腰椎・胸椎のシュモ-ルヘルニア：その病態と治療法

脊椎のシュモール結節またはシュモール軟骨結節は放射線医学の概念であり、ドイツの科学者であり医師でもあるクリスチャン・シュモールによって初めて記述されました。

シュモール結節は、脊椎の下部または上部の椎体内において、終板の軟骨組織が海綿骨に陥没または圧迫される病態です。多くの場合、遺伝的要因による場合もあれば、人体の急速な成長に伴い幼少期に形成される場合もあります。

子どもが成長するにつれて、軟部組織は急速に伸びますが、骨組織は急速な成長にすぐに対応できず、発達が遅れ始めます。この過程の結果、椎骨内部（海綿体）に空洞が形成されます。時間が経つにつれて、椎骨の終板がこの空洞に落ち込んでいきます。

シュモール結節は、通常の椎間ヘルニアとは以下の点で異なります。

• ローカリゼーション（場所）。
• 病理学的反応は血管神経束には影響しません。
• シュモール結節は脊髄根と脊髄を圧迫しません。
• シュモール結節の形成には椎体と椎間板のみが関与するため、臨床症状は現れないか、非常に乏しい場合があります。
• ほとんどの場合、小児期および青年期に発生します。

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シュモール結節はなぜ危険なのでしょうか?

1. 時間が経つにつれて、シュモール結節により椎骨が薄くなり、物理的なストレスや衝撃に対して脆弱になり、その結果、圧迫骨折（非常に重篤な病状）が発生する可能性があります。
2. 椎間板が病理学的過程に関与し、椎間板が押し出され、またはヘルニアに陥ると、脊椎の機能が著しく損なわれ、障害を引き起こす可能性があります。
3. また、シュモール結節は椎間関節への負荷の増加に寄与し、これがこれらの関節の早期関節症の発症の原因の 1 つとなります。
4. X 線でシュモール結節が検出された場合、それは将来椎間ヘルニアが形成される前兆となる可能性があります。

シュモールヘルニアを危険なものにしているのは、まさにこの合併症です。したがって、たとえ臨床症状がなくても、偶然に放射線学的所見が認められた場合は、合併症の発生を防ぐために直ちに治療を開始する必要があります。

シュモール結節の原因

シュモール結節の原因は以下のように分類されます。

1. 遺伝的素因（椎骨終板の構造の個々の特徴）。
2. 思春期初期または思春期の子供の急速な成長は、骨の成長の遅れと軟骨の正常な成長を伴います。その結果、椎骨に空洞が形成され、軟骨組織で埋められます。
3. 脊柱の微小外傷または脊柱への過度の身体的ストレス（例：ダイビング、ダンス、シェイプアップ、エアロビクスなどのスポーツ、または妊娠中）。
4. 重いものを急に持ち上げたり、上から下に落ちたりして生じる傷害。
5. 特に老齢期に起こる骨粗鬆症による骨や軟骨組織の変形。
6. 椎骨への血液供給が悪化し、その結果椎骨の耐久性が低下し、椎間板によって圧迫されるようになります (脊椎への血液供給が悪化する原因としては、猫背、脊柱後弯症、シューマン・マウ病、宇宙飛行士によく見られる座りがちな生活習慣などがあります)。
7. 骨組織中のカルシウム不足。
8. 椎間板における代謝プロセスの破壊。

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シュモール結節の症状

シュモール結節の臨床症状は通常、全くないか、ごくわずかです。シュモール結節は以下のような特徴があります。

• 神経根や血管を圧迫しない、
• 無菌性炎症を引き起こさない、
• 筋肉のけいれんを引き起こしません。

シュモール結節は、前述の通り、X線画像上の所見であり、脊椎の他の疾患に関連する診断検査中に偶然発見されることが非常に多いです。局所的な痛みが現れる場合もあります。このような痛みは、運動中に現れることが多く、安静にすると軽減または消失します。この点で、主な訴えは、スポーツ中に最大限の運動ができないことです。

