一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒が何であるかを知っている人はわずかです。他に「一酸化炭素中毒」という言葉もありますが、これも全く同じものです。このような酩酊は非常に危険であり、時間内に対処しなければ多くの場合死に至ります。そして主な危険は、人が空気中のガスの存在を感じず、すぐに意識を失い、死亡することです。

一酸化炭素は、炭素の燃焼不足の結果として生成される物質であり、酸素へのアクセスが制限されている場合によく発生します。最初は、特有の香りや色のないガス状の物質です。軽いため、ガスは上部の空気層、たとえば天井近くに蓄積する傾向があります。

一酸化炭素中毒は一般に「一酸化炭素中毒」として知られています。違反を犯してガス、特にストーブの暖房を使用したり、ガレージ内で車を扱うときや火災の際に安全上の注意を無視したりすると、簡単に感染します。の上。 [1]

疫学

一酸化炭素中毒は、ガス状物質への曝露によって引き起こされる最も一般的な中毒傷害の 1 つです。たとえば、米国では毎年 2,000 人以上がこのような中毒で死亡していますが、これには火災に関連したケースは含まれていません。 2001 年から 2003 年にかけて、1 万 5,000 人以上の犠牲者が一酸化炭素中毒の診断で集中治療室に入院しました。同時に、酩酊は偶然であり、自殺を目的とした意図的なものでもありました。患者の半数以上がストーブ暖房排気システムの故障により苦しんだ。

一酸化炭素中毒の生存者のほぼ 2 人に 1 人が長期の精神疾患を患っています。 [2]

原因 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の最も一般的な原因は次のとおりであると考えられています。 [3]、 [4]

• 走っている車。
• ガス給湯器。
• ガス燃焼炉。
• オーブンおよび家庭用ガスストーブ。
• 炭焼き装置。
• 輸血に使用される血液製剤の缶詰。
• 氷を注ぐために使用されるユニット。
• ボート、電動ギア、発電機。
• 可逆的な吸収回路を使用する麻酔装置。
• プロパンローダー;
• 火災が活発な地域、炭鉱。

危険因子

現在、一酸化炭素中毒の頻度は、たとえば家の暖房が主にストーブで行われていた100年前に比べてはるかに減少しています。それにもかかわらず、今日でも中毒の可能性のある原因は数多くあります。

• ガスストーブ、暖炉で暖房される住居。
• 浴場。
• 自動車修理工場、整備工場。
• 一酸化炭素を使用する製造工場。
• 密閉空間での火災 - 例:エレベーター、シャフト、地下室など。

ストーブ暖房のある家に住んでいる人、運転手や自動車整備士、鉱山労働者、消防士は特に危険にさらされています。一酸化炭素中毒の犠牲者となるのは、精神が不安定な人やアルコールを常習的に乱用する人です。

病因

一酸化炭素の密度は、自然条件下では空気の比重の 0.968 です。この物質は血流に容易に浸透し、ヘモグロビンと結合してカルボキシヘモグロビンが形成されます。ヘモグロビンと一酸化炭素の親和性の度合いは高いため、CO は主に血液中に存在し、組織中には最大 15% という少量しか存在しません。

一酸化炭素は塩化メチレンの肝内分解によって放出され、中毒発症から 8 時間以上後に検出可能な最大濃度になります。 [5]

中毒における一酸化炭素の決定的な影響は、ヘモグロビンの酸素結合特性の破壊です。その結果、酸素分圧が適切であっても、動脈血流中の酸素含有量は大幅に減少します。さらに、一酸化炭素は酸素の解離曲線をシフトさせます。 _HbO2 左側への移動により、組織への酸素の伝達が減少します。このガスの毒性作用は、カルボキシヘモグロビンの形成によるものだけでなく、ミオグロビンと一酸化炭素との複合体であるカルボキシミオグロビンの形成によるものでもある。この化合物は細胞呼吸のプロセスを直接変化させることが知られています。時間が経つと、脂質の酸化分解が進行し、脳の活動が妨げられます。 [6]

症状 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像にはいくつかの重症度があり、さまざまな症状とその強度によって特徴付けられます。

軽度の場合は、次のような初期の兆候が特徴です。

• 全体的な衰弱状態。
• 頭の痛みの増加（額とこめかみの痛みが多くなる）。
• こめかみ部分の脈拍の感覚。
• 聴覚ノイズ。
• めまい;
• 視覚障害、ぼやけ、ぼやけ。
• 乾いた咳。
• 息切れ感、呼吸困難;
• 涙の生成。
• 吐き気;
• 顔、四肢、目の結膜の皮膚が赤くなる。
• 動悸;
• 血圧の「スパイク」。

