腰椎側弯症

腰椎の弯曲（腰椎側弯症）は、胸椎の一次変形に対する代償反応として発症することが多く、あるいはそもそも胸椎自体が形成する場合もあります。この病態は、片側下肢短縮と、腰部の顕著な非対称性が特徴です。病状はゆっくりと進行し、初期段階では改善可能ですが、進行すると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

疫学

現在、側弯症は非常に一般的な疾患です。医師たちは、現代の若者の比較的座りがちな生活習慣、長時間のパソコン作業、栄養不足などにより、この疾患は年々悪化する一方だと述べ、悲観的な見通しを示しています。

側弯症の圧倒的多数は、筋骨格系の形成が活発な段階にある学童期に発症します。患者によっては、病状が永久に残存し、年月をかけて進行する場合もあります。

幸いなことに、現代の診断方法では、臨床症状が現れていない段階であっても病的な湾曲を検出することが可能です。

一般的な統計によると、腰椎変形は特にヨーロッパ諸国やアメリカ合衆国で非常に一般的です。教育水準が明らかに遅れているアフリカやアジア諸国では、発生率がわずかに低くなります。これらの国々では、子どもたちは机に向かう時間が短い一方で、動き回っています。しかし、まさに座りがちな生活習慣と、長時間の不適切な机への座り方が、脊椎変形の主な要因と考えられています。成人人口における腰椎側弯症の有病率は2%から32%の範囲であり、高齢者ボランティアを対象とした最近の研究では、60%を超える有病率が示されました。[ 2 ]、[ 3 ] 変性腰椎側弯症の有病率は6%から68%の範囲です。[ 4 ]、[ 5 ]

女子は男子に比べて、腰椎側弯症に罹患する割合が約5倍高い。専門家は、女子はスポーツ活動への参加が少なく、勉強に多くの時間を費やすためだと説明している。

あらゆる種類の脊柱側弯症の湾曲のうち、最も一般的なのは胸腰椎側弯症です。脊柱変形のある患者 10 人中 4 人にこの症状が見られます。

患者の約 15% は腰椎側弯症のみと診断されますが、ほとんどの場合、無症状で、合併症が起こることはほとんどありません (合併症は症例の 3% にのみ見られます)。

原因 腰部脊柱管狭窄症

脊柱の腰椎部分の横方向の変形は、以下の理由によって引き起こされる可能性があります。

• 脊椎の先天性欠損;
• 遺伝病理;
• 骨折、脱臼などの外傷。
• 術後合併症;
• 骨結核;
• 身体活動不足、消極的なライフスタイル;
• 睡眠や仕事のためのスペースが適切に整えられていない（特に子供に関係する）
• 筋骨格系に影響を及ぼす退行性プロセス、骨粗鬆症。
• リウマチ;
• 内分泌疾患;
• 過剰体重、太りすぎ;
• 背中と脊柱を侵す腫瘍。
• 椎間板ヘルニア;
• 下肢の長さの不均等、足の形異常（扁平足など）
• 脳性麻痺、脊髄空洞症;
• 心因性障害;
• 代謝障害。

この疾患は、骨の成長期、つまり小児期から青年期にかけて最も多く発症します。この場合、まず特発性側弯症が発症します。これは原因が特定できない弯曲です。

危険因子

最も一般的なリスク要因は先天性欠損症であると考えられています。

• 椎弓の退行性変化;
• 半椎骨;
• 脊柱の下部の未発達。
• 腰椎および仙骨部の椎骨の数が適切でない（腰椎化）
• 出生時の傷害。
• 非特発性側弯症の約 80% の症例では、次のような危険因子が挙げられます。
• 太りすぎ;
• 外傷性背中の損傷;
• 脳性麻痺、足の変形、リウマチ;
• 身体活動不足、消極的なライフスタイル、筋肉コルセットの弱さ。
• 妊娠期間。

リスクグループには、学齢期の子供、学生、長時間机やテーブルに座らざるを得ないオフィスワーカーが含まれます。しかし、職場が適切に整理されていれば、この問題はそれほど頻繁には発生しないでしょう。

