁桃炎、ジフテリアといった小児感染症の合併症として発症します。腋窩リンパ節炎は、通常、年長児に多く見られます。小児科診療において、リンパ節の感染はブドウ球菌によって引き起こされますが、化膿性微生物による感染も考えられます。

小児の腋窩リンパ節炎の発症は非常に急速かつ活発に進行するため、急性または慢性の病気に変化するまでにそれほど時間はかかりません。

小児の腋窩リンパ節炎の症状には、頭痛、食欲不振、睡眠不足、脇の下の激しい痛みなど、特徴的な症状があります。小児の腋窩リンパ節炎の初期段階は、リンパ節の腫れとして現れます。リンパ節を触診すると、子供は痛みを感じます。リンパ節は硬くなります。数日後、炎症プロセスはリンパ節周辺の組織に広がり、リンパ節自体は触診することがほとんど不可能になります。リンパ節とその周囲の組織は密度が高まり、サイズが大きくなります。炎症プロセスの拡大や合併症を防ぐために、腋窩リンパ節炎の治療を適切なタイミングで開始することが非常に重要です。

急性期になると、発熱の著しい上昇と全身倦怠感が観察されます。これは、微生物毒素が子供の体に及ぼす影響によって引き起こされます。化膿性リンパ節炎が進行すると、炎症過程にある腋窩部が通常赤くなります。リンパ節は密集し、触診すると痛みを感じます。

小児の腋窩リンパ節炎の診断は専門医にとって特に難しいことではありませんが、病気の病因を特定する際には疑問が生じることがあります。

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右側腋窩リンパ節炎

右腋窩リンパ節炎は、主な症状と診断において多くの特徴を有します。その主な特徴は、心臓に近接していることです。そして通常、この段階では、専門医による正確な診断と治療法の選択において最大限の注意が必要です。右腋窩リンパ節炎は、一時的な寛解と増悪を伴い、化膿性感染症に移行する可能性があり、病状は持続します。この病態は、初期段階では右腋窩部に引っ張られるような独特の痛みを伴い、全身の倦怠感、急速な疲労、そして無気力状態を伴います。発症後数日間は、リンパ節は比較的可動性が高く、痛みはなく、組織との癒着も認められません。そして3～4日後にようやく組織浸潤が急速に進行し始め、リンパ節の癒着が起こります。リンパ節はブドウの房のように見え、右腋窩全体を埋め尽くします。

炎症巣の発達の程度に応じて、保存的治療または外科的治療が行われます。患者が全身の健康状態が悪化し、顕著な炎症過程にある段階で治療を求める場合は、炎症過程を抑制する複合治療を処方することが推奨されます。このような複合治療は、通常、局所療法、理学療法、抗生物質療法から構成されます。

タイムリーで質の高い治療は、良好な経過につながり、リンパ節は元の大きさに戻り、患者の全般的な健康状態は著しく改善されます。治療複合体を使用した後、回復プロセスが始まらない、または非常にゆっくりと進行することがよくあります。そのような場合は、感染性炎症の原因と右側腋窩腔の隣接組織を除去する手術を行うのが合理的です。このような外科的介入による合併症は実質的にありませんが、例外もあります。右側腋窩リンパ節炎の患者の術後回復は、特徴的な症状もなく、非常に速く進みます。

腋窩リンパ節炎の診断

腋窩リンパ節炎の診断は専門医にとって特に難しいものではありません。正しい診断を下すには、すべての臨床所見と既往歴を考慮する必要があります。複雑な腋窩リンパ節炎の場合、診断を下すのは少し困難です。いずれの病型においても、炎症の原発性化膿性病巣の局在を特定する必要があります。腋窩リンパ節炎の診断は、原則としてリンパ節穿刺生検によって行われ、必要に応じて組織学的検査のためにリンパ節切除が行われます。このような検査は、慢性腋窩リンパ節炎の診断、白血病、リンパ節転移、リンパ肉芽腫症などの疾患の診断に不可欠です。腋窩リンパ節炎の診断には、リンパ節CT、リンパシンチグラフィー、X線造影リンパ管造影検査など、幅広い臨床検査が必要です。