中等度の一酸化炭素中毒では、症状が増加し、悪化します。

• 心を曇らせ、それを失いそうになる。
• 嘔吐がある。
• 幻聴と幻覚。
• 調整能力が失われます。
• 胸骨の後ろに圧迫感がある。

重篤な場合には、他の重篤な症状が追加されます。

• 麻痺に至るまでの筋肉機能の低下。
• 人は意識を失い、昏睡状態になる可能性があります。
• 発作が起こります。
• 瞳孔が拡張する。
• 無意識に尿や便が排出される場合があります。
• 脈拍が弱くて速い。
• 皮膚や粘膜は鮮やかな色になります。
• 呼吸の動きが浅くなり、断続的になります。

ご覧のとおり、一酸化炭素中毒の場合、皮膚の色は酩酊の程度に応じて、真っ赤から青みがかった色まで変化します。中毒の非定型症状を指す失神では、皮膚や粘膜が青白く、灰色がかっていることもあります。

それほど多くはありませんが、急性一酸化炭素中毒は、いわゆる多幸感の形で現れます。犠牲者は精神運動興奮を示し、不当に笑ったり泣いたりし、行動が不適切になります。その後、呼吸不全と心不全の兆候が増加し、人は意識を失います。

慢性一酸化炭素中毒は、頭の絶え間ない痛み、疲労、無関心、睡眠障害、記憶力の低下、見当識障害の定期的な「失敗」、頻繁で不安定な心拍、胸骨の後ろの痛みを特徴とします。視覚障害：色の知覚が変化し、視野が狭くなり、調節力が障害されます。中枢神経系の機能不全の症状が増加しており、無力症、自律神経系の機能不全、血管けいれん、高血圧、心筋ジストロフィーとして現れます。 ECGを実施すると、限局性およびびまん性の病理学的兆候、冠状動脈の変化が検出されます。女性では、毎月の周期の失敗、妊娠の問題が注目されます。男性は性的な弱さに注目します。 [7]

慢性中毒はアテローム性動脈硬化症や内分泌疾患の発症の引き金となる可能性があり、患者には甲状腺中毒症が見られることがよくあります。

合併症とその結果

血液中で形成される化合物は非常に強力であるため、一酸化炭素中毒の長期的な影響を予測することは困難です。さらに、一酸化炭素はヘモグロビンの構造を変化させ、組織への酸素伝達のメカニズムに悪影響を与える可能性があります。血液の輸送特性が障害され、慢性的な低酸素状態が発生し、脳、心血管系、肝臓、腎臓の機能に悪影響を及ぼします。

一酸化炭素は、体内のすべての組織に長期にわたって有毒な影響を及ぼします。この化合物はミオグロビンに結合し、心筋の収縮機能を損ない、血液循環の障害や臓器の酸素不足につながります。

中毒の統計を見ると、一酸化炭素中毒を経験した人は、数年後に心筋損傷を伴う心臓発作で死亡する可能性があります。

その他の悪影響には以下が含まれる可能性があります。

• 記憶障害。
• 精神的な悪化。
• ミオパチー;
• 片頭痛;
• 慢性的な消化不良。

専門家によると、一酸化炭素中毒者に対する集中的な治療後でも、少なくとも 3 年間は神経障害が残るとのことです。細胞構造に不可逆的な障害が発生する可能性は排除されません。 [8]

一酸化炭素中毒による死因

犠牲者の昏睡状態と死亡は、通常、呼吸中枢の麻痺の結果として起こります。この場合、呼吸が止まった後もしばらく心拍が記録されることがあります。事件から数週間経っても、酩酊の影響で死亡するケースが多数ある。

一部の患者は、気道や肺の炎症過程の形で合併症を発症します。このような合併症による死亡は、呼吸抑制や麻痺に次いで多い。

一般に、重篤な一酸化炭素中毒は致命的です。長期的には、中程度の酩酊の後であっても悪影響が生じる可能性があります。

診断 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像は、多くの場合、多様かつ具体的な症状がなく曖昧であるため、医療専門家が間違いや誤診を起こしやすいです。漠然とした症状を伴う中程度の重度の中毒がウイルス感染症と間違われるケースが多くあります。したがって、医師は細心の注意を払い、一酸化炭素中毒の疑いが少しでもある場合には、必要なすべての手順を使用して徹底的な診断を行うことをお勧めします。たとえば、同じ住居に住んでいる患者が非特異的ウイルスのような兆候を示した場合、特に家にストーブや暖炉がある場合には、ガス中毒を決して排除することはできません。