患部の椎骨部位を触診すると、軽度の痛みが現れ、筋痙攣が認められる場合があります。神経学的および血管学的変化は認められません。

腰椎のシュモール結節

腰椎シュモール結節は通常、何ら症状が現れません。しかし、腰部の疲労感の増加、不快感、背中の柔軟性の低下を伴うことがあります。他の疾患の診断のために脊椎のX線検査を行った際に、偶然発見されることもあります。ごくまれに、シュモール結節が腰部や下肢の痛みを引き起こすことがあります。これは、身体活動の影響下で発生する場合もあれば、ヘルニアの合併症の初期症状である場合もあります。病理学的プロセスが進行すると、椎間板が完全にヘルニアに陥入し、腰椎の機能に支障をきたす可能性があります。さらに、腰椎シュモール結節は椎骨の圧迫骨折を引き起こす可能性のある弱点です。これは以下の場合に発生します。

• 脊柱に大きな横方向の負荷がかかるため、
• 強い打撃を受けたとき、
• 脊柱が軸に沿って圧迫された場合。

したがって、発見されたシュモールヘルニアは迅速な治療が必要です。シュモールヘルニアは腰椎のどのレベルでも発生する可能性があります。この部分には5つの椎骨があり、腰椎は大きな負荷を受けるため、最も大きな椎骨となります。ヘルニアの位置に応じて、X線検査でL1、L2、L3、L4、またはL5のシュモールヘルニアと「診断」されます。

胸椎のシュモール結節

胸椎のシュモール結節は、胸椎のどのレベルでも発生する可能性があり、他の種類のヘルニアよりも一般的ではありません。ほとんどの場合、Th8～Th12のレベルで発生します。シュモール結節は、多くの場合無症状です。骨組織のみが影響を受け、神経終末は影響を受けないためです。また、疼痛症候群がないことは、ヘルニアの早期診断を伴います。シュモール結節が胸椎で大きくなるにつれて、全身倦怠感と胸椎の局所倦怠感が増加する可能性があります。全身倦怠感の増加は、心臓や肺などの内臓の機能不全（息切れ、脈拍の速さが発生する）により発生します。時間が経つにつれて、特に身体活動中に背中の痛みが発生し、安静時には軽減し、腕に放散することがあります。

頸椎のシュモール結節

頸椎シュモール結節は、頸椎自体が柔らかいために最もよく見られます。初期段階では、頸椎シュモール結節の進行は無症状です。病状が進行するにつれて、特に運動中に、筋力低下、疲労感の増加、頸部の痛みが生じます。頸ヘルニアの進行（増大または合併症）は、脳循環の障害を伴う可能性があり、臨床的には頭痛、眠気、全身の脱力感、疲労感の増加として現れます。

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複数のシュモール結節

複数のシュモール結節は脊柱の重要な部分に影響を及ぼし、その結果、主な症状として次の症状が現れます。

• 直立姿勢（人が立っているときや座っているとき）では痛みが増し、横になっているときは痛みが軽減する慢性的な痛み。
• 視覚的に、そのような人は脊柱の前傾が著しく増加し、脊柱の自然な曲線（胸椎と腰椎）が滑らかになり、その結果、非常にまっすぐな形状を形成します。
• 猫背や姿勢の悪さが目立ちます。
• 背中の疲労も増加し、その結果、作業能力が低下します。

複数のシュモール結節は、特に椎骨の中央部分が侵されている場合、無症状の場合もあります。通常、このような結節は幼少期や思春期に偶然発見され、自然に消失することがよくあります。このような結節の原因は、遺伝的素因（ほとんどの場合）と、場合によってはカルシウム欠乏です。

椎骨前部に複数のシュモール結節がある場合、椎間ヘルニアや圧迫骨折のリスクが高くなります。椎骨前部のこのような変形は、多くの場合、腰椎部に発生し、脊柱の隣接部における中心ヘルニアを伴うことがあります。このような病態は、専門医による経過観察と迅速な治療が必須です。

