腰部脊柱管狭窄症の治療法：LFK、体操、体操

保存的治療は、15歳未満の小児期に行うのが最も効果的と考えられています。この時期は椎骨に軟骨層がまだ存在し、脊柱の湾曲を自然な位置に矯正することが可能です。成人期には、ほとんどの場合、変形の進行を遅らせることしかできません。

8歳未満の小児では、椎骨は軟骨構造であるため、容易に矯正できます。8歳から14歳頃にかけて、軟骨組織が骨組織に置き換わるプロセスが起こります。15歳以上の小児では、脊椎は強固な構造を獲得し、生涯にわたって維持されます。

腰椎側弯症の保存的療法には以下の方法があります。

• 手技療法、筋肉系の状態の改善、筋肉の弛緩、けいれんの除去。
• 脊椎を自然な位置に保持できるコルセット。
• 炎症を和らげ、痛みを取り除くための外部および内部の薬剤の使用。
• 治療的身体的介入（理学療法、体操）。

しかし、治療の要点は、湾曲の原因を取り除くことと考えられています。そのため、整形外科医は扁平足や内反足の矯正を支援し、運動不足の生活習慣の改善には運動量の増加が効果的です。

外科医の助けが必要になるのは、他の方法では湾曲を矯正できず、脊柱側弯症の存在自体が内臓の機能に悪影響を及ぼしている場合のみです。[ 1 ]

腰椎側弯症用コルセット

腰椎側弯症の問題を解決する方法の 1 つは、姿勢矯正器具、腰椎装具、またはコルセットを使用することです。

このような矯正器具は何のために必要なのでしょうか？このような器具は、側弯症の明らかな症状にのみ推奨されるわけではないことを理解することが重要です。矯正を早く開始すればするほど、治癒も早くなります。症状の程度に応じて、矯正器具は毎日数時間から常時装着まで使用します。

現在、コルセットの使用は、薬物療法、運動療法、手技療法、理学療法と並んで、脊椎疼痛症候群の複合的な治療の一部となっています。姿勢矯正器具や腰椎コルセットの種類は非常に豊富で、個々の患者に最適な解決策を見つけることができ、最適な器具を選択することができます。[ 2 ]

腰椎側弯症に対する運動療法

治療体操セッションは、毎日または隔日で40～45分間行われます。セッションは以下の3つの段階に分かれています。

• 準備段階は最大10分間続き、これからの負荷に備えて体を準備します。多くの場合、ウォーキング、主要な筋肉群のウォーミングアップ、筋力強化、筋力回復、呼吸法、姿勢改善などが行われます。
• メインステージは約25分間です。筋肉のコルセットを形成し、変形過程を矯正・安定化させるためのエクササイズを行います。クラスは、医師または運動療法インストラクター（リハビリテーション専門家）が、湾曲の位置、程度、発達のダイナミクスを考慮しながら、個別に作成された特別なプログラムに従って行われます。通常、このコンプレックスは、背骨と腹部の圧迫の全体的な筋力と持久力を向上させ、体の側面の筋肉を強化し、脊椎の位置を矯正するエクササイズで構成されています。
• 最後の段階では筋肉をリラックスさせ、呼吸法を行うこともあります。