一酸化炭素中毒の診断の基礎となるのは検査です。まず第一に、血液中のカルボキシヘモグロビン含有量を測定する必要があります。この目的には、CO-オキシメーターが使用されます。研究のために静脈血と動脈血の両方を採取することが可能です。高レベルのカルボキシヘモグロビンは、一酸化炭素中毒の 100% の指標です。しかし、その急速な低下により、このレベルが過小評価される状況が知られています。たとえば、被害者がガスセンターから避難している場合、または酸素を吸入して病院に向かう途中（分析のために血液を採取する前）にこれが発生します。

機器診断は決定的なものではなく、いくつかの補助的兆候の検出に役立つため、診断の補足としてのみ機能します。たとえば、胸痛の場合は心電図検査、神経症状の場合は脳のCTスキャンです。 CT画像の変化は、意識喪失を伴う一酸化炭素中毒の発生後、早ければ12時間後に確認できます。通常、淡い球体、殻および尾状核の領域に対称的な希薄化病巣が視覚化されます。初日以内に現れたこのような変化は予後不良を示しています。逆に、病理学的変化がない場合は、陽性の結果が得られる可能性が高いことを示します。

鑑別診断は、インフルエンザやその他のウイルス感染症、アルコール中毒、鎮静剤や睡眠薬の過剰摂取で行われます。

処理 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の治療の主な焦点は、ガス交換プロセスの確立です。まず、マスクまたは気管内チューブを使用して、患者に 100% の酸素呼吸が提供されます。このような手段は、カルボキシヘモグロビンの解離を刺激しながら、血流中の溶存酸素濃度を高めるのに役立ちます。入院と酸素投与が適時に行われた場合、死亡率は 1 ～ 30% に減少します。

一次治療介入には次のようなものがあります。

• 酸素マスクの配置。
• 酸素と二酸化炭素の混合物（カーボゲンと呼ばれます）を呼吸します。
• 人工換気。
• バロチャンバー療法。

さらに、解毒剤の投与が義務付けられています。

被害者の状態を安定させた後、体の基本的な機能を回復し、低酸素の悪影響を防ぐために、一般的な治療に進みます。

主な治療に加えて、食事療法も処方されます。食事には、抗酸化物質が豊富なビタミン食品が豊富に含まれています。食事には、主にフルーツとベリー類が含まれている必要があります。ブルーベリー、赤および青のブドウ、クランベリー、カラント、ザクロが推奨されます。柑橘類やニンジンの絞りたてのジュース、緑茶、プーアルなども効果的です。 [9]

一酸化炭素中毒の応急処置

応急処置の速度と適時性は患者の予後に直接依存するため、一酸化炭素中毒の疑いがある場合でも、すぐに「救急車」に連絡する必要があります。

一般的な救急処置は次のとおりです。

• 一酸化炭素の排出源を除去して中和し、中毒者を移動させるか、新鮮な空気の場所に移動させます。
• 首輪を緩めたり、ベルトのバックルを外したりして、酸素のアクセスを最大限に高めます。
• 胸を揉んだり、熱いお茶やコーヒーを飲ませたりして、血液循環を活性化させてください。
• 犠牲者の意識喪失を防ぐためにあらゆる可能な方法で、アンモニアを持参し、冷水を噴霧し、頬を平手打ちします。
• 被害者の呼吸が止まったり脈拍が失われた場合は、人工呼吸や手動の心臓マッサージなどの緊急手段に頼るべきです。

一酸化炭素中毒の解毒剤

解毒剤はアシゾールという薬剤で、中毒発生から最初の24時間に60mgを筋肉内注射として3回投与し、その後は1日1回60mgを2日間連続で投与します。呼吸器系に損傷がある場合には、解毒剤の投与と線維気管支鏡検査が組み合わせられます。

被害者が自分で薬を服用できる場合、それはカプセルの形で処方されます。最初の日に1カプセルを4回、その後は1週間、1日2回1カプセルです。成人の解毒剤の最大許容用量は 4 カプセル (または 480 mg) です。

アシゾールは、一般的な病原性治療の効果を高め、ヘモグロビンサブユニットの複合相互作用に影響を与えることによりカルボキシヘモグロビンの形成を阻害します。その結果、ヘモグロビンと一酸化炭素の相対親和性の程度が低下し、血液の酸素結合能力とガス輸送能力が最適化されます。さらに、解毒剤は酸素欠乏の程度を軽減し、体の低酸素耐性を高めます。 [10]

