エルシニー症の症状

エルシニア症の潜伏期間は 15 時間から 6 日間、通常は 2 ～ 3 日で、その後エルシニア症の典型的な症状が現れます。

エルシニア症の症状は多岐にわたるため、この疾患を一般的に受け入れられる分類法を確立することは困難です。原則として、症候群原理に基づくND Yushchukらによる臨床分類が用いられます。

エルシニア症の臨床分類

病気の形態	臨床的変異	重大度	流れの性質
胃腸	胃腸炎、腸炎、胃腸炎	ライト	辛い
腹部	腸間膜リンパ節炎、回腸末端炎、急性虫垂炎	平均	長期化
一般化された	混合、浄化槽	重い	慢性
二次焦点	関節炎、結節性紅斑、ライター症候群など

ほとんどの場合、エルシニア症は急性胃腸炎の症状から始まり、その後、急性腸管感染症または全身感染症へと進行します。すべての形態のエルシニア症は、急性発症、発熱、中毒症状、腹痛、腸障害、発疹、筋肉痛、関節痛、リンパ節腫脹、そして波状的な経過を特徴とします。顕性型に加えて、エルシニア症の症状が実質的に消失する消失型もあります。病状は急性（最長3か月）、遷延型（3～6か月）、慢性型（6か月以上）に分けられます。

最も一般的であるのは、胃腸型（胃腸炎、腸結腸炎）です。ほとんどの患者は、エルシニア症の胃腸型を発症します。この病気は急性期に始まり、消化管障害と中毒症状が現れます。患者は、以下のようなエルシニア症の症状を懸念します。腹痛は、心窩部、へそ周辺、そして稀に右腸骨部に限局し、強度は様々で持続性または痙攣性です。便は頻繁に排泄され、粘液と血液が混じることもあります。一部の患者では、カタル症状、排尿困難症状、発疹が見られます。「手袋」や「靴下」のような症状が特徴的です。発症2～6日目には、主に手、手のひら、足、胸部、大腿部に点状、斑状丘疹状、または蕁麻疹状の発疹が見られ、その後、皮膚の剥離が起こります。顔面の皮膚の充血または蒼白、強膜炎、結膜および口腔粘膜の充血、多発性腺腫脹が認められます。5～6日目には舌が「ラズベリー舌」になります。腹部を触診すると、右腸骨部の局所的な痛み、肝臓の腫大、そしてまれに脾臓の腫大が認められます。体温は4～5日目に正常化します。血液像には典型的な変化はありません。

エルシニア症は、しばしば中等度の重症型で発症します。時には下痢のみが唯一の臨床症状となることもあります。ほとんどの場合、1～2週間で回復します。病状は波のように変化し、再発や増悪を繰り返す可能性があります。

腹部型のエルシニア症は、患者の3.5～10%に発症します（腸間膜リンパ節炎、回腸末端炎、急性虫垂炎）。最も一般的な病型は急性虫垂炎です。発症は消化管型と同様ですが、1～3日後に右腸骨部または臍周辺に痛みが出現（または増強）します。激しい腹痛から始まる場合もあります。エルシニア症の虫垂症状には、発熱と白血球増多が伴います。虫垂炎の病型は、カタル性、蜂窩織炎性、壊疽性です。

腸間膜リンパ節炎は、どのタイプのエルシニア症でも発症する可能性がありますが、その症状は腹部型で顕著です。患者は右腸骨部に軽度の痛みを訴え、発熱と下痢を背景に2～4日目に発症し、最大2ヶ月間持続します。へその右側に痛みを伴う腸間膜リンパ節が触知されることもあります。

回腸末端炎は、発熱、右腸骨部の持続的な疼痛、および腸炎を特徴とします。腹腔鏡検査では、右下腹部に腸間膜リンパ節炎を伴う遠位回腸の炎症と浮腫が認められます。回腸末端炎は通常2～6週間で治癒します。予後は良好です。

