慢性リンパ節炎

慢性リンパ節炎は、リンパ節に限局した長期にわたる感染性炎症を特徴とします。ヒトの免疫システムとその不可欠な一部であるリンパ節は、その機能により、体内への侵入を防ぎ、あらゆる種類の感染や炎症を排除します。リンパ節の主な機能は、あらゆる種類の有害な微生物、ウイルス、細菌を濾過し、体外に排出することです。

リンパ節の解剖学的位置は、首、脇の下、鼠径部の位置によって決まります。リンパ節炎の特徴は、炎症過程が孤立性であることです。そのため、炎症は1つのリンパ節、同一領域内の複数のリンパ節、あるいは複数の炎症巣内の複数のリンパ節に影響を与える可能性があります。

慢性リンパ節炎には、リンパ節の慢性炎症の2つの形態、すなわち特異的と非特異的があります。特異的慢性リンパ節炎は、慢性型と特定の感染性病原体との間に明確な関連性があります。同時に、感染性病原体が細菌性（例えば梅毒、結核）か真菌性かは、全く問題ではありません。

細菌群には、慢性リンパ節炎の特定の形態に属しながら、慢性症状を呈さない既知の感染性病原体が存在します。これは、通常、治療が遅れると致命的な結果につながるためです。このような危険な疾患には、炭疽菌やペストなどが挙げられます。その他の感染性炎症はすべて、非特異的な慢性型の慢性リンパ節炎に属します。混合感染や日和見細菌叢による感染もこれに含まれます。このような感染は、歯周炎や扁桃炎など、歯や扁桃腺の進行の遅い疾患を引き起こします。これらの疾患は、免疫力の低下、ビタミン欠乏、皮膚の様々な微小外傷を背景に発生します。感染は損傷した皮膚を介して侵入し、炎症プロセスの発生を誘発します。炎症プロセスはその後、リンパ管を通ってリンパ節に入ります。慢性炎症は遅かれ早かれ人体のリンパ系に入り込み、炎症プロセスやリンパ節の障害に寄与します。

慢性リンパ節炎は、通常、診断の特徴から特異的型と非特異的型に分類されます。非特異的型の慢性リンパ節炎は、炎症過程の一般的な徴候を特徴とします。例えば、リンパ節の圧迫、触診時の軽度の痛み、周囲の組織と個々のリンパ節との癒着の欠如などです。触診時に、リンパ節が主要な位置に対して異なる方向に自由に動く場合も、非特異的型の慢性リンパ節炎では、化膿性プロセスは見られず、リンパ節の大きさの著しい減少も認められます。このプロセスは、結合組織とリンパ節の圧迫によって説明されます。

慢性リンパ節炎の特定の形態では、リンパ節の化膿、触診時の痛み、周囲の結合組織との癒着が見られます。全身状態にも特徴的な変化が見られます。特に夜間の発汗増加、体温上昇、体重減少などがみられます。

慢性リンパ節炎は、化膿性の細菌やウイルスによって引き起こされます。リンパ液や血液の流れに乗ってリンパ管を貫通したり、化膿性炎症巣から侵入したり、皮膚の微小外傷から直接侵入したりすることで感染します。慢性リンパ節炎は化膿性の場合と非化膿性の場合があります。化膿性慢性リンパ節炎の炎症過程は、1つのリンパ節だけでなく、複数のリンパ節に同時に影響を及ぼすこともあり、軟部組織の化膿性炎症巣を形成します。

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慢性リンパ節炎の原因

慢性リンパ節炎の原因には、主に人体のリンパ節の解剖学的構造と機能に起因するいくつかの特殊性があります。一般的に、慢性リンパ節炎にはいくつかの主な原因があります。条件付きで毒性のある感染症は、急性期から慢性期への移行を引き起こす可能性があります。また、周辺臓器の機能不全によって慢性化する可能性があります。リンパ節は、血液やリンパ液からあらゆる種類の感染症やウイルスを濾過する解剖学的機能を有しており、炎症プロセスのあらゆる危険を負います。その結果、あらゆる種類の炎症プロセスが拡大し、リンパ節が腫れて大きくなります。