医師が処方できる薬

一酸化炭素中毒では、被害者が満足しているように見えても、常に緊急入院が必要です。酸素療法に加えて、どの臓器やシステムが最初に機能不全になったかに応じて、患者には薬物の静脈内注入が行われます。心血管薬、ビタミン、抗けいれん薬などが処方されることが多いです。

気道の炎症を和らげる抗炎症薬
パルミコート	強力な抗炎症作用を持つグルココルチコステロイド薬で、気管支閉塞の程度を軽減します。成人患者の用量は1日あたり最大800μgで、2～4回の吸入で摂取されます。薬の量は医師の判断で変更することができます。考えられる副作用には、アレルギー、睡眠障害、咳、過敏症などがあります。
ブデソニド	気道の炎症性疾患を予防および治療する活性合成グルココルチコイド薬。 1 日あたり 200 ～ 1600 mcg の範囲の量を 2 ～ 4 回の吸入で投与できます。考えられる副作用: 口腔および喉のカンジダ症、過敏反応、咳、喘鳴、喉の炎症。
筋肉の緊張亢進を軽減する抗けいれん薬
レボドパとカルビドパ	個別用量で処方される抗けいれん性抗パーキンソン病薬。 18歳からご利用いただけます。
アマンタジン	抗ウイルス薬であると同時に抗パーキンソン病薬でもあります。個別に選択された用量で、食後に経口摂取されます。治療中に吐き気、口渇、めまいを伴う場合があります。アルコールとアマンタジンの同時投与は禁止されています。
痛みを和らげるための鎮痛剤
ノガン	鎮痛および鎮痙作用。 1日3回、1錠を食間に処方されます。 16歳未満の子供には禁忌です。考えられる副作用: 腹痛、アレルギー反応、消化不良。
イブプロフェン	非ステロイド性抗炎症薬、200～400 mgを食後に1日3回服用します。治療期間 - 3日以内。副作用：腹痛、消化器疾患。
カルボキシヘモグロビンの破壊を促進するビタミン剤
コカルボキシラーゼ	ビタミン B1 複雑な治療の一部として使用される準備。 1日あたり50～100mgを15～30日間連続して筋肉内投与します。治療中に発赤、かゆみ、腫れなどのアレルギー反応が起こる可能性があります。
吸着剤とは毒素を中和することを意味します
ポリソーブ	腸内吸収活性を有するコロイド状二酸化ケイ素製剤。それは食間に個別に摂取されます。治療は最長2週間続く場合があります。 2～3週間の間隔をあけて複数のコースを実施することも可能です。副作用はめったに記録されません：便秘、アレルギーである可能性があります。

防止

一酸化炭素中毒のリスクを軽減するために、次の簡単なルールに従うことをお勧めします。

• ストーブと暖炉はすべての安全規制に従って操作する必要があります。
• 家の換気システムを定期的に検査およびテストし、煙突と換気ダクトの流れを確認する必要があります。
• ストーブと暖炉の設置、修理、メンテナンスは専門の専門家のみが行ってください。
• 車のエンジンをかけるのは、開いているガレージ内でのみにしてください（統計によると、エンジンをかけたまま密閉空間に 5 分間留まると、一酸化炭素中毒になるのに十分です）。
• 駐車、密閉、走行中の車両内に長時間滞在したり、車内で眠ったりしないでください。
• 一酸化炭素の拡散や中毒の兆候が見られる場合は、できるだけ早く部屋を新鮮な空気で満たし、可能であれば屋外に出ることが重要です。

一酸化炭素は、ほとんど知覚できないほど急速に影響を与える、潜伏性の危険な物質です。したがって、すべてのルールと推奨事項に従うだけで、問題を事前に防ぐことがはるかに簡単になります。 [11]

予測

専門家は急性一酸化炭素中毒の臨床経過の予後について何と言っていますか?ほとんどの場合、そのような予後は気道がどの程度影響を受けているか、また犠牲者の血液中のカルボキシヘモグロビンの記録された限界レベルによって決まります。医師は次の基準を使用して被害者の状態を評価します。

• 一般的な健康状態、患者の生理学的特徴（慢性病状に苦しむ衰弱した患者、高齢者、妊婦、子供については最悪の予後が指摘されています）。
• 暴露期間と犠牲者が呼吸した空気中の一酸化炭素濃度。
• 中毒時の活発な活動（高い身体活動、集中的な呼吸運動は中毒の迅速な発症に寄与します）。

残念ながら、急性一酸化炭素中毒は多くの場合致命的です。これは、臨床症状の曖昧さと、被害者への応急処置の欠如または時期尚早の両方が原因です。