必要に応じて、性病専門医や感染症専門医など、他の医療分野の専門家の協力を得ることも可能です。腋窩リンパ節炎の予備診断には、患者の体表検査とリンパ節の位置の詳細な触診が含まれます。初期症状が認められた場合は、超音波検査が処方されます。中毒症状を緩和するために、十分な水分摂取が推奨されます。

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腋窩リンパ節炎の治療

腋窩リンパ節炎の治療は、主に炎症過程の進行段階とリンパ節の状態に依存します。腋窩リンパ節炎の初期段階では、保存的治療を行い、感染性炎症巣の除去を目指します。この目的のため、必要に応じて膿瘍および蜂窩織炎を切開し、膿瘍を排膿し、膿瘍の漏出部を切開します。抗生物質療法も必須ですが、炎症巣の微生物叢の感受性を考慮する必要があります。

必要に応じて、腋窩リンパ節炎は外科的に治療されます。急性化膿性腋窩リンパ節炎では、通常、膿瘍を切開し、膿性腫瘤を除去し、創傷からの排膿を行います。腋窩リンパ節炎が二次性の場合は、感染巣の主な発生源を特定することから治療を開始します。特定の病型の腋窩リンパ節炎の治療は、リンパ節の状態と損傷の程度によって決定されます。

活発な炎症プロセスでは、ツバジド、エタンブトール、ストレプトマイシン、プロチオナミド、エチオナミドなどの第一選択薬が使用されます。ストレプトマイシン包帯は炎症を起こしたリンパ節に直接適用され、チボンまたはツバジド軟膏で治療され、ストレプトマイシンの局所注射も行われます。化膿性炎症プロセスが顕著な場合は、広域スペクトル抗生物質を処方することをお勧めします。場合によっては、腋窩リンパ節炎の治療は最大6か月続くことがあります。小児の腋窩リンパ節炎の治療方法は、成人の治療方法と実質的に変わりません。リンパ節の化膿性炎症は小児ではあまり一般的ではなく、リンパ節の腫大は多くの感染症の症状です。その結果、リンパ節の痛みを伴う感覚がある場合、またはリンパ節の炎症プロセスの前に感染症の特徴的な兆候が現れなかった場合に治療コースが行われます。小児の慢性腋窩リンパ節炎と専門医が診断することは稀ですが、原則として特別な治療は必要ありません。しかし、これは感染源を特定する上で重要な根拠となります。このような場合は、小児の免疫システムを強化するための適切な対策を講じることをお勧めします。

腋窩リンパ節炎の予防

腋窩リンパ節炎の予防は非常に簡単で、誰でも行うことができます。まず、あらゆる手段を用いて感染の可能性を最大限に防ぐ必要があります。体内の炎症プロセスは迅速かつ効果的に特定する必要があります。腋窩部のあらゆる種類の傷、外傷、擦り傷には特に注意を払う必要があります。このような損傷の可能性を最小限に抑える必要があり、発生した場合は、感染の拡大を防ぐために、消毒剤を用いた迅速かつ高品質な治療が必要です。感染症はすべて、専門医の監督下で薬物療法で治療する必要があり、必要に応じて一般的な抗菌療法を受ける必要があります。腋窩リンパ節炎の不適切な治療や治療不足は、炎症プロセスの進行や化膿性病巣の形成を引き起こし、その後、治療に長い期間を要することを忘れないでください。腋窩リンパ節炎の予防には、人体の免疫システム全体の強化、ビタミンが豊富なバランスの取れた食事、そして個人の衛生規則の遵守が含まれます。

腋窩リンパ節炎の予後

腋窩リンパ節炎の予後は、ほとんどの場合、病気の初期段階で効果的な治療を適時に開始すれば良好ですが、場合によっては長期治療が可能です。破壊型の腋窩リンパ節炎では、リンパ節の組織が死滅し、その後、瘢痕組織によって修復されます。四肢へのリンパ節炎の局在は、リンパドレナージを誘発し、リンパうっ滞を発症させ、その後、象皮病の発症につながります。特異的および非特異的形態の急性腋窩リンパ節炎の予後は、多くの場合良好です。効果的な治療の結果、リンパ節は瘢痕化し、その機能は回復します。治療期間は、感染巣の発達の程度と、それぞれの特定の症例における病気の適時診断に直接依存し、最大1年以上かかる場合があります。

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