慢性リンパ節炎の原因は、他の化膿性炎症プロセスによるもので、細菌が血液やリンパ液とともにリンパ節に侵入し、そこに定着して、リンパ節内で直接炎症プロセスを継続します。感染の浸透は、連鎖球菌やブドウ球菌、およびその毒素が体内に侵入することで、直接接触によって起こります。例えば、結核菌は結核性リンパ節炎を引き起こします。リンパ節の腫大は、検出された細菌の領域に炎症反応細胞が蓄積することによって起こります。複数のリンパ節と1つのリンパ節の両方が損傷を受けます。感染性炎症が局所リンパ管に広がると、局所リンパ節炎の発症を引き起こします。

慢性リンパ節炎にはいくつかの種類があり、それぞれに特徴があります。詳しく見ていきましょう。口腔内の様々な炎症プロセス、例えば虫歯、歯周病、扁桃炎などが、顎下リンパ節炎の発症を引き起こす可能性があります。

化膿性扁桃炎、肺炎、インフルエンザなどの感染症は、特定の状況下では頸部リンパ節炎の発症を引き起こす可能性があります。

鼠径リンパ節炎は、主な性病の発症を背景に発生し、鼠径部リンパ節の感染性炎症を伴います。鼠径部リンパ節の一次性炎症は非常にまれです。小児では、性病の発生頻度が低いため、鼠径部リンパ節炎はほとんど見られません。このような炎症が発生した場合、リンパ液の流出障害または小児の免疫系の問題に関連している可能性が最も高くなります。免疫力が低下した状態で鼠径部に感染性損傷が生じると、慢性リンパ節炎を引き起こす可能性があります。

腋窩リンパ節は顔や首からのリンパ液を受け取るため、扁桃腺の炎症や虫歯などの口腔の感染症が腋窩リンパ節炎の発症の原因となることがあります。

内耳や耳介の炎症は、耳下腺リンパ節炎を引き起こす可能性があります。このタイプのリンパ節炎は非常に危険で、脳の膜に感染し、髄膜炎を引き起こす可能性があります。腸間膜リンパ節の炎症は、扁桃腺の炎症や上気道疾患の結果として腸間膜リンパ節炎を引き起こします。

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慢性リンパ節炎の症状

慢性リンパ節炎の症状は、リンパ節の位置、つまり炎症プロセスによって異なります。病気が進行すると、慢性顎下リンパ節炎の症状が現れます。最初の症状の1つは、下顎の下の硬いリンパ節の出現で、触診すると痛みを伴います。同時に、耳の痛みが現れ、体温が上昇し、睡眠が妨げられます。炎症部位の上に皮膚の発赤が現れます。顎下リンパ節炎の症状は徐々に現れます。最初の段階は、可動性があり、輪郭がはっきりした、わずかに炎症を起こしたリンパ節が特徴です。触診すると軽い痛みがあります。2、3日後、リンパ節の大きさが著しく増加し、顎下表面が下方向に腫れていることが認められます。口腔粘膜が炎症を起こし、赤くなります。体温は38℃まで上昇します。この段階でリンパ節炎と診断され、治療プロセスが開始されると、予後は非常に良好で、ほぼ完全に治癒します。質の高い治療が行われない場合、患者の体温は41℃まで上昇し、痛みが増し、リンパ節は赤褐色に変色します。リンパ節の化膿のリスクが高くなります。上気道の炎症が頻繁に起こるため、顎下リンパ節炎は小児に最も多く発生します。

慢性頸部リンパ節炎の初期症状は、リンパ節の腫れ、頭痛、全身倦怠感、発熱、食欲不振などです。化膿の大きさは病気の性質によって異なり、1個から複数の癒合した結節まで様々です。急性リンパ節炎は、外観が癤に非常に似ています。

鼠径部の慢性リンパ節炎の症状は、リンパ節の腫大と圧迫を伴います。高熱、下腹部の動かすとの痛み、そして全身倦怠感を伴います。ほぼすべてのリンパ節が侵され、化膿性リンパ節炎の症状を呈する場合もあります。このような場合、膿瘍が発生する可能性があり、緊急の外科的介入が必要になります。