腰椎側弯症のための体操

腰椎側弯症の矯正のための体操運動は常に特別なものであり、医師が個別に選択します。[ 3 ]、[ 4 ]次の運動が好まれることが多いです。

1. 患者はうつ伏せになり、肘を曲げ、両手に体操用の棒を持ちます。腕を伸ばして能動的なストレッチを行います。回数：5～6回。
2. 患者は仰向けに寝て、両腕を体に沿ってまっすぐ伸ばします。深く前屈しながら腹筋運動を行いますが、体が横に傾かないように注意してください。
3. 患者は体操壁に背を向けて立ちます。脚を外側に外転させ、湾曲弧の側と一致するようにして、半ぶら下がりの姿勢をとります。実施頻度：10秒間で5～6回。背中は体操壁に押し付けます。
4. 被験者は体操壁に向かって立ちます。湾曲した弧と反対側の脚を後ろに伸ばし、半ぶら下がりの姿勢をとります。実施頻度：10秒間で5～6回。体を横に傾けないように注意してください。
5. 患者は膝と手首を曲げた姿勢をとります。アーチカーブの反対側の脚を定期的に後ろに動かします。体を横に傾けずに、5～6回繰り返します。
6. 患者は患側に横たわり、反対側の足を体に対して直角に上げて 5 ～ 6 回後ろに動かし、つま先で支持の端のポイントに触れます。
7. 患者は湾曲している側とは反対側を下にして横になり、上になっている脚を横に動かします。これを5～6回繰り返します。
8. 仰向けになり、腕を体に沿って伸ばします。右足または左足（曲率の弧と反対）を直角に曲げます。このエクササイズは、ウエイトを使って行うのが望ましいです。
9. 患者は椅子またはベンチにうつ伏せになり、足を固定し、肘を曲げます。そして、両腕で平泳ぎの動きを行い、可能な限り大きな振幅を維持するようにします。
10. 患者は体操用ベンチに座り、足を専用のマッサージ器の上に置きます。マッサージ器上で動作を行いながら、同時に腕を前方と下方に動かします。両手は「ロック」された状態で保持します。運動中は、正しい姿勢を維持し、コントロールすることが重要です。

腰椎側弯症の運動

• 湾曲した背骨をサポートするエクササイズ：
  • 開始姿勢 - 患者は椅子に座り、両手を頭の後ろに組む。
  • 肩甲帯を横に 90 度回転させますが、脚はそのままの位置に留まります。
  • ベンチの端が腰部にくるようにして横になる。
  • ベンチの端に身をかがめ、リラックスして体を倒します。
  • 上下に揺れる運動を約20回行います。
• 脊椎傍筋を強化する運動：
  • 開始姿勢：患者はベンチにうつ伏せになり、両手を頭の後ろに置きます。
  • ベンチの端は腰の部分に位置し、脚は固定されています。
  • 体を曲げ、できるだけまっすぐに伸ばし、顔は前を向きます。
  • 20 回繰り返します (必要に応じて 1 ～ 3 kg の重量を使用できます)。
• 広背筋を強化するエクササイズ：
  • 患者は鉄棒を使って懸垂を行い、懸垂の回数を徐々に増やして10回まで行います。
  • 必要に応じて、外部からの援助（子供など）が必要になる場合があります。

腰椎側弯症のマッサージ

専門医は、湾曲の程度や患者の年齢に応じて必要なマッサージ技術を選択します。[ 5 ] この治療にはいくつかの禁忌があります。

• 虚血性心疾患;
• 高血圧危機;
• アレルギー反応;
• 吐き気や嘔吐の発作;
• リンパ管炎およびリンパ節炎;
• マッサージ分野における皮膚科的問題
• 出血の危険性が高い。

適切なマッサージは、側弯症の患者に初回の施術後、安堵感とリラックス感をもたらします。また、予防目的でのマッサージも推奨されています。例えば、座り仕事などで背骨を常にまっすぐに保つことができない方などです。腰椎側弯症は、小児だけでなく成人にも発症する可能性があります。[ 6 ]

マッサージに用いられる技法としては、揉み、擦り、伸ばし、そして時には叩打動作が主流です。マッサージの強さは、個々の症例に応じてマッサージ師が決定します。[ 7 ]

腰椎側弯症のためのヨガ

ヨガを含む身体的な効果は、腰椎側弯症において、強固な筋肉のコルセットを作り、緊張した筋肉をリラックスさせ、関節の可動性を向上させる最も効果的な方法です。ヨガのアーサナは、徐々に湾曲を矯正し、患者の健康状態を大幅に改善することを可能にしますが、これは主に病状のステージ1～2に当てはまります。ステージ3と4では、より徹底したアプローチと、医師との定期的な相談、運動療法士やヨガの専門家によるクラスへの参加が必要です。

