一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒とは何かを知っている人はほとんどいません。広く知られている別の用語は「一酸化炭素中毒」ですが、これは全く同じものです。このような中毒は非常に危険であり、適切な処置が取られなければ、多くの場合死に至ります。さらに、主な危険性は、人が空気中のガスの存在を感じず、すぐに意識を失い、死に至ることです。

一酸化炭素は、炭素の不完全燃焼によって生成される物質で、酸素が不足しているときによく発生します。最初は、特有の香りや色を持たない気体です。その軽さから、上層空気、例えば天井付近に蓄積される傾向があります。

一酸化炭素中毒は一般に「一酸化炭素中毒」として知られており、ガス、特にストーブの加熱の不適切な使用、ガレージでの車の作業中の安全上の注意の無視、火災時などによって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]

疫学

一酸化炭素中毒は、ガス状物質への曝露によって引き起こされる最も一般的な中毒障害の一つです。例えば、米国では毎年2,000人以上が一酸化炭素中毒で亡くなっていますが、これには火災関連のケースは含まれていません。2001年から2003年にかけて、1万5,000人以上の被害者が一酸化炭素中毒と診断され、集中治療室に入院しました。このケースでは、中毒は偶発的なものと、自殺を目的とした意図的なものの両方でした。患者の半数以上は、炉暖房の排気システムの故障が原因でした。

一酸化炭素中毒の生存者のほぼ2人に1人は長期的な精神障害を経験します。[ 2 ]

原因 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の最も一般的な原因は以下の通りである: [ 3 ]、[ 4 ]

• 働く車;
• ガス給湯器;
• ガスオーブン;
• オーブンおよび家庭用ガスコンロ。
• 炭火焼き器;
• 輸血のために使用される保存された血液製品。
• 氷の表面を再加工するために使用されるユニット。
• ボート、モーター装置、発電機;
• 可逆吸収回路を使用する麻酔装置。
• プロパンフォークリフト;
• 火災が発生している地域、炭鉱。

危険因子

現在、一酸化炭素中毒の報告件数は、例えば100年前、家が主にストーブで暖められていた頃に比べるとはるかに少なくなっています。しかしながら、現代においても中毒の原因となる可能性のあるものは数多く存在します。

• ガスストーブや暖炉で暖められた居住空間。
• 浴場;
• 自動車修理工場、ガレージ;
• 一酸化炭素を使用する製造工場;
• 密閉空間での火災（例：エレベーター、シャフト、地下室など）

ストーブ暖房のある家に住んでいる人、自動車愛好家や整備士、鉱夫、消防士などは特に危険にさらされています。精神的に不安定な人や、常習的にアルコールを摂取する人は、一酸化炭素中毒の被害者となることがよくあります。

病因

一酸化炭素の密度は、自然条件下では空気の比重の0.968です。この物質は容易に血流に浸透し、ヘモグロビンと結合してカルボキシヘモグロビンを形成します。ヘモグロビンと一酸化炭素の親和性は高いため、COは主に血液中に存在し、組織中にはわずか15%程度しか存在しません。

一酸化炭素は塩化メチレンの肝臓内分解によって放出され、最大検出濃度は中毒発症後8時間以上経過してから発生します。[ 5 ]

一酸化炭素中毒の決定的な影響は、ヘモグロビンの酸素結合能の喪失である。その結果、十分な酸素分圧があっても、動脈血中の酸素含有量は大幅に減少する。さらに、一酸化炭素はHbO ₂の解離曲線を左にシフトさせ、組織への酸素の移行を減少させる。このガスの毒性作用は、カルボキシヘモグロビンの形成だけでなく、ミオグロビンと一酸化炭素の化合物であるカルボキシミオグロビンの形成によっても引き起こされる。この化合物は細胞呼吸のプロセスを直接変化させることが知られている。時間の経過とともに、脂質の酸化分解が進行し、脳活動が阻害される。[ 6 ]

症状 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像にはいくつかの重症度があり、症状の現れ方や強度によって特徴付けられます。

軽度の場合は、次のような初期症状が見られます。

• 全般的な衰弱状態。
• 頭部（通常は額とこめかみ）の痛みが増す。
• こめかみ部分に脈打つような感覚。
• 聴覚的ノイズ;
• めまい;
• 視力の低下、ベール、曇り;
• 乾いた咳;
• 空気の不足感、呼吸困難;
• 流涙;
• 吐き気;
• 顔、四肢、目の結膜の皮膚の赤み;
• 心拍数の増加;
• 血圧が急上昇します。