シュモール椎間板ヘルニア

シュモール椎間板ヘルニアは、単発性の場合と多発性の場合があります。単発性のシュモール椎間板ヘルニアは通常、臨床症状を呈しません。しかし、脊椎に複数のヘルニア（特に一部分に）が存在する場合、可動性の低下や湾曲につながります。単発性のシュモール椎間板ヘルニアは、成人期や老年期に多く発生し、主に腰仙部に局在します。多発性のシュモール椎間板ヘルニアは若年層に発生し、胸椎に多く見られます。シュモール椎間板ヘルニアは、他の疾患の検査中に偶然発見されることもあります。

中央シュモール結節

• 中心性シュモールヘルニアは、比較的良好な経過をたどることが特徴で、最も多くみられます。通常、このヘルニアの経過は無症状であり、X線検査または断層撮影法によって診断されます。中心性シュモールヘルニアが大きい場合、脊椎骨軟骨症に特徴的な臨床症状が現れます。
• 歩くとき、長時間立っているとき、またはかがんでいるときに起こる痛み。
• 背中の疲労感;
• 腰部の痛みが下肢に放散する可能性があります。
• 患部における脊柱の可動性の変化（制限）。

中心性シュモール結節が偶然検出された場合は、起こりうる合併症を適時に予防するために専門医に診てもらうことをお勧めします。

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シュモール結節と妊娠

シュモール結節は妊娠と両立します。特に、妊娠前に結節が全く現れなかった場合はなおさらです。しかし、いずれにせよ、妊娠中にシュモール結節が検出された場合は、医師（整形外科医、神経科医、産婦人科医）の特別な監督下で、十分なケアを行う必要があります。妊娠中は脊椎への負担が大幅に増加するためです。妊娠中は、サポートベルト、コルセット、包帯を着用したり、プールに行ったりする必要があるかもしれません。これらの活動はすべて、妊婦と将来の子供の両方にとって非常に有益です。妊娠前にシュモール結節が検出された場合は、妊娠を計画する前にまず背骨を強化することをお勧めします。

シュモール結節点の帰結

シュモール結節の影響は多岐にわたります。長期間存在しても、何ら症状が現れず、進行したり複雑化したりしないこともあります。しかし、結節が増大すると、プロセスが進行し、以下の影響が生じます。

• 椎間ヘルニアの形成は、より深刻な疾患であり、外科的介入を含む長期治療が必要となる場合があります。病理学的過程は既に血管神経束、さらには脊髄にまで及んでいるためです。
• 脊椎の圧迫骨折が起きやすく、これは身体活動中に起こる可能性があります（特にスポーツをしている人）。
• 椎間関節にかかる負荷が増加すると、これらの関節の早期関節症の発症が引き起こされます。
• 姿勢、柔軟性、脊柱の可動性が低下します。
• 顕著な脊椎湾曲が発生します。胸椎が影響を受けると脊柱後弯症が起こり、腰椎が影響を受けると脊柱前弯症が起こります。

このような症状は、歩行動作を妨げ、痛みや不快感をもたらすだけでなく、スポーツ活動が不可能になり、さらには障害につながることもあります。シュモールヘルニアの起こりうる結果を考慮すると、進行を防ぐために適切な対策を講じる必要があります。

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シュモール結節の診断

シュモール結節の診断は以下に基づいて行われます:

• 訴え - 痛みの有無、痛みの部位、身体活動の影響に対する痛みの依存性、横になった状態で痛みが軽減するかどうか。
• 病歴 – 家族にシュモール結節があるかどうか、過去に脊髄損傷があったかどうかなど。
• 脊柱に沿った視診と触診 - 軟部組織の湾曲や腫れがあるかどうか。
• 追加の検査方法 – レントゲン検査（診断の主な方法）、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像法。

必要に応じて、整形外科医、神経科医、脊椎科医などの専門医による診察が行われます。

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脊椎シュモール結節の治療

脊柱の損傷が発見された場合、シュモールヘルニアの治療を開始する理由となります。臨床症状がない場合は、病状の進行を予防することを目的とした治療が行われます。

シュモールヘルニア（軟骨欠損）の治療は、性別、年齢、作業特性、症状の重症度、併存疾患など、多くの要因を考慮して行われます。さらに、ヘルニアの治療においては、その原因を考慮する必要があります。