腹部型の患者では、発疹、関節痛および筋肉痛、手のひら、手指および足指の皮膚の剥離、多発性リンパ節腫脹、肝臓および肝脾腫が生じる可能性があります。

腹部型は、腹膜炎、回腸末端狭窄、癒着性疾患を合併することがあります。再発や増悪を繰り返しながら、長期間（数ヶ月から数年）にわたる場合もあります。

エルシニア症の全身型は、混合型または敗血症型の形式で進行します。エルシニア症の最も顕著な症状は混合型で観察されます。特徴として、さまざまな臓器やシステムへの重度の損傷。ほとんどの場合、病気は急性に始まります。発熱と中毒症状は、カタル現象と組み合わせて発生します。その後、上腹部とへその周りの鈍い痛み、吐き気が現れる。便は病的な不純物のない、どろどろまたは液状になる。嘔吐の可能性がある。発熱期間は通常2週間以内です。多形性発疹は病気の2〜3日目に現れ、3〜6日間持続し、発疹やかゆみが起こる可能性があります。病理学的プロセスの2週目から、発疹の部位に剥離が現れます。関節痛は通常1週目に発生し、痛みの強さと持続時間は変化し、波のようです。大きな関節（膝、肩、足首）と小さな関節（手首、指骨）が侵されます。一部の患者では、足底腱膜炎および/または踵骨腱膜炎を伴うことがあります。関節炎はまれにしか発生しません。原則として、レントゲン写真では関節に変化は見られません。特徴的な症状として、「フード」、「手袋」、「靴下」があります。扁桃炎、結膜炎、強膜炎がみられます。軽度の黄疸が出ることもあります。肺から乾いた喘鳴が聞こえることもあります。腹部を触診すると、右季肋部、右腸骨部、臍下部に痛みが現れることがよくあります。多発性腺腫、肝腫大、そしてまれに脾腫もみられます。

全身型が長期間続くと、心臓周辺の刺すような痛み、動悸、頻脈（体温が正常でも）が現れることがあります。脈拍と血圧は不安定です。心電図では感染性心疾患または心筋炎の徴候が認められます。特異的な小局所性肺炎、ぶどう膜炎、虹彩毛様体炎、および中枢神経系障害の症状（めまい、睡眠障害、無気力、無動症、陰性症）の悪化がみられる可能性があります。まれに、髄膜症候群が認められることがあります。排尿時の痛みを訴える患者もいます。

ほとんどの場合、病気の経過は良好です。再発や増悪は見られますが、これらは病気の第一波よりも進行しやすいため、局所病変を伴うエルシニア症の症状、すなわち関節痛（関節炎）と腹痛が主な症状となります。

回復期間は通常長く、最初は無力性栄養障害が進行します。全身型では、エルシニア症、心筋炎、肝炎、腎盂腎炎、髄膜炎（髄膜脳炎）、神経系障害（栄養障害症候群）を発症する可能性がありますが、経過は良好で予後は良好です。

全身型敗血症はまれであり、原則として重篤な併存疾患および免疫不全状態を有する患者に発症します。経過は他の病因による敗血症と変わりません。死亡率は60%に達し、腸管出血性腸炎（ISS）、腸穿孔を伴うびまん性回腸炎、腹膜炎が原因です。回復期間は長期にわたります。

二次性病巣型は、他のあらゆる形態のエルシニア症に続いて発症する可能性があります。先行する疾患は無症状で進行するか、最初の症状と病巣の出現の間に長期間（最長数年）の隔たりがあり、その間、患者の健康状態は良好です。このような場合、エルシニア症の最初の症状は、心臓、肝臓など、特定の臓器の障害です。

二次性局所性エルシニア症の症状には、関節炎、ライター症候群、結節性紅斑、遷延性または慢性腸炎、頸部リンパ節炎、眼炎、結膜炎、骨炎などがあります。最も一般的な変異型は関節炎型で、全身型の混合型とは異なり、より激しく遷延する関節痛（関節炎）を呈します。ほとんどの場合、関節痛（関節炎）の前に消化不良症状や中毒症状がみられます。多くの患者は多発性関節炎を発症します。最もよく見られるのは、指節間関節、手首関節、椎間関節、肩甲鎖骨関節、股関節で、単関節炎の場合は膝関節、足首関節、肘関節が侵されます。下肢関節の非対称性病変と片側性仙腸関節炎が特徴です。血液像では、好酸球増多と赤沈値の上昇が認められます。エルシニア症による関節炎は、しばしば心炎を併発します。

二次性局所性エルシニア症の患者のほとんどは、緩和が困難な無力症および栄養神経症の反応を発症します。