一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒とは何かを知っている人は数人だけです。別の用語は「一酸化炭素中毒」です。これはまったく同じです。そのような中毒は非常に危険であり、時間内に行動しなければ死で終わることがよくあります。そして、主な危険は、人が空気中のガスの存在を感じず、すぐに意識を失い、死ぬということです。

一酸化炭素は、炭素の燃焼の過少に浸透した結果として生成される物質であり、酸素へのアクセスが制限されているときに発生することがよくあります。当初、それは特徴的な香りと色のない気体物質です。その軽さのため、ガスは上部空気層に蓄積する傾向があります - たとえば、天井に近い。

一酸化炭素中毒は、一般的に「一酸化炭素中毒」として知られています。ガスを使用し、特に違反でストーブ暖房を使用する場合は簡単に入手できます。ガレージで車を使用する際の安全上の注意を無視したり、火災中などです。 [1]

疫学

一酸化炭素中毒は、気体物質への暴露によって引き起こされる最も一般的な中毒損傷の1つです。たとえば、米国では、毎年2,000人以上がそのような中毒で死亡しており、これには火災に関連する症例は含まれていません。 2001年から2003年にかけて、一酸化炭素中毒の診断を受けて、集中治療室で1万5千人以上の犠牲者が入院しました。同時に、中毒は偶発的で意図的なものであり、自殺の目的を持っていました。患者の半数以上が、ストーブ暖房排気システムの誤動作の結果として苦しんでいました。

一酸化炭素中毒の生存者の2人に1人は、長期的な精神障害があります。 [2]

原因 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の最も一般的なソースは、次のと考えられています。 [3]、 [4]

• ランニング車;
• ガス燃焼給湯器;
• ガス火炉;
• オーブンとガス火力の国内ストーブ。
• 木炭グリル装置;
• 輸血に使用される缶詰の血液製剤;
• 氷の注ぎに使用されるユニット。
• ボート、電動ギア、発電機。
• 可逆的な吸収性回路を使用する麻酔装置。
• プロパンローダー;
• アクティブな火帯、炭鉱。

危険因子

現在、一酸化炭素中毒は、たとえば、100年前、家が主にストーブで加熱されたときよりもはるかに少ないです。それにもかかわらず、最近でも考えられる中毒の多くのソースがあります：

• ガスストーブ、暖炉で加熱された住居。
• 浴場;
• 自動車修理店、ガレージ。
• 一酸化炭素を使用する製造工場。
• 限られたスペースでの火事 - 例えばエレベーター、シャフト、地下室など

ストーブの暖房、運転手、自動車整備士、鉱夫、消防士がある家に住んでいる人々は、特に危険にさらされています。多くの場合、一酸化炭素中毒の犠牲者は、不安定な精神を持つ人と、定期的にアルコールを乱用している人です。

病因

一酸化炭素の密度は、自然条件下での空気の比重の0.968です。物質は血流に簡単に浸透でき、そこでヘモグロビンと結合する：カルボキシヘモグロビンが形成されます。ヘモグロビンと一酸化炭素の親和性の程度は高いため、COは主に血液に存在し、少量でのみ存在し、組織では最大15％です。

一酸化炭素は、塩化メチレンの肝内分解によって放出され、中毒の発症から8時間以上最大検出可能な濃度があります。 [5]

中毒における一酸化炭素の定義効果は、ヘモグロビンの酸素結合特性の失敗です。その結果、酸素の適切な部分的な圧力があっても、動脈流のその含有量が大幅に減少します。さらに、一酸化炭素は_Hbo2の解離曲線を左側にシフトし、酸素の組織への移動の減少につながります。ガスの毒性効果は、カルボキシヘモグロビンの形成だけでなく、一酸化炭素とミオグロビンのカルボキシミオグロビンの形成によるものです。この化合物は、細胞呼吸のプロセスを直接変化させることが知られています。しばらくして、脂質の酸化的分解が発生し、脳の活動が妨げられます。 [6]

症状 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像には、さまざまな症状とその強度が特徴のいくつかの重症度があります。

軽度の程度は、これらの初期の兆候によって特徴付けられます。

• 一般的な弱さの状態。
• 頭の痛みの増加（額や寺院の頻繁に）;
• 神殿エリアの脈拍の感覚。
• 聴覚ノイズ;
• めまい;
• 視覚障害、ぼやけ、ぼやける;
• 乾燥咳;
• 息切れの感覚、呼吸困難。
• 涙の生産;
• 吐き気;
• 顔、四肢、目の結膜の皮膚の赤み;
• 心臓の動pit;
• 血圧の「スパイク」。