脊椎シュモール結節の治療目標：

1. 痛みがある場合は、それを除去します。
2. 骨組織の代謝プロセスを改善する必要があります。
3. 背中の筋肉の血液循環を改善します。
4. 脊椎の柔軟性を正常化し回復します。
5. 筋肉のけいれん（筋肉の弛緩）を軽減または解消します。
6. 合併症の発生を予防します。

脊椎のシュモール結節の治療は主に保存的であり、筋骨格系の強化を目的としており、以下のものが含まれます。

• バランスの取れた合理的な栄養 – 発酵乳製品（カッテージチーズ、チーズ、ケフィア、牛乳）、魚、キャビア、大豆製品（牛乳、豆腐）、タンパク質製品 – これらは脊椎の「大好物」です。塩分は骨や関節に沈着するため、摂取量を減らす必要があります。
• 体重に注意してください。体重は脊椎に余分な負担をかけます。
• 痛みがある場合は、鎮痛剤や抗炎症薬（ジクロベル、ニメシル、モバリス）が処方されます。
• 骨格系を強化する薬剤（カルシウム製剤、カルシトニン（アロスチン、ミオカルシック）など）が使用される場合もあります。ビタミンDや魚油（カプセル）を摂取することも可能です。骨格系を強化する薬剤は、排泄器官（腎臓）や靭帯装置に悪影響を与える可能性があることを忘れてはなりません。そのため、使用前に医師に相談してください。
• バイクに乗ったり、水に飛び込んだり、重い物を運んだりしないでください。
• 治療体操は、背筋を強化し、脊柱の柔軟性を向上させる非常に効果的な方法です。
• 水泳は背中と脊椎の筋肉を強化するのにも優れた方法です。
• 治療マッサージ – 疲労や腰痛を和らげ、筋肉のけいれんを軽減し、血液循環を正常化し、背中の筋肉を強化します。
• 手技療法 - 脊柱の患部の血液循環を改善し、椎間スペースを広げます。
• 鍼。
• 脊椎牽引 - 組織の血液循環を改善し、椎間スペースを広げます。
• ヒル療法は、患部に薬用ヒルを塗布し、局所的な血液循環と代謝プロセスを改善する活性物質を放出する方法です。
• アピセラピーとは、蜂の産物（蜂の刺し傷の作用）を利用した治療法です。

シュモール結節の民間療法による治療は、体操やマッサージも併用される公的医療とそれほど変わりません。タンポポ、クリの花、または西洋ワサビと生のジャガイモの混合物など、薬用植物のアルコールチンキ剤が使用されます。

外科的治療

シュモールヘルニアは手術の適応とはなりません。発見された場合は、理学療法を含む保存的治療が行われます。ヘルニアの合併症、椎間ヘルニアの形成、骨折などにより症状が著しく悪化し、保存的治療が効果を発揮しない場合（筋力低下、腰痛、内臓障害など）は、手術が適応となる場合があります。

理学療法

シュモールヘルニアの理学療法、あるいは治療的理学療法とは、ランニング、ウォーキング、水泳、体操など、様々な運動方法を用いるという概念です。治療的理学療法は、シュモールヘルニアの予防、治療、リハビリテーション、そして維持療法として用いられます。治療的理学療法は、あらゆる年齢層で適応となります。治療的理学療法クラス：

• 体全体の代謝プロセスを改善し、
• 免疫力を高め、様々な感染症に対する体の抵抗力を高める。
• 体内の血液循環と組織の栄養状態を改善し、
• 筋骨格系を強化する
• 心理感情状態に良い影響を与えます。

