ペストの症状

ペストの潜伏期間は数時間から9日間以上（平均2～4日間）で、原発性肺感染症の場合は短くなり、ワクチン接種を受けた人や予防薬を投与された人の場合は長くなり、その後ペストの典型的な症状が現れます。

ペストは、局所型（皮膚ペスト、腺ペスト、皮膚腺ペスト）と全身型（原発性敗血症性、原発性肺ペスト、二次性敗血症性、二次性肺ペストおよび腸ペスト）に分類されます。

病気の形態にかかわらず、ペストは通常突然発症し、発症初日から顕著な中毒症候群を呈します。悪寒、高熱（39℃以上）、重度の脱力感、頭痛、体の痛み、喉の渇き、吐き気、そして時には嘔吐といった症状が現れます。皮膚は熱く乾燥し、顔は赤く腫れ上がり、強膜は充血し、結膜と口腔咽頭粘膜は充血し、しばしば点状出血を伴います。舌は乾燥して肥厚し、厚い白い膜で覆われます（「白亜質」）。重症化すると、顔はやつれ、チアノーゼ様の色合いを呈し、目の下にくまができます。顔貌は鋭くなり、苦痛と恐怖の表情が現れます（「ペストマスク」）。病気が進行するにつれて、意識障害、幻覚、せん妄、興奮状態が現れることがあります。言語が不明瞭になり、運動協調が障害されます。患者の容貌と行動はアルコール中毒に類似します。動脈性低血圧、頻脈、呼吸困難、チアノーゼが特徴的です。重症の場合、出血や血性嘔吐が起こる可能性があります。肝臓と脾臓は腫大します。

乏尿が認められます。体温は3～10日間高値を維持します。

末梢血では、好中球増多と左方偏移が認められます。ペストの一般的な症状に加えて、個々の臨床病型に特徴的な病変が出現します。

皮膚型ペストはまれです（3～5%）。感染部位に点状の斑点が現れ、その後、漿液性出血性の内容物で満たされた丘疹（フリクテナ）が現れ、その周囲に充血と浮腫を伴う浸潤部が広がります。これらは皮膚型ペストの典型的な症状です。フリクテナは鋭い痛みを特徴とします。フリクテナが破れると、底に黒いかさぶたのある潰瘍が形成されます。ペストの潰瘍は長い経過をたどり、治癒が遅く、瘢痕を形成します。この型に敗血症が合併すると、二次的な膿疱や潰瘍が現れます。局所性横痃（皮膚腺腫型）を発症する可能性もあります。

腺ペストは最も一般的（約80%）で、比較的良性の経過をたどります。発症初日から、所属リンパ節に鋭い痛みが現れ、動きが困難になり、患者は無理な姿勢を取らざるを得なくなります。原発性横痃は通常1個ですが、複数個がみられることは稀です。ほとんどの場合、鼠径部と大腿部リンパ節が侵されますが、腋窩リンパ節や頸部リンパ節も侵される頻度はやや低くなります。横痃の大きさは、クルミ大から中くらいのリンゴ大まで様々です。このタイプのペスト特有の症状は、鋭い痛み、密度の高い粘稠度、下層組織との癒着、リンパ節周囲炎の発症による輪郭の平滑化です。横痃は発症2日目に形成され始めます。進行するにつれて、その上の皮膚は赤くなり、光沢を帯び、しばしばチアノーゼ様色を呈します。最初は密度が高いですが、その後軟化し、波打つような凹凸が現れ、輪郭が不明瞭になります。発症10～12日目に瘻孔と潰瘍が形成されます。良性の経過で、現代の抗生物質療法が有効な場合、瘻孔は吸収または硬化します。病原体の血行性侵入により、二次性横痃が形成されることがあります。二次性横痃は後から現れ、大きさが小さく、痛みも少なく、通常は化膿しません。この病型の深刻な合併症は、二次性肺痂疹または二次性敗血症性横痃の発生であり、患者の状態を急激に悪化させ、致命的な結果に至ることがあります。