病因

脊椎は32～34個の椎骨から構成されています。脊椎断面はL1～L5の5つの椎骨で表されます。

椎骨は部位によって形状が異なり、これはそれぞれの目的と機能の違いによるものです。通常、脊柱には4つの生理学的弯曲があります。特に腰椎部では、脊柱後弯（後方への突出）が見られます。この弯曲により、脊柱の柔軟性が形成されます。[ 6 ]

外傷性、変性性、あるいは加齢性脊椎損傷によっては、生理的湾曲に加えて病的な湾曲も現れることがあります。成人期における最も一般的な原因は、変性性ジストロフィー、骨量減少（骨粗鬆症）、骨軟化症（骨軟化症）です。脊椎手術を受けた人の中には、術後に側弯症が悪影響となる人もいます。[ 7 ]

変性変形は通常、40～45歳以上の患者に診断されます。高齢者、特に女性では、骨粗鬆症を背景に発症することが多く、これらの病理学的因子が組み合わさることで、脊柱は正常な位置を維持する能力を失い、湾曲してしまいます。[ 8 ]

変性過程において、脊柱は構造的な安定性とバランスを失います。側弯弓の角度が増加すると、脊柱の変性が進行し、それらは相互に関連しています。椎間板の徐々に狭小化、軟骨および関節面の摩耗、腰痛などが認められます。[ 9 ]

症状 腰部脊柱管狭窄症

腰椎側弯症は、ほぼ全身に顕著な変化を伴います。肩が下がり、猫背になり、骨盤が湾曲し、下肢が不均等になります。側弯の弧が大きくなるにつれて、症状はより顕著になり、歩行時にバリバリとした音がしたり、痛みや知覚異常が現れたりします。

最初の兆候はすぐには現れません。最初は軽い猫背が見られますが、専門家でないと気づきにくいものです。その後、他の症状が現れますが、これらはすでに注意を払うべきものです。

• 肩が非対称になる（異なるレベルに位置する）。
• 頭を横に傾ける。
• 視覚的には、後ろから見ると変形の弧が目立ちます。
• 腰の高さが異なります。
• 私はよく腰痛に悩まされます。
• 片側の肋骨はより凸状になっています。
• 消化器系の障害が現れる;
• 肋間神経痛がよく起こります。
• 手足の脱力やしびれが現れることがあります。

腰椎側弯症における痛みは、この疾患の初期症状の一つです。痛みは持続性があり、脊椎下部に限局しますが、進行するにつれて、股関節、鼠径部、仙腸関節、膝関節、足首、足、アキレス腱に痛みが現れます。変形が悪化するにつれて、内臓の位置がずれ、機能が障害され、疼痛症候群が悪化します。[ 10 ]

骨盤の傾きが起こると、症状は拡大し、以下のような症状が現れます。

• 歩行時の股関節の痛み、足を引きずる、転倒しやすい;
• モーター剛性;
• 下肢の長さが異なる。
• 泌尿器系、生殖器、腸の機能障害;
• 筋肉のアンバランス（一部の筋肉が萎縮し、他の筋肉が過度に緊張する）。

腰椎側弯症と骨盤の傾きは体幹のバランスを崩し、体幹軸が湾曲の頂点に向かって徐々に傾きます。[ 11 ]

小児の腰椎側弯症

お子様の腰椎変形の症状を特定するために、親御さん自身が簡単な診断テストを行うことができます。お子様はまっすぐ立ち、筋肉をリラックスさせ、腕を体に沿って自由に垂らします。鎖骨と肩甲骨の突出の均一性、そして肩の高さの均一性に注意する必要があります。次の段階では、特に前屈みになったときに顕著になる、胴体の歪みが見られることがあります。湾曲の度合いが大きい場合、背骨の湾曲が肉眼ではっきりと見えるようになります。