慢性腋窩リンパ節炎の症状は、この疾患の一般的な症状と非常によく似ています。リンパ節が炎症を起こし、体温が上昇します。化膿性リンパ節炎では、中毒症状が見られ、リンパ節と周囲の結合組織が融合して塊を形成します。触診すると強い痛みを感じ、体温の著しい上昇が認められます。

慢性非特異的リンパ節炎

慢性扁桃炎、歯の炎症性疾患などの緩慢または再発性の炎症性疾患の場合、また、弱毒性微生物叢の結果として、慢性非特異性リンパ節炎が発生する可能性があります。慢性非特異性リンパ節炎は、リンパ節の炎症が止まらず、慢性疾患の形をとる急性リンパ節炎の結果である可能性もあります。リンパ節の慢性炎症が化膿期に移行することは非常にまれであり、そのような炎症は生産的です。悪化中の潜伏感染は、リンパ節の化膿性融解を引き起こします。慢性非特異性リンパ節炎の症状の発現は、リンパ節の増大を特徴とします。触診すると、リンパ節は密でわずかに痛みを伴いますが、リンパ節間または周囲の組織との癒着はありません。リンパ節の結合組織が成長するにつれて、そのサイズは減少します。結合組織の著しい増殖とリンパ節の萎縮が、リンパうっ滞、浮腫、リンパ系疾患、さらには象皮病を引き起こす場合があります。慢性非特異性リンパ節炎と、梅毒、リンパ肉芽腫症、ジフテリア、インフルエンザ、結核、悪性腫瘍などの他の疾患におけるリンパ節腫大を鑑別する必要があります。慢性非特異性リンパ節炎の診断は、疾患のすべての臨床症状を客観的に評価した上で行うことをお勧めします。疑義が生じた場合は、リンパ節の穿刺生検またはリンパ節を完全に摘出した組織学的検査を実施することも可能です。これは、慢性リンパ節炎と悪性腫瘍、およびそれらの転移の鑑別診断において非常に重要です。

慢性非特異性リンパ節炎は、ほとんどの場合、予後は良好です。病状の進行は、通常、瘢痕化として現れます。リンパ組織が結合組織に置き換わり、リンパ節は縮小し、触ると密度が高くなります。

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慢性頸リンパ節炎

慢性頸リンパ節炎は、人体のこの部位で最もよく見られる疾患の一つです。頸部には多数のリンパ節が存在し、口腔や上気道の入り口に近接しているため、外因性感染が頻繁に侵入する部位となっています。一般的に、人体には約800個のリンパ節があり、そのうち300個以上が頸部にあります。そのため、慢性頸リンパ節炎は、小児と成人の両方で最も一般的な疾患です。

炎症過程は上頸部のリンパ節にまで浸透します。リンパ節の病理学的変化の性質に応じて、漿液性・産生性リンパ節炎、膿汁性・化膿性リンパ節炎、産生性リンパ節炎に分類されます。

二次的な病態として、ブドウ球菌や連鎖球菌などの化膿性微生物叢によって引き起こされる慢性頸部リンパ節炎があります。慢性頸部リンパ節炎では、特異的および非特異的な複数のリンパ節病変がみられます。場合によっては、両側性リンパ節病変が生じることもあります。このような病変は、口腔または上気道、鼻咽頭の感染症の合併症です。

産生成分が優勢な緩慢なプロセスにより、長期間にわたりリンパ節が増大します。この場合、リンパ節は腫大し、触診時に軽度の痛みを伴います。線維組織が過剰に発達しているため、リンパ節の完全な縮小は不可能であり、リンパ節の吸収プロセスは非常に緩慢です。

慢性頸リンパ節炎は通常、保存的に治療されます。しかし、まずは炎症原発巣を消毒する必要があります。その後、理学療法や抗生物質療法が行われます。保存的治療に反応しない大きなリンパ節は、外科的切除の対象となります。慢性頸リンパ節炎に対するX線治療は、甲状腺腫瘍を発症するリスクがあるため、厳禁です。

