腰仙椎骨軟骨症の診断

腰仙椎骨軟骨症における椎間板の退行性ジストロフィー変化は、何らかの神経症状を伴い、ほとんどの場合、脊椎の正常な静力学および生体力学の障害を伴い、これは特に腰仙椎で顕著です。

患者の臨床検査は立った状態で行われます。

• 側面から検査すると、腰部の湾曲の変化の程度（前弯の平坦化または後弯の存在）が判定されます。
• 視覚的観察の結果は、棘突起（胸部と同様）の触診によって確認されます。
• 後ろから検査すると、脊柱側弯症の種類と程度が判定されます。
• 背筋や手足の長い筋肉の緊張の有無、程度、緊張の方向を判断します。
• 可動域（能動的および受動的）を検査します。
• 棘突起および棘突起間隙を触診すると痛みの存在が認められ、棘突起間隙に対応する傍脊椎点にも痛みが認められます。
• 筋膜痛点（MPP）が特定されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

筋肉系の研究

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ふくらはぎと足の筋肉

足の関節の動きは、前部、後部、外側の 3 つのグループに分かれて下腿に位置する筋肉の助けを借りて行われます。

後部筋群は前部筋群の4倍の強さがあります。これは、足が位置と機能に応じて第1種および第2種のてことして機能するという事実によって説明されます。

• 静止しているとき、足は第一級のてこであり、その支点は力と抵抗の作用点の間にあります。
• つま先立ちのとき、足は第 2 種のてこの役割を果たし、抵抗点は力の作用点と支持点の間にあります。

足の筋肉の機能：

• 足首関節の底屈曲は、足に荷重がかかっているかどうかに応じて、異なる筋肉によって生じます。

足に荷重がかかっていない場合（患者の最初の姿勢はうつ伏せで、足をソファの端から下ろした状態）、足底屈曲は後脛骨筋、長腓骨筋、および程度は低いものの短腓骨筋によって行われます。

注意！腓腹筋は収縮しません。

• 足首関節における自由垂下肢の背屈は、前脛骨筋と第三腓骨筋によって行われます。前脛骨筋は収縮時に足を回外させるため、短腓骨筋は協働筋として収縮し、単独の背屈を得ます。母趾の長伸筋と、足の回内にも関与する手指の共通長伸筋も背屈に関与します。
• 回外（足底を内側に回し、同時に前部を体幹正中面に近づける動作）は、距踵舟状骨関節で起こります。患者のSPでは、横向きに臥位でこの動きは後脛骨筋のみによって生じます。しかし、抵抗が加わると、他の回外筋（前脛骨筋と下腿三頭筋）も同時に作用します。これは、これらの筋が足首関節における屈曲・伸展作用を抑制し、回外を強める必要があるためです。

注意！足の単独内転を生み出す筋肉は存在しません。

• 回内は回外の反対の動きで、足底を外側に回旋させると同時に、前足部を体幹の中心から外転させる動作を特徴とします。回内は短腓骨筋によって開始され、短腓骨筋は前足部の外転のみを引き起こします。長腓骨筋は足部の外側回旋、外転、そして底屈を引き起こします。さらに、指の共通長伸筋も足部の回内運動に関与します。

[ 12 ]

個々の筋肉の機能の研究

1. 長母指伸筋。

この筋肉の機能は、第 1 指と足の背屈です。

患者は横臥位でSP（膝窩部）の筋肉を検査します。足は脛に対して直角になります。患者は親指を背屈するように指示されます（この動作は医師の手に抵抗しながら自動で行います）。筋肉が収縮すると、第1中足骨の上部に腱が容易に触知できます。

2. 指の長い伸筋。

この筋肉の機能は、足と足指の背屈（II-III-IV-V）と足の回内です。

注意！背屈位では報酬効果がさらに高まります。

指の長伸筋の筋力を検査する際は、患者に足を最大限に背屈させ、つま先を伸ばした状態にしてもらいます。また、医師は片方の手でこの動きを反対にし、もう片方の手で筋の腱を触診します。