病理の初期段階では、問題は実際には外部に現れず、診断はX線画像に基づいて専門医によって行われます。

側弯症は小児によく見られます。これにはいくつかの説明があります。第一に、小児の身体は急速に成長・発達するため、多くの臓器や器官系が、発達中の近隣の構造に「追いつく」時間が必ずしも十分ではありません。こうした一連の出来事が重なり、脊椎湾曲の発達に好ましい条件が生まれます。靭帯筋系の成長が遅いのに対し、骨構造は急速に成長するため、脊椎に不均衡な負荷がかかります。その結果、変形が現れるのです。[ 12 ]

この問題の発生に影響を与えるもう一つの要因は、まだ強くない脊椎への負担の増加です。低学年の子どもたちは、かなり重いランドセルやリュックサックを背負い、長時間机に座り続けなければなりません（必ずしも機能的で快適とは限りません）。これらの原因はすべて、適切なタイミングで対処すれば軽減できます。

ステージ

腰椎側弯症の臨床像は、病状の進行段階によって異なります。病状の進行段階は4段階に分類され、その主な基準は変形角度です。

• 1度腰椎側弯症は、多くの場合、何の症状も伴いません。不快感としては、周期的な頭痛、全身の倦怠感、背中の疲労感、腰の軽い痛み（特に日常的な作業の後）などが挙げられます。外見から側弯度を判断できるのは医師のみです。場合によっては、X線検査やMRI検査が必要となることもあります。
• 2度腰椎側弯症は、11～25°の視認可能な偏位角を特徴とします。患者に前かがみになってもらうと、脊柱のわずかな非対称性、肩甲骨と股関節の位置の高低差が認められます。患者は体幹を回そうとすると痛みを訴えます。
• Ⅲ度腰椎側弯症は、26～50°の湾曲を特徴とします。変形の外部症状は明瞭で、肋骨の突出が顕著になります。患者は定期的な疼痛と可動域制限を訴えます。
• 腰椎側弯症（4度）は、50°を超える変形弓状の増大を伴います。これは、脊柱の高度な弯曲を意味します。

フォーム

医師は腰椎側弯症を以下のように分類します。

• 特発性腰椎側弯症は、原因が特定できない湾曲です。統計によると、この変形は、発見される変形全体の80%を占めています。
• 腰椎形成異常性側弯症は、脊椎の対応する部位の発達における先天性病変によって引き起こされる、変形の進行過程における最も重篤な病態です。この疾患は、代謝プロセスおよび椎骨と椎間板の組織への血液供給の障害に関連しています。
• 腰椎変性側弯症は、変性性ジストロフィー、骨粗鬆症（骨量の減少）、骨軟化症（骨の軟化）によって引き起こされる病態です。このタイプの病態は、40～45歳以上の人によく見られます。[ 13 ]
• 胸腰椎側弯症は、Th11-Th12 椎骨のレベルで最大となる湾曲です。
• 腰仙側弯症は、L5-S1 椎骨のレベルで頂点が曲がる病気です。
• 腰椎C字型側弯症は、L1-L2椎骨のレベルに頂点を持つ1つの湾曲弧を伴う変形です。
• 左側腰椎側弯症は左利きの人に多く見られます。椎骨の解剖学的異常と左側の支持機構の異常が認められます。その結果、湾曲弧が左側に偏向し、外観検査で顕著になります。
• 右側腰椎側弯症は、脊柱（椎骨と支持構造）の右側への偏位を伴います。右側の弯曲は左側の弯曲よりも多く見られます。

合併症とその結果

腰椎側弯症は、内臓に多くの合併症を引き起こす可能性があります。これは特に、変形した側の特定の臓器の位置が変化することによって起こります。泌尿器系、消化器系、生殖器系、そして血液循環が最も影響を受けやすいです。

人体に側弯症の弓状構造が形成されてからしばらく経つと、心血管系に不可逆的な変化が生じるリスクが著しく高まります。動脈血流に十分な酸素が供給されず、心室の一部が拡張し、肺心不全に似た症状が現れます。側弯症の変形が矯正された後も、心臓活動指標は正常に戻りません。そして、これは決して唯一の結果ではありません。[ 14 ] 最も一般的な合併症には以下のものがあります。