中程度に重度の一酸化炭素中毒では、症状が増加して悪化します。

• それを失うという点まで、心を曇らせます。
• 嘔吐があります。
• 聴覚および視覚的な幻覚;
• 調整が失われます。
• 胸骨の背後には圧力感があります。

重度の場合、他の深刻な症状が追加されます：

• 筋肉機能の減少は麻痺の時点まで。
• その人は意識を失い、com睡は発達するかもしれません。
• 発作が発生します。
• 拡張生徒。
• 尿と糞の不本意な排出があるかもしれません。
• パルスは弱くて急速です。
• 皮膚と粘膜は生き生きとした色を獲得します。
• 呼吸運動は浅く断続的になります。

ご覧のとおり、一酸化炭素中毒の皮膚の色は、濃い赤から青みがかった中毒の程度によって異なります。中毒の非定型症状を指す失神の形では、皮膚と粘膜は青白く、さらには灰色がかっている可能性があります。

それほど頻繁に、一酸化炭素中毒はいわゆる陶酔状態に現れます。犠牲者は精神運動の興奮を持ち、不合理な笑い声や泣き声があり、行動は不十分になります。その後、呼吸器と心不全の兆候が増加し、人は意識を失います。

慢性一酸化炭素中毒は、頭の絶え間ない痛み、疲労、無関心、睡眠の問題、記憶の悪さ、方向の周期的な「失敗」、頻繁で不安定な心拍、胸骨の背後にある痛みの苦情によって特徴付けられます。ビジョンは邪魔されます：色の知覚の変化、視野が狭くなり、宿泊施設が邪魔されます。 CNS側の誤動作の症状の増加は、それ自体がアセニア、自律神経系の機能障害、血管痙攣、高血圧、心筋症の機能障害として現れます。 ECG、焦点およびびまん性の病理学的徴候を行うと、冠動脈の変化が検出されます。毎月のサイクルの失敗、妊娠の問題が認められています。男性は性的衰弱に注意してください。 [7]

慢性中毒は、アテローム性動脈硬化症、内分泌障害の発症における引き金となる可能性があります。患者はしばしば甲状腺毒素症を患っていることがわかります。

合併症とその結果

血液中に形成された化合物は非常に強いため、一酸化炭素中毒の長期的な結果を予測することは困難です。さらに、一酸化炭素はヘモグロビンの構造を変化させる可能性があり、これは組織への酸素移動のメカニズムに悪影響を及ぼします。血液の輸送特性は乱れ、慢性低酸素症が発達し、脳、心血管系、肝臓、腎臓の機能的能力に悪影響を及ぼします。

一酸化炭素は、体内のすべての組織に長期にわたる毒性効果があります。この化合物はミオグロビンに結合し、心筋収縮機能を損ない、血液循環の障害と臓器の酸素不足につながります。

中毒の統計を見ると、一酸化炭素中毒を経験した人は、数年後に心筋障害に関連する心臓発作で死ぬ可能性があります。

その他の悪影響には以下が含まれます。

• 記憶障害;
• 精神的劣化;
• ミオパシー;
• 片頭痛;
• 慢性消化不良。

専門家によると、一酸化炭素によって毒殺された人の集中的な治療の後でも、神経障害は少なくとも3年間存在しています。細胞構造における不可逆的な障害の可能性は除外されていません。 [8]

一酸化炭素中毒の死因

被害者のcom睡状態と死は、通常、呼吸センターの麻痺の結果として発生します。この場合、呼吸停止後もハートビートがしばらく記録される場合があります。事件から数週間後でも中毒の影響から多くの死のケースがあります。

一部の患者は、気道と肺の炎症プロセスの形で合併症を発症します。そのような合併症による死は、呼吸抑制と麻痺に次ぐものです。

原則として、一酸化炭素中毒の重度の形態は致命的です。長期的には、中程度の中毒の後でも否定的な結果が発生する可能性があります。

診断 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像は、多様で特定の症状がなく、ほとんどの場合曖昧であるため、医療専門家が間違いを犯して誤診をするのは簡単です。曖昧な症状を伴う中程度に重度の中毒がウイルス感染と間違われた場合、多くの場合があります。したがって、医師は非常に注意し、必要なすべての手順を使用して徹底的な診断を行うために一酸化炭素中毒のわずかな疑いでアドバイスされています。たとえば、同じ住居に住んでいる患者が非特異的ウイルスのような兆候を示している場合、特に家にストーブや暖炉の暖房がある場合、ガス中毒は決して排除できません。