ほとんどの場合、腰椎の病変には次のエクササイズ（アーサナ）が推奨されます。

• 壁の前に立ち、両腕を前に伸ばし、手のひらを壁につけます。足を腰幅に広げたまま、少し後ろに下がり、背中を伸ばします。腕が腰の高さになり、胴体が直角に曲がるまで、少しずつ後ろに下がります。
• 患者は両手でテーブルまたはバーを（腰の高さくらいで）掴みます。掴んだまま一歩後ろに下がります。下肢と背中はまっすぐに伸ばしたまま、背筋の緊張を感じます。この姿勢で、両手で掴み続けながらしゃがみ込み、体を固定して開始姿勢に戻ります。
• 四つん這いになり、両手を床に置きます。胸のあたりで背中を反らせ、その姿勢を固定し、反対方向に曲げて再び元の姿勢に戻します。曲げる動作は優しく、慎重に行います。
• 四つん這いになり、両手を床につけます。両手で数歩前に進み、腹部を下げ、腕を伸ばします。額を床につけ、首をリラックスさせます。背中はまっすぐに伸ばします。背中を伸ばすには、腕を床に伸ばします。右側側弯症の場合は、腕を右側に動かしても構いません。
• 足を前に出して右側ランジのポーズをとります。右足の両側の指を床につけます。背中はまっすぐに伸ばし、胸を開きます。後ろ側の脚の股関節と股間の筋肉の緊張を感じることが重要です。このポーズを30秒ほどキープしたら、ランジする脚を変えます。
• 患者は床に座り、片方の足を前に出して膝を曲げ、もう片方の足を後ろに伸ばします。腰は前に向け、背中はまっすぐにします。伸ばした腕に体を預けるか、肘を曲げて前腕で体を支えます。このポーズは30秒固定で、その後足を交代します。
• 仰向けに寝て、上半身と脚を床から浮かせます。腰は床につけたまま、両腕はまっすぐ伸ばし、体に密着させます。つま先は目の高さに保ちます。このポーズを30秒ほどキープします。
• 仰向けに寝て、膝関節の下にタオルか布製のクッションを置きます。目を閉じ、できるだけリラックスしてください。呼吸は規則正しく、穏やかに行ってください。このエクササイズは少なくとも5分間続けましょう。その後、ゆっくりと慎重に立ち上がります。

エクササイズは週3～4回（できれば1日おき）行うことをお勧めします。これにより、柔軟性と姿勢の両方が大幅に改善されます。

理学療法治療

電気療法には、筋肉への電気刺激と電気泳動が含まれます。電気刺激は筋肉を強化するために用いられ、10日間または15日間のコースを約3ヶ月間隔で行います。電気泳動は骨粗鬆症の発症を予防するのに役立ちます。

腰椎側弯症の血液とリンパの循環を刺激するために、温熱療法、特にホットラップやパラフィンの塗布が処方されます。

水療法、塩化ナトリウム浴、泥療法は免疫システムの活性化に適しています。理学療法と手技療法、運動療法を組み合わせることで、最大の効果が期待できます。

理学療法だけでは側弯症の矯正には効果がありません。他の治療法と組み合わせて行う必要があります。これが、脊柱の運動機能のブロックを解消し、疼痛症候群を解消し、内臓機能を改善するための最良の条件を作り出す唯一の方法です。

外科的治療

腰椎側弯症を矯正するための手術は、変形角度が50度を超え、保存的治療が無効と判断される最も進行した症例にのみ処方されます。この介入の本質は、特殊なプレート、グリップ、またはネジを挿入することで、脊柱の湾曲を矯正することです。これらの操作の後、脊柱のまっすぐになった部分は固定されます。[ 8 ]

外科的介入の禁忌としては、呼吸器系および心血管系の非代償性病変や、身体全体の疲労などが挙げられます。

腰椎側弯症の手術は、主に後方アプローチで行われます。インプラント（軸に沿って移動可能な固定要素を備えた金属棒）が椎骨に挿入されます。インプラントは、骨が完全に癒合するまで脊椎を支える一種の副木として機能します。しかし、手術の複雑さから、癒合後も「副木」は除去されません。椎骨の癒合には3～12ヶ月かかる場合があります。この間、患者は脊椎にいかなる負荷もかけてはいけません。[ 9 ]

外科的治療は、手術が有益であるだけでなく、体全体の状態に悪影響を与える可能性もあるため、あまり行われません。[ 10 ]