• 慢性疼痛症候群;
• 消化器系および泌尿生殖器系の障害、全身性腸内鼓腸、便秘;
• 女性の不妊症、骨盤領域の鬱血;
• 神経の圧迫、麻痺、麻痺;
• カスケード骨折の発症[ 15 ]
• 下肢の腫れ;
• 腹壁の筋肉の緊張の低下;
• 外見上の欠陥によって引き起こされる心理障害、うつ病、神経症。

椎骨動脈症候群を背景とした血管の圧迫の結果、脳への血流が悪化し、小児期には記憶力や思考力の低下として現れます。子どもたちは学習に困難を抱えています。[ 16 ]

神経症状は思春期によく現れます。

子供の腰椎側弯症は治りますか？

専門家の簡単なアドバイスに従えば、早期の段階での湾曲は矯正可能です。例えば、お子さんに、仕事の合間に休憩を取ること、休み時間には机に座りっぱなしではダメだということ、立ち上がって歩いたり走ったり、ストレッチをしたり、体を曲げたりすることの重要性を伝えることが大切です。ちょっとした運動でも、背中の筋肉を良好な状態に保つのに役立ちます。

もう一つの重要な条件は、ブリーフケースやバックパックではなく、整形外科用の背面を備えた専用のバッグを持ち運ぶことです。バッグの中の小物類はすべて、乱雑にならず、均等にきちんと折りたたんでください。背中に過度の負担をかけないように注意が必要ですが、ブリーフケースを手に持ったり、片方の肩に担いだりすることもお勧めできません。背骨の歪みを悪化させる可能性があります。

変形を解消するための処置が早ければ早いほど、回復の可能性は高まります。さらに、手技療法や運動療法も併用する必要があります。これらの治療によってのみ、病状の改善が期待できます。[ 17 ]

腰椎側弯症におけるヘルニア

ヘルニアは、椎間板が線維輪から押し出される一種の圧迫状態です。脊柱の湾曲によって弱くなった脊柱では、このようなヘルニアが発生することが多く、この合併症を避けることは困難です。[ 18 ]

腰椎側弯症におけるヘルニアには特有の特徴があります。突出部が椎間管内に入り込み、神経終末を圧迫することで、急性疼痛症候群が発症します。このような状況では、単に痛みを和らげるだけでは不十分です。湾曲を背景にヘルニアは悪化し続け、症状が再び現れ、臨床像はより多様化します。

• 神経線維の広範囲にわたる刺激により激しい痛みが生じます。
• 下肢は定期的に麻痺し、組織ジストロフィーが発症する。
• 足のむくみ、疲労感、痛みに悩まされるでしょう。
• 消化管（特に腸）と泌尿器系の機能に支障をきたします。

脊柱側弯症とヘルニアは、早期に診断され適切な治療を受ければ治癒可能な疾患です。しかし、進行すると治療が困難になるか、全く治療できず、患者は障害を負うことになります。[ 19 ]

脊柱側弯症における腰椎仙骨化

仙骨化は、第5腰椎が仙骨に癒着する脊柱の先天異常です。この病態は、しばしば骨軟骨症や脊椎関節症の発症を加速させます。[ 20 ]

仙骨化は、癒合部位より上に位置する腰椎部への圧力増加を伴います。通常の平均的な負荷であれば、脊柱は機能を維持しますが、椎骨への圧力が増加すると（例えば、腰椎側弯症）、先天性疾患が顕在化します。

この病理は椎骨の右側、左側、または両側に現れることがあります。軟骨性および関節性の場合は部分的な癒合が見られ、骨の仙骨化を伴う場合は完全な癒合が起こります。[ 21 ]

仙骨化を伴う側弯症では、臨床症状が現れる頻度は少なく、患者の全般的な健康状態への影響はほとんどありません。症状が現れた場合、唯一の治療法は外科的介入と考えられますが、実際には外科医の助けを借りることは極めて稀です。

診断 腰部脊柱管狭窄症

診断手順において、医師は患者の訴えに耳を傾けます。特に、脊柱に沿った痛み、背中の疲労感、筋力低下、姿勢の乱れなどに注意を払います。病歴聴取には、疾患の最初の兆候が現れた時期、過去の病歴、そして成長期における訴えに関する情報を含める必要があります。