治療運動中の負荷は身体能力に応じて、各個人ごとに個別に選択する必要があります。

演習

シュモール結節の運動は、ストレッチとマッサージと組み合わせて行われます。

1. 懸垂 – 腕、背中、胸の筋肉を強化します。
2. 背中を反らさずに、横になった姿勢からバーベルを押します。
3. ダンベルを使ったサイドスイング。開始姿勢：座り、腕を下ろします。次に、ダンベルを持った腕を肩より上までゆっくりと上げ、数秒間キープしてから下ろします。
4. 腹筋、背筋、臀筋のトレーニング。
5. シュラッグ - 僧帽筋（首の後ろと背中の上部）を強化するエクササイズ。肩に負荷をかけながら上下に動かします。寝た状態でも、立った状態でも、座った状態でも行うことができます。
6. ハイパーエクステンション（過伸展、過ストレッチ）。背筋、臀筋、股関節屈筋群を強化します。このエクササイズは特に背筋の弱い方におすすめです。シミュレーターの中でうつ伏せになり、かかとを専用のローラーの下に置きます。そして、上半身を前後に持ち上げます。10回、2～3回繰り返します。

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体操

シュモールヘルニアの治療体操は、運動療法の主要な方法の一つです。治療体操は医師の厳格な監督下で処方され、実施されます。治療体操の一種に矯正体操があります。これにより、筋肉系（特に背部）、靭帯装置、関節（椎間関節を含む）が強化され、脊椎の柔軟性が向上し、その結果、筋骨格系の欠陥（悪い姿勢、脊椎の湾曲など）が解消されます。シュモールヘルニアの治療体操は、通常、呼吸法と組み合わせて処方されます。

マッサージ

シュモール結節のマッサージは、非常に効果的で効率的な治療法です。マッサージは、優しく、ソフトに、そして何よりも病状を悪化させないように行う必要があるため、有能な専門家によって行われることが重要です。指圧療法は非常に効果的であることが証明されています。マッサージのおかげで：

• 血行を改善し、
• 背中の筋肉を強化し、
• 背中の筋肉の疲労と緊張を和らげます。
• 腰痛を軽減し、解消します。
• 筋骨格組織の栄養状態が改善されます。

シュモール結節のマッサージは、他の治療法と組み合わせて行われます。

シュモール結節の予防

シュモール結節の予防は非特異的であり、以下の対策で構成されます。

1. 体操、水泳、ランニング、競歩など、人生のあらゆる段階でアクティブなライフスタイルを送りましょう。
2. 理学療法処置（さまざまな種類のリラックスマッサージ）を実施します。
3. 長時間の垂直姿勢での作業やプロスポーツ（ダイビング、スピードスケートなど）など、特別な作業を必要とする人は、背中の健康に特に注意し、脊椎に少しでも痛みや不快感を感じたら、専門家に助けを求める必要があります。
4. 体重が多すぎると脊柱に余分な負担がかかるので、体重に注意してください。
5. 健康的なライフスタイルを送りましょう。喫煙や飲酒は血液循環を悪くし、結果として組織の栄養を阻害するため、避けましょう。

シュモール結節の予後

シュモール結節は、早期発見できれば健康状態は良好で、特にアスリートにとっては、専門的な活動においても比較的良好な予後が期待できます。このようなヘルニアの危険性は、無症状であることにあります。臨床症状がみられないことが、病気の進行や合併症（圧迫骨折、関節炎、椎間ヘルニアなど）の発症につながるからです。しかし、必要な予防措置をすべて講じ、活動的なライフスタイルを維持し、健康管理に細心の注意を払うことで、全身の健康状態と脊椎の健康を確保することができます。

シュモール結節点と軍隊

シュモールヘルニアと軍隊の関係は、二つの側面から成り立っています。一方では、無症状のシュモールヘルニアは徴兵対象者にとって禁忌ではなく、軍の教育機関に入学して学ぶことさえ可能です。他方では、シュモールヘルニアが複雑化し（特に多発性シュモールヘルニアの場合に典型的に見られます）、感覚機能や運動機能に障害が現れる場合、当然のことながら、そのような徴兵対象者は兵役に不適格となります。しかし、シュモールヘルニアが検出された徴兵対象者の兵役適格性については、追加検査を受けた後、医師会によって決定されます。