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慢性顎下リンパ節炎

リンパ節の炎症の種類の一つであり、最も一般的な形態は慢性顎下リンパ節炎です。慢性顎下リンパ節炎は、口腔内の様々な炎症プロセスによって引き起こされます。これには、齲蝕、慢性扁桃炎、そして歯肉の軟部組織の様々な疾患が含まれます。慢性顎下リンパ節炎は、歯や歯肉の問題の兆候である可能性があります。

慢性顎下リンパ節炎の症状は、下顎の下にある、触ると硬い痛みを伴うリンパ節の存在によって決定されます。これらの痛みは耳介に与えられ、炎症を起こした領域の皮膚は赤くなり、患者の体温が上昇します。睡眠障害が認められます。この病気は徐々に進行し、主な症状が次々と現れます。最初は炎症の間、リンパ節はほとんど触知できず、触診時にわずかな痛みを感じます。病気のこの段階では、リンパ節は非常に可動性が高く、境界が明確です。その後、リンパ節が大きくなり、痛みを感じ、顎が動かなくなります。2、3日後、リンパ節は非常に大きくなり、周囲の皮膚は赤紫色になり、引き伸ばされたように見えます。口腔の粘膜が炎症を起こし、顎を動かそうとすると痛みが増します。体温は38℃に達することもあります。食欲不振、周囲の出来事への無関心、慢性的な疲労感、睡眠障害などが見られます。この段階では、感染源を特定することが非常に重要であり、それが病気の治癒につながります。しかし残念なことに、患者は自己治療を行うことが多く、良い結果が得られません。リンパ節が血のように赤くなり、走るような痛みがあり、体温が40℃に達すると、専門医を受診します。このような症例は、リンパ節に膿が蓄積するため、非常に危険です。慢性顎下リンパ節炎の場合、自己治療は認められません。

慢性顎下リンパ節炎は、唾液腺、顎下床、または顎傍リンパ節浸潤の炎症との類似性から、診断が困難な場合があります。炎症過程の局在を特定することも困難です。

顎下リンパ節の慢性炎症の治療は、まず原発性感染巣の除去から始まります。この場合、厳格な衛生対策を遵守する必要があります。

顎下リンパ節の化膿性炎症は抗生物質で治療します。重度の化膿性リンパ節炎症は外科的介入によって除去されます。

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慢性頸部リンパ節炎

慢性頸部リンパ節炎、または簡単に言えば頸部リンパ節炎は、首のリンパ節に長期間続く炎症です。この病気は、免疫力が低下している人によく見られます。慢性頸部リンパ節炎は、風邪やインフルエンザの症状として現れます。慢性頸部リンパ節炎は、通常は小児に発症し、危険な病気ではありません。成人のリンパ節炎は、やや複雑な形で現れます。人間のリンパ系は、体内に侵入するあらゆる種類のウイルスや感染症に即座に反応します。まず、リンパ節の肥大と圧迫は、体内で炎症プロセスが進行していることを示すシグナルです。

例外的なケースでは、腫れたリンパ節が悪性腫瘍に変化することがあります。

慢性頸部リンパ節炎の主な原因は、扁桃炎、肺炎、インフルエンザ、急性呼吸器疾患など、あらゆる種類の上気道疾患と考えられています。場合によっては、歯周病、歯肉炎、う蝕といった口腔疾患が慢性頸部リンパ節炎を誘発することもあります。ただし、これらの疾患が潜在性である場合に限ります。

あらゆる種類の感染症が体内に侵入することが、リンパ節における炎症プロセスの主な原因です。これらの感染症の原因菌は、通常、ブドウ球菌、連鎖球菌、その他の化膿性細菌です。

慢性頸部リンパ節炎は、風邪やインフルエンザの軽い症状でも頻繁に発症します。免疫力が低下している人は、慢性頸部リンパ節炎を発症するリスクが高くなります。

慢性頸部リンパ節炎の特徴的な症状は、自分で簡単に発見できます。まず、頸部に小さなアザラシが見られ、触診すると痛みを伴います。患者の全身状態は、倦怠感、倦怠感、体温の上昇が特徴です。小さな子供では、全身の中毒症状が観察されます。腫れたリンパ節の大きさは、病気の進行度によって異なります。適切な治療を受けない場合、慢性リンパ節炎は急性化する可能性があります。患者の体温が38℃を超えると、リンパ節が激しく痛み、緊急入院が必要になります。このような状況を放置しないでください。適切なタイミングで適切な治療を受けることで、早期回復につながります。