診察中、医師は姿勢の異常、脊柱の湾曲、肩の非対称性、肩甲骨の角度、腰の三角形、腸骨の軸、肋骨のこぶの存在に注意を払います。

触診により脊椎に沿って痛みがあることがわかります。

臨床検査は非特異的ですが、一般検査の一環として処方されることがあります。場合によっては、リンおよびカルシウム濃度の評価を含む臨床生化学血液検査、および臨床尿検査が必要となることもあります。

機器診断には、脊椎の2方向からのX線撮影（変形の形態に関わらず）、左右への傾斜を考慮した胸腰椎の機能的X線撮影（特に特発性側弯症に重要）が含まれます。さらに、脊髄脊髄炎性嚢胞形成、半椎体、脊髄疾患、筋癒合症を除外するために、脊椎の磁気共鳴画像検査が処方されます。脊椎CT検査は、椎体癒合症や追加半椎体を除外するために行われます。[ 22 ]

差動診断

対応する症状がある場合に鑑別診断が行われます。

• マントー反応が陰性であるにもかかわらず、姿勢障害、肋骨の隆起、運動制限が認められる場合、その病状は他のタイプの脊柱側弯症と区別されます。
• 脊柱損傷の兆候があり、マントー試験が陰性で運動制限のない脊柱後弯症がみられる場合、その病状は若年性脊柱後弯症（Scheuermann-Mau 病）と区別されます。
• 原発性結核病変、陽性マントー反応、および運動活動の制限が存在する場合、病状は脊椎結核と区別されます。

処理 腰部脊柱管狭窄症

病的な変形の重症度と患者の年齢に応じて、医師は腰椎側弯症に対して保存的治療（ほとんどの場合）または外科的治療を処方することがあります。

防止

ほとんどの場合、腰椎側弯症は小学生の頃に発症し始めます。最も一般的な原因は、姿勢の悪さ、筋力低下、靭帯装置の弱化です。特に、スポーツをせず、背筋を強化する機会が少ない子供に多く見られます。学校でも家でも、子供は長時間机に座り、姿勢に注意を払わないため、ほとんどの子供が小学生の頃にすでに側弯症を発症しています。

この障害の発症を防ぐには、幼い頃から正しい姿勢と背中への負荷の均等な分散を子供に教えることが重要です。重要な予防策は運動です。子供が定期的にスポーツ教室に通ったり、毎朝の体操をしたりすると良いでしょう。胸椎、腰椎、頸椎を鍛える簡単な体操で十分です。

もう一つの重要な予防策は、快適なランドセル（ブリーフケースやリュックサックではなく、背面がしっかりしたランドセル）を着用することです。特に片側が肩にかかったランドセルはおすすめできません。また、生徒の歩き方に注意し、猫背にならないようにすることも重要です。

上記のアドバイスはすべて、予防という観点だけでなく、既存の湾曲のさらなる悪化を防ぐためにも、成人にも当てはまります。

スポーツの中で、水泳は背中に最も効果的と考えられています。水泳は楽しい娯楽であると同時に、脊柱の過剰な緊張を和らげる優れた方法でもあります。インストラクターの指導の下でトレーニングすることをお勧めします。定期的なトレーニングにより、背筋が強化され、発達の初期段階で脊柱側弯症が矯正されます。アクアエアロビクスは体力を強化すると同時に、外傷の増加をほとんど伴わないため、優れた効果が認められています。

予測

基本的な予防および治療の推奨事項を怠ると、ほとんどの場合、脊椎の湾曲が進行し、内臓の正常な相互配置が損なわれます。身体障害、血管網の変位による血液供給障害、神経線維および神経終末の圧迫による神経障害、肝臓、腎臓、膵臓、生殖器系の機能障害が生じる可能性があります。

美容上の湾曲欠陥は精神に悪影響を及ぼし、患者に深刻な苦痛をもたらし、うつ状態、神経症、精神病に至ることもあります。しかし、小児期の発達初期に発見された腰椎側弯症は、すべての医学的勧告に従えば、容易に治療でき、比較的短期間で治すことができます。