テストは、一酸化炭素中毒の診断の基礎です。まず第一に、血液中のカルボキシヘモグロビン含有量を決定する必要があります。この目的のために共酸化計が使用されます。研究のために静脈と動脈の両方の血液を摂取することが可能です。高レベルのカルボキシヘモグロビンは、一酸化炭素中毒の100％の指標です。しかし、このレベルが急速に低下しているため、このレベルが過小評価されている状況が既知の状況があります。たとえば、これは、被害者がガスセンターから避難したり、病院に酸素吸入に向かって避難したりした場合に発生します（分析のために血液を摂取する前）。

機器の診断は決定的ではありませんが、診断の補足としてのみ機能します。たとえば、胸痛の場合の心電図や神経症状の場合は脳のCTスキャンを検出するのに役立ちます。 CT画像の変化は、意識の喪失を伴う一酸化炭素中毒後12時間という早い時期に見ることができます。通常、希薄化の対称焦点は、淡い球、殻、尾状核の領域で視覚化されます。このような変化は、最初の日以内に現れたが、不利な予後を示している。逆に、病理学的変化がないことは、肯定的な結果の可能性を示しています。

インフルエンザやその他のウイルス感染症、アルコール中毒、鎮静剤および催眠薬の過剰摂取により、鑑別診断が行われます。

処理 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒における治療の主な焦点は、ガス交換プロセスの確立です。まず、患者には、マスクまたは気管内チューブを使用して、100％酸素の呼吸が施されています。このような尺度は、カルボキシヘモグロビンの解離を刺激しながら、血流中の溶解酸素の濃度を増加させるのに役立ちます。入院と酸素化がタイムリーに追跡される場合、死亡率の発生率は1〜30％に減少します。

主要な治療介入には以下が含まれます。

• 酸素マスクの配置;
• 酸素と二酸化炭素の混合物（カルボゲンと呼ばれる）の呼吸。
• 人工換気;
• バロチャンバー療法。

さらに、解毒剤を管理することが必須です。

犠牲者の状態を安定化した後、身体の基本的な機能を回復し、低酸素の悪影響を防ぐために、一般的な治療に進みます。

主な治療に加えて、食事が処方されます。食事には、抗酸化物質が豊富なビタミン化食品が豊富です。食事には、ブルーベリー、赤と青のブドウ、クランベリー、カラント、ザクロなど、支配的な量の果物とベリーを含める必要があります。柑橘類とニンジンの絞りたてのジュース、緑茶、プエルは良い効果があります。 [9]

一酸化炭素中毒の応急処置

応急処置の速度と適時性からは、患者の予後に直接依存するため、一酸化炭素中毒が疑われたとしても、すぐに「救急車」に連絡する必要があります。

一般的な救急医療対策は次のとおりです。

• 一酸化炭素排出源を排除および中和し、毒殺された人を新鮮な空気に除去または除去します。
• 襟を緩め、ベルトのバックリングなどにより酸素アクセスを最大化します。
• 血液循環を活性化してみてください：胸をこすり、熱いお茶やコーヒーを与えます。
• 意識の喪失の犠牲者を防ぐためのあらゆる可能な方法で：アンモニアを持ち込み、冷たい水を吹き付け、頬に平手打ちします。
• 被害者の呼吸が停止したり、脈拍が失われたりした場合は、緊急対策、人工呼吸、手動心臓マッサージに頼る必要があります。

一酸化炭素中毒の解毒剤

解毒剤は薬物アシゾールで、中毒の最初の24時間中に筋肉内注射として3回、筋肉内注射として3回投与され、その後2日間連続して60 mgの量で1日1回投与されます。解毒剤の投与は、呼吸器系の損傷の場合に線維球鏡検査と組み合わされます。

犠牲者が自分で薬を服用できる場合、それはカプセルの形で処方されます：1つのカプセルが初日に4回、その後1週間1日2カプセル。成人の解毒剤の最大許容剤は、4カプセル（または480 mg）です。

ACISOLは、一般的な病原性治療の効果を高め、ヘモグロビンサブユニットの結合された相互作用に影響を与えることにより、カルボキシヘモグロビンの形成を阻害します。その結果、ヘモグロビンと一酸化炭素の相対的な親和性の程度が減少し、血液の酸素結合とガス輸送能力が最適化されます。さらに、解毒剤は酸素飢vの程度を減らし、体の低酸素耐性を増加させます。 [10]