慢性頸部リンパ節炎の治療は、炎症プロセスの根本原因を特定することから始まります。炎症プロセスではリンパ節を温めることは禁忌です！体が自力で感染に対処できない場合は、抗炎症薬が処方されます。治療後、リンパ節は徐々に機能と本来の外観を回復します。

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慢性リンパ節炎の診断

慢性リンパ節炎の診断は、臨床データと既往歴に基づいて行われます。表在性リンパ節炎は、リンパ節周囲炎やアデノフレグモンを合併したリンパ節炎とは異なり、診断は容易です。慢性リンパ節炎の診断は、原発性化膿性炎症巣の正確な局在診断に先立って行われます。

慢性非特異性リンパ節炎を診断する際には、インフルエンザ、梅毒、ジフテリア、猩紅熱などの感染症におけるリンパ節の腫大を区別する必要があります。

慢性リンパ節炎の診断は、一般的に、この疾患のあらゆる臨床所見に基づいて行われます。鑑別診断が疑わしい場合は、リンパ節穿刺生検を行うか、リンパ節を摘出して組織学的検査を行うことが推奨されます。罹患リンパ節の穿刺結果から、原則としてリンパ系全体の状態について合理的な結論を導き出すことができます。リンパ節における石灰化の形成は、透視検査によって検出できます。

これは、慢性リンパ節炎における悪性腫瘍の存在を診断する上で非常に重要です。

患者を包括的に診察することで、正しい診断を下すことができます。まず、専門医はツベルクリンに対する体の反応、肺やその他の上気道臓器への損傷の可能性を調べます。患者の病歴を詳細に調べることで、慢性リンパ節炎の正しい診断につながります。

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慢性リンパ節炎の治療

慢性リンパ節炎の治療は、リンパ節の感染性炎症の根本原因を除去することから始めるべきです。慢性リンパ節炎に口腔性または片側性の兆候が見られる場合、専門医は感染性炎症の病巣を直接除去することを目的とした介入を行います。同時に、リンパ節における炎症過程も除去されます。通常、広域スペクトル抗生物質に加え、全身強壮剤、抗ヒスタミン剤、減感作薬が使用されます。炎症過程を積極的に抑制するためには、病気の初期段階から薬を服用する必要があります。このような場合に最も効果的な薬は、フレモキシン、セフトリアキソン、アモキシシリン、セフタジジム、アンピシリンです。

フレモキシンは、食事の摂取に関係なく内服します。成人および10歳以上の子供の場合、用量は1日3回500mg、3歳から10歳までの子供の場合、1日3回250mg、3歳未満の子供の場合、1日3回125mgです。

セフトリアキソンは筋肉内および静脈内に投与されます。成人および12歳以上の小児の1日投与量は、1.0～2.0グラムまたは12時間ごとに0.5～1.0グラムです。中等度の感受性を示す病原体による感染症の場合は、必要に応じて1日投与量を4.0グラムまで増量できます。新生児の1日投与量は20～50mgですが、酵素系が未発達であるため、50mgを超える投与量は推奨されません。12歳未満の小児の推奨投与量は、1日20～75mgです。

アモキシシリンは内服薬として服用します。投与量は感染性炎症の重症度に応じて個別に決定されます。成人および10歳以上の小児の推奨投与量は、1日3回500mgです。合併症がある場合は、1日3000mgまで増量できます。2歳未満の小児には1日3回20mg、2歳から5歳までは1日3回125mg、5歳から10歳までは1日3回250mgの投与が推奨されます。