中程度の一酸化炭素中毒では、症状が増大し悪化します。

• 意識は曇り、肉体は失われます。
• 嘔吐が現れる;
• 幻聴や幻視覚が起こる。
• 運動の協調性の喪失;
• 胸骨の後ろに圧迫感が現れます。

重症の場合、他の深刻な症状も加わります。

• 筋肉の機能が麻痺するまで低下する。
• 意識を失い、昏睡状態に陥ることがあります。
• けいれんが現れる。
• 瞳孔が拡張する。
• 尿や便が不本意に排出される可能性があります。
• 脈は弱く速い。
• 皮膚と粘膜が青みがかった色になります。
• 呼吸は浅く断続的になります。

ご覧のとおり、一酸化炭素中毒における皮膚の色は、中毒の程度に応じて、濃い赤色から青みがかった色まで変化します。非典型的な中毒症状である失神型では、皮膚と粘膜が青白く、さらには灰色がかった色になることもあります。

まれに、急性一酸化炭素中毒はいわゆる多幸感型として現れることがあります。患者は精神運動興奮を経験し、不合理な笑いや泣き声をあげ、行動が不適切になります。その後、呼吸不全や心不全の症状が悪化し、意識を失います。

慢性一酸化炭素中毒は、持続的な頭痛、疲労、無気力、睡眠障害、記憶力の低下、周期的な見当識障害、頻繁で不安定な心拍、胸骨後部の痛みなどの症状を特徴とします。視力障害：色覚の変化、視野狭窄、調節障害。中枢神経系の症状が悪化し、無力症、自律神経機能障害、血管痙攣、高血圧、心筋ジストロフィーなどの形で現れます。心電図検査では、局所的およびびまん的な病理学的徴候、冠動脈の変化が検出されます。女性は月経周期の不規則性、妊娠の問題を経験します。男性は性機能の低下に気づきます。[ 7 ]

慢性中毒は動脈硬化症や内分泌障害の発症の引き金となる可能性があり、患者は甲状腺中毒症を発症することがよくあります。

合併症とその結果

一酸化炭素中毒の長期的な影響は、血液中に生成される化合物が非常に強力であるため、予測が困難です。さらに、一酸化炭素はヘモグロビンの構造を変化させ、組織への酸素運搬機構に悪影響を及ぼします。血液の輸送特性が阻害され、慢性的な低酸素症が発生し、脳、心血管系、肝臓、腎臓の機能に悪影響を及ぼします。

一酸化炭素は、体内のすべての組織に長期的な毒性作用を及ぼします。この化合物はミオグロビンに結合し、心筋の収縮機能を阻害し、循環不全や臓器の酸素不足を引き起こします。

中毒の統計に従えば、一酸化炭素中毒から生き延びた人は、数年後に心筋損傷に関連する心臓発作で死亡する可能性があります。

その他の副作用としては次のようなものが考えられます:

• 記憶障害;
• 精神能力の低下;
• ミオパシー;
• 片頭痛;
• 慢性消化不良。

専門家によると、一酸化炭素中毒者は集中的な治療を受けた後でも、神経障害が少なくとも3年間持続する。細胞構造への不可逆的な損傷の可能性も否定できない。[ 8 ]

一酸化炭素中毒による死亡原因

被害者の昏睡状態や死亡は、通常、呼吸中枢の麻痺が原因です。この場合、呼吸停止後もしばらく心拍が記録されます。事故発生から数週間経過しても、中毒の影響で死亡するケースも少なくありません。

一部の患者では、呼吸器系や肺の炎症という形で合併症が発現します。こうした合併症による死亡率は、呼吸中枢の抑制と麻痺に次いで高いです。

重度の一酸化炭素中毒は原則として致命的です。長期的には、中程度の中毒症状の後でも悪影響が生じる可能性があります。

診断 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像は、多様で具体的な症状が見られないことが多く、専門医が誤った診断を下す可能性があります。軽度の中毒症状で漠然とした症状がウイルス感染と誤認された事例は数多く知られています。そのため、医師は細心の注意を払い、一酸化炭素中毒の疑いが少しでもある場合は、必要な検査をすべて実施して徹底的な診断を行うよう勧告されています。例えば、同じ居住空間に住む患者に非特異的なウイルス様症状が認められた場合、特に家にストーブや暖炉がある場合は、ガス中毒の可能性を否定してはいけません。