医師が処方できる薬

一酸化炭素中毒には、犠牲者が満足できると感じていると思われる場合でも、常に緊急の入院が必要です。酸素療法に加えて、患者は、最初に失敗した臓器とシステムに応じて、薬物の静脈内注入を与えられます。心血管薬、ビタミン、抗けいれん薬などはしばしば処方されます。

気道炎症を緩和するための抗炎症薬
Pulmicort	強力な抗炎症特性を備えたグルココルチコステロイド薬は、気管支閉塞の程度を減らします。成人患者の投与量は1日あたり最大800 mcgで、2〜4匹の吸入で採取されています。薬の量は、医師の裁量で変更できます。考えられる副作用の中には、アレルギー、睡眠障害、咳、いらいら。
ブデソニド	気道の炎症性疾患を予防および治療する活性合成糖質コルチコイド薬。 1日あたり200〜1600 mcgの範囲の2〜4吸入量で範囲の量で投与できます。考えられる副作用：口腔および喉のカンジダ症、過敏症反応、咳、喘鳴、喉の刺激。
筋肉のけいれん性を低下させる抗けいれん薬
レボドパとカルビドパ	個々の用量で処方された抗けいれん抗パルキンソン薬。 18歳から使用できます。
アマンタジン	抗ウイルス性と同時に、反パルキンソン薬。それは、食事の後、個別に選択された投与量で口頭で撮影されます。治療には、吐き気、口の乾燥、めまいが伴う場合があります。アルコールとアマンタジンの同時投与は禁止されています。
安心のための鎮痛剤
ノビガン	鎮痛および抗虫。食事の間に処方され、1日3回タブレットが処方されます。 16歳未満の子供には禁忌。考えられる副作用：腹痛、アレルギー反応、消化不良。
イブプロフェン	1日3回、食事後、200〜400 mgの後に採取された非ステロイド性抗炎症薬。治療期間 - 3日以内。副作用：腹痛、消化器障害。
カルボキシヘモグロビンの破壊を加速するためのビタミン製剤
コカルボキシラーゼ	ビタミンB1複雑な治療の一部として使用される準備。 15〜30日間連続して1日50〜100 mgで筋肉内に投与されます。治療中に発赤、かゆみ、腫れの形でのアレルギー反応が可能です。
吸着剤とは、毒素を中和することを意味します
PolySorr	腸吸着活性による二酸化シリコンの調製。食事の合間、個々の用量で撮影されます。治療は最大2週間続くことがあります。 2〜3週間の間隔でいくつかのコースを実施することができます。副作用はめったに登録されません。それは便秘、アレルギーです。

防止

一酸化炭素中毒のリスクを減らすために、次の簡単なルールに従うことをお勧めします。

• ストーブと暖炉は、すべての安全規制に準拠して運用する必要があります。
• 家の換気システムを定期的に検査してテストし、煙突と換気ダクトの流れを確認する必要があります。
• ストーブと暖炉は、プロの専門家によってのみ設置、修理、維持される必要があります。
• 自動車エンジンを開いたガレージでのみオンにします（統計によると、エンジンを5分間走らせて閉じたスペースにとどまるだけでも、一酸化炭素中毒を得るのに十分です）。
• 駐車した、閉じた、走っている車両に長時間滞在しないでください。さらに、眠らないでください。
• 一酸化炭素の広がりと中毒の兆候では、できるだけ早く新鮮な空気で部屋を満たし、可能であれば外に出ることが重要です。

一酸化炭素は、急速でほとんど知覚できない効果を持つ陰湿で危険な物質です。したがって、すべてのルールと推奨事項に従うだけで、問題を事前に防ぐ方がはるかに簡単です。 [11]

予測

専門家は、一酸化炭素中毒の急性炭素の臨床経過の予後について何と言っていますか？ほとんどの場合、そのような予後は、呼吸器がどのように影響を受けるか、ならびに犠牲者の血液中のカルボキシヘモグロビンの記録された限界レベルに依存します。医師は、次の基準を使用して被害者の状態を評価します。

• 一般的な健康状態、患者の生理学の個々の特徴（最悪の予後は、慢性病理に苦しむ患者、高齢者、妊娠中の女性、子供については表明されます）。
• 被害者が呼吸した空気中の一酸化炭素の曝露と濃度の期間。
• 中毒中の活動活動（高身体活動、集中的な呼吸運動は、中毒のより速い発達に寄与します）。

残念ながら、一酸化炭素中毒はしばしば致命的です。これは、臨床症状のあいまいさと、被害者への応急処置の欠如または早すぎる提供の両方によるものです。