肺ペストの原発型はまれで、流行期の症例の5～10%に発生し、疫学的にも臨床的にも最も危険な病型です。急性かつ激しい症状で始まります。顕著な中毒症候群を背景に、発症初日から乾いた咳、激しい息切れ、胸の切れるような痛みなどのペストの症状が現れます。その後、咳は痰を伴い、痰が排出されます。痰の量は少量から大量まで様々で、完全になくなることは稀です。痰は最初は泡立ち、ガラス状で透明ですが、その後血のような外観になり、後に完全に血性となり、大量のペスト菌を含んでいます。通常、痰は液状で、これは診断徴候の一つです。身体所見は乏しい。罹患葉の打診音がわずかに短縮し、聴診では微弱な細気泡ラ音が聴取されるのみで、患者の全身状態の重篤さを明らかに反映していない。末期には、呼吸困難、チアノーゼ、昏迷、肺水腫、心室頻拍（ISS）の悪化が特徴となる。動脈圧は低下し、脈拍は速くなり糸状になり、心音は鈍化し、高体温は低体温に変化する。治療しなければ、2～6日以内に致命的となる。早期に抗生物質を使用すれば、病状の経過は良性で、他の病因による肺炎とほとんど変わらないため、肺ペストの早期発見や患者の周囲における症例の発見が遅れる可能性がある。

一次性敗血症性ペストは稀で、大量の病原体が体内に侵入することで発症します。多くの場合、空気中の飛沫感染によって感染します。ペストは突然発症し、顕著な中毒症状と急速に進行するペストの臨床症状が現れます。皮膚や粘膜の多発性出血、内臓出血（「黒死病」「黒死病」）、精神障害などです。心血管不全の兆候が進行します。患者は感染後数時間以内に死亡します。病原体侵入部位や所属リンパ節には変化が見られません。

二次性敗血症性ペストは、他の臨床型の感染症（通常は腺ペスト）を合併します。ペストの病態が一般化すると、患者の全身状態が著しく悪化し、他者への疫学的リスクが高まります。ペストの症状は上記の臨床像と類似していますが、二次性横痃の存在と病期の長期化が異なります。この病型では、二次性ペスト髄膜炎を発症することがよくあります。

局所性ペストでは、症例の5～10%で二次的な肺合併症としてペストが発症し、病状を急激に悪化させます。客観的には、中毒症状の悪化、胸痛の出現、咳嗽とそれに続く血痰の排出といった形で現れます。身体所見から、小葉性肺炎、稀に偽性小葉性肺炎と診断できます。治療中の経過は良性で、回復は緩やかです。感染力の低いペストに肺炎が加わると、疫学的に最も危険な状態となるため、このような患者は一人一人特定し、隔離する必要があります。

腸型を別個に区別する著者もいますが、ほとんどの臨床医はペストの腸症状（鋭い腹痛、多量の粘血便、血性嘔吐）を一次性敗血症型または二次性敗血症型の兆候とみなす傾向があります。

ペストが再発した場合、またワクチン接種や化学予防を受けている人がペストに罹患した場合も、すべての症状は徐々に現れ、徐々に進行し、より容易に耐えられます。実際には、このような状態は「軽症」または「歩行可能」ペストと呼ばれています。

ペストの合併症

特異的な合併症には、患者の死に至るITS、心肺不全、髄膜炎、血栓出血症候群と、病状の改善を背景によく見られる内因性細菌叢によって引き起こされる非特異的な合併症（蜂窩織炎、丹毒、咽頭炎など）があります。

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死亡率と死因

一次性肺ペストおよび一次性敗血症性ペストでは、治療を行わない場合の死亡率は、通常、発症5日目までに100%に達します。腺ペストでは、治療を行わない場合の死亡率は20～40%です。これは、二次性肺ペストまたは二次性敗血症性ペストの発症によって、重篤なペスト症状が現れるためです。