一酸化炭素中毒の診断は、検査が基本となります。まず、血液中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度を測定する必要があります。これにはCOオキシメーターを使用します。検査には静脈血と動脈血の両方を採取することが可能です。一酸化炭素ヘモグロビン濃度が高い場合、一酸化炭素中毒の100%の指標となります。しかし、この濃度が急激に低下するため、過小評価される場合もあります。例えば、被害者がガス発生源から緊急避難した場合や、病院へ向かう途中（検査のために採血する前）に酸素吸入を行った場合などがこれに該当します。

機器診断は決定的なものではなく、診断の補助としてのみ機能します。補助的な兆候の検出に役立ちます。例えば、胸痛の場合は心電図検査、神経症状の場合は脳CT検査が行われます。意識喪失を伴う一酸化炭素中毒から12時間後には、CT画像の変化が既に顕著になります。淡眼球、被殻、尾状核の領域に、対称的な希薄化病巣が観察されることがよくあります。初日に現れるこのような変化は、予後不良を示唆します。逆に、病理学的変化が見られない場合は、予後が良好である可能性が高いことを示します。

インフルエンザやその他のウイルス感染、アルコール中毒、鎮静剤や睡眠薬の過剰摂取などの鑑別診断が行われます。

処理 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の治療における主な焦点は、ガス交換プロセスを確立することです。まず、マスクまたは気管内チューブを用いて、患者に100％酸素を吸入させます。この処置は、血流中の溶存酸素濃度を高めると同時に、一酸化炭素ヘモグロビンの解離を促進します。入院と酸素投与が迅速に行われれば、死亡率は1～30％に低下します。

初期治療措置には次のようなものがあります:

• 酸素マスクの配置
• 酸素と二酸化炭素の混合物（カーボゲンと呼ばれる）を呼吸する。
• 人工呼吸;
• 高圧酸素療法。

また、解毒剤も必ず投与します。

被害者の状態が安定した後、身体の基本的な機能を回復し、低酸素症の悪影響を防ぐための一般的な治療が始まります。

主な治療に加えて、食事療法が処方されます。食事はビタミンが豊富で抗酸化物質を豊富に含む食品を中心とします。食事には果物とベリー類を多く含める必要があります。ブルーベリー、赤ブドウ、青ブドウ、クランベリー、カラント、ザクロなどが推奨されます。絞りたての柑橘類やニンジンのジュース、緑茶、プーアル茶も効果的です。[ 9 ]

一酸化炭素中毒の応急処置

患者の予後は応急処置のスピードと適時性に直接左右されるため、一酸化炭素中毒の疑いがある場合でも、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。

救急医療を提供するための一般的な対策は次のとおりです。

• 一酸化炭素の排出源を除去して中和し、中毒患者を移動させるか新鮮な空気のところへ連れ出します。
• 酸素を最大限に供給します: 首輪を緩め、ベルトを外すなど。
• 胸をさすったり、熱いお茶やコーヒーを飲ませたりして、血液の循環を活性化させようとします。
• 彼らは被害者が意識を失わないように、アンモニアを撒いたり、冷たい水をかけたり、頬を叩いたりと、あらゆる手段を講じます。
• 被害者の呼吸が停止したり脈拍が消えた場合は、人工呼吸、手動心臓マッサージなどの緊急措置を講じる必要があります。

一酸化炭素中毒の解毒剤

解毒剤はアシゾールで、中毒発生後最初の24時間以内に60mgを3回筋肉内注射し、その後2日間連続で1日1回60mgを投与します。呼吸器系に損傷が生じた場合は、解毒剤の投与と併せて線維気管支鏡検査を行います。

被害者が自分で薬を服用できる場合は、カプセル剤で処方されます。初日は1カプセルを4回服用し、その後1週間は1カプセルを1日2回服用します。成人の最大許容用量は4カプセル（480mg）です。

アシゾールは、一般的な病因治療の効果を高め、ヘモグロビンサブユニットの複合相互作用に作用することで一酸化炭素ヘモグロビンの形成を阻害します。その結果、ヘモグロビンと一酸化炭素の相対的親和性が低下し、血液の酸素結合能とガス輸送能が最適化されます。さらに、この解毒剤は酸素欠乏の程度を軽減し、体の低酸素耐性を高めます。[ 10 ]

医師が処方する薬

一酸化炭素中毒は、たとえ患者の容態が良好に見えても、必ず緊急入院が必要です。酸素療法に加え、どの臓器や器官系が先に機能不全に陥ったかに応じて、静脈内投与が行われます。心血管薬、ビタミン剤、抗てんかん薬などが処方されることが多いです。