セフタジジムは筋肉内および静脈内に投与されます。新生児および生後2ヶ月までの乳児には、1回25～50mgを1日2回服用します。生後2ヶ月から12歳までの小児には、1回50～100mgを1日3回服用することが推奨されます。免疫力が低下している場合や重度の感染性炎症がある場合は、1回150mgを1日3回まで増量できます。成人および12歳以上の小児には、1回1.0グラムを8時間ごとに、または2.0グラムを12時間ごとに服用することが推奨されます。

アンピシリンは食事の約1時間前に経口摂取します。1日の投与量は感染性炎症の程度に応じて個別に処方されます。成人および10歳以上の小児は、6時間ごとに250～500mgを服用します。この場合、1日の投与量を6mgまで増やすことができます。小児の場合は、1日100mgを6回に分けて服用します。治療期間は1週間から2週間で、感染部位と進行度合いによって異なります。

慢性リンパ節炎の治療には、理学療法のコースが必須です。慢性リンパ節炎の一部の症例では、炎症を起こしたリンパ節の膿瘍形成を伴う外科的介入が必要になります。慢性リンパ節炎の初期段階であれば、電気泳動法やジメキシドによる圧迫といった理学療法で治療が可能です。新しい理学療法の一つとして、ネオンゲルを用いたレーザー照射があります。慢性リンパ節炎の治療は、体全体の免疫反応の増強と組み合わせる必要があります。そのためには、メチルウラシル、ペントキシル、パントクリン、エゾウコギなどの薬剤が使用されます。

メチルウラシルは、食後または食間に内服します。成人の用量は0.5グラムを1日4回です。必要に応じて、場合によっては6回まで増量できます。8歳未満の小児の用量は1日0.25グラム、8歳以上の小児の用量は1日0.25～0.5グラムです。治療期間は約40日間です。

ペンタキシルとパントクリンは、食後にのみ内服します。成人の用量は0.2～0.4グラムで、1日4回まで服用できます。小児の用量は0.2グラムです。

エゾウコギは生物学的に活性なサプリメントで、1日2回、朝と夕方に1～2カプセルを服用します。

リンパ節の炎症に対する電気療法は、慢性リンパ節炎の治療においてその有効性を示しています。音響泳動、赤外線照射、パラフィン療法、電気泳動法などの併用は、治療効果の向上に大きく貢献します。

慢性リンパ節炎の予防

慢性リンパ節炎を効果的に予防するには、まず第一に、家庭内および産業内のさまざまな種類の外傷、創傷、微小外傷、さまざまな切り傷を防ぐ必要があります。そのような状況が発生した場合は、消毒剤を使用して皮膚の完全性に対するそのような侵害を徹底的に治療する必要があります。現代の消毒剤の範囲は非常に広いです。感染の可能性を防ぐために、擦り傷やその他の皮膚損傷を治療することは非常に重要な予防策です。基本的な個人衛生規則を毎日遵守することも、慢性リンパ節炎の予防における重要な要素です。慢性リンパ節炎の予防に特に重要なのは、人体の炎症プロセスと化膿性病理学的形成をタイムリーに治療することです。特定の形態の慢性リンパ節炎を引き起こす感染症をタイムリーかつ正確に診断することも、この疾患の効果的な予防策の1つです。

慢性リンパ節炎の予後

慢性リンパ節炎は、特に重症の場合を除き、ほとんどの場合、適切なタイミングで適切な治療を行うことで良好な予後が得られます。必要な治療が行われなかったり、治療開始時期が遅れたりすると、体内の病理学的および炎症的プロセスの拡大と蔓延、リンパドレナージの阻害、リンパ浮腫につながります。その後、リンパ組織の置換過程によりリンパ節は瘢痕化します。破壊型の慢性リンパ節炎を発症した場合、リンパ節の壊死とそれに続く瘢痕組織への置換が認められます。

慢性リンパ節炎が四肢に限局すると、リンパ液の排出が阻害され、リンパうっ滞が生じる場合があります。これらはすべて、象皮病のさらなる進行を誘発する可能性があります。資格のある専門医に速やかに医療的ケアを受けることの重要性を改めて認識しておくことが重要です。慢性リンパ節炎の自己治療は厳禁であり、悲惨な結果につながる可能性があります。