呼吸器の炎症を和らげる抗炎症薬
パルミコート	強力な抗炎症作用を持つグルココルチコステロイド薬で、気管支閉塞の程度を軽減します。成人患者への投与量は1日最大800マイクログラムで、2～4回吸入で服用します。投与量は医師の判断により変更できます。副作用として、アレルギー、睡眠障害、咳、易刺激性などが挙げられます。
ブデソニド	呼吸器系の炎症性疾患を予防・治療する活性合成グルココルチコイド薬です。1日200～1600マイクログラムを2～4回吸入して服用できます。副作用として、口腔カンジダ症および咽喉カンジダ症、過敏症反応、咳、喘鳴、咽喉刺激などが挙げられます。
筋緊張亢進を軽減する抗けいれん薬
レボドパとカルビドパ	抗てんかん薬および抗パーキンソン病薬。個別の用量で処方されます。18歳から使用できます。
アマンタジン	抗ウイルス薬であり、同時に抗パーキンソン病薬でもあります。食後に経口投与し、個々の患者に合わせて用量を選択してください。治療中は吐き気、口渇、めまいなどの症状が現れることがあります。アルコールとアマンタジンの同時摂取は禁止されています。
症状を緩和する鎮痛剤
ノビガン	鎮痛剤および鎮痙剤。1回1錠を1日3回、食間に服用してください。16歳未満のお子様には禁忌です。副作用として、腹痛、アレルギー反応、消化不良が挙げられます。
イブプロフェン	非ステロイド性抗炎症薬。1回200～400mgを1日3回、食後に服用します。投与期間は3日間以内です。副作用：腹痛、消化器系障害。
一酸化炭素ヘモグロビンの破壊を促進するビタミン剤
コカルボキシラーゼ	複合治療の一部として使用されるビタミンB1製剤。1日50～100mgを15～30日間連続して筋肉内投与します。治療中は、発赤、かゆみ、腫れなどのアレルギー反応が起こる可能性があります。
毒素を中和するための吸着剤
ポリソルブ	腸管吸収作用のあるコロイド状二酸化ケイ素製剤です。食間に、1回分ずつ服用してください。治療期間は最長2週間です。2～3週間の間隔をあけて、複数回に分けて服用することも可能です。副作用はまれですが、便秘やアレルギー反応は報告されていません。

防止

一酸化炭素中毒のリスクを減らすために、次の簡単なルールに従うことをお勧めします。

• ストーブや暖炉の操作は、すべての安全規則に従って実行する必要があります。
• 定期的に家の換気システムを点検・テストし、煙突や換気ダクトの開通性を確認する必要があります。
• ストーブや暖炉の設置、修理、メンテナンスは専門業者のみが行う必要があります。
• 車のエンジンは、開いたガレージでのみ始動できます（統計によると、一酸化炭素中毒になるには、エンジンを作動させた状態で密閉された空間に 5 分間いるだけで十分です）。
• 駐車した、閉めた、エンジンをかけたままの車の中に長時間いることはできませんし、ましてや車内で眠ることもできません。
• 一酸化炭素が広がり中毒の兆候がある場合は、できるだけ早く室内を新鮮な空気で満たし、可能であれば屋外に出ることが重要です。

一酸化炭素は、ほとんど気づかないうちに急速に作用する、陰険で危険な物質です。したがって、すべての規則と推奨事項に従うだけで、事前に問題を予防することがはるかに容易になります。[ 11 ]

予測

急性一酸化炭素中毒の臨床経過の予後について、専門家はどのように述べているでしょうか？ほとんどの場合、予後は呼吸器系への影響の程度と、患者の血液中の一酸化炭素ヘモグロビンの最高値の記録によって決まります。医師は以下の基準を用いて患者の状態を評価します。

• 患者の一般的な健康状態、個々の生理学的特徴（慢性疾患を患っている衰弱した患者、高齢者、妊婦、子供の場合、予後は最も悪くなると予測されます）。
• 曝露期間および被害者が呼吸した空気中の一酸化炭素濃度。
• 中毒時の激しい活動（激しい身体活動、激しい呼吸運動は中毒の進行を早める原因となります）。

残念ながら、急性一酸化炭素中毒は死に至る場合が多く、これは臨床症状が曖昧であることと、被害者に対する応急処置が不十分であったり、適切なタイミングで行われなかったりすることの両方が原因です。