3. 前脛骨筋。

筋肉の主な機能は背側

足首の屈曲と回外。この筋肉は足の縦アーチを維持するのにも役立ちます。

この筋肉の機能を判断するために、可能であれば、足を軽く底屈および外転させた位置に置き、患者に足の内側の縁を上げながら背屈を行うように依頼します。同じ動きですが、医師は片方の手で動きに抵抗し、もう一方の手で足の背側の皮膚の下の腱を触診します。

4. 腓骨筋（長腓骨筋）。

筋肉はさまざまな機能を果たします。

• 足の底屈を引き起こし、
• 足の外側を持ち上げる回内運動を生み出す。
• 足のアーチを最大限に維持します。

筋機能の検査は、膝関節を曲げた脚の内側を寝台の表面に置き、足の遠位部を寝台の表面に持ち上げる（同じ動作ですが、医師は片手でこの動きを抑制します）。もう一方の手で腓骨頭を押さえ、筋の緊張を検査します。

注意！足底面に移行する前に足内で短腓骨筋の腱の隣を通過するため、腱の張力を判定することはできません。

5. 短腓骨筋。

この筋肉の機能は、足の外側の縁を底屈、外転、挙上させる動作です。

注意！短腓骨筋は、足の純粋な外転を可能にする唯一の筋肉です。

筋肉の機能を確認するために、患者は足を外側に動かすように指示されます（医師の抵抗を伴いながら、同じ動きを繰り返します）。腱の張力は、第5中足骨の茎状突起の後ろで測定されます。

6. 下腿三頭筋は、下腿で最も強力な筋肉です。この筋肉は3つの頭から構成されており、浅頭が2つ、深頭が1つあります。浅頭の2つは腓腹筋を形成し、深頭はヒラメ筋を形成します。

この筋肉は足の強力な足底屈筋です。この筋肉の緊張により、体は直立姿勢を維持します。

筋肉の機能を判断するために、患者には以下のことが提示されます。

• 最初の立ち姿勢で、つま先で立ち上がります。
• 最初の姿勢、つまり立った状態で、つま先立ちで座ります。医師はかかとと床の間の距離（cm）を測ります。
• 最初の位置では、仰向けに寝て、脚は股関節と膝関節で曲げられています。
• 医師が動きに抵抗しながら、足の底屈曲を行う。
• 患者は抵抗なく同じ動作を実行します。

7. 後脛骨筋。

この筋の機能は、足部の底屈と回外運動を生み出すことです。さらに、足部の縦アーチを維持し、距骨の内側への偏位を防ぐ役割も担っています。

筋機能の検査は、股関節と膝関節を曲げた脚の外側をベッドの表面に置き、足の末端を持ち上げるように指示します。医師は片手でその動きに適度な抵抗を加え、もう片方の手で内果と舟状骨結節の間の筋の腱を触診します（同じ動きを抵抗なく行います）。

8. 指の長い屈筋。

この筋肉は、II-V 足指の末端指骨と足の底屈を引き起こし、さらに足の内側の縁を持ち上げます。

筋肉の機能は、足を脛に対して直角にした状態で検査します。患者に指を曲げるように指示し、医師は片方の手でその動きに抵抗し、もう片方の手で内くるぶしの後ろの筋肉の腱を触診します（同じ動きですが、抵抗はありません）。

9. 長母指屈筋。

この筋肉の機能は、足の第一趾を底屈させ、足の内側の縁を持ち上げることです。

足の筋肉機能は、脛に対して直角に曲げた状態で検査します。患者に足の親指を曲げるように指示し、医師は片方の手でその動きに抵抗し、もう片方の手で内足首の後ろにある腱を触診します（同じ動きですが、抵抗はありません）。

このように、各筋肉の機能を個別に判断することで、医師はふくらはぎの筋肉の状態の全体像を把握することができます。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

太ももの筋肉

A. 股関節屈曲に関与する筋肉は次のとおりです。

• 腸腰筋;
• 大腿直筋;
• 縫工筋;
• 恥骨筋;
• 大腿部の広い筋膜を緊張させる筋肉。

股関節屈曲に関与する筋の機能を調べるために、患者は股関節と膝関節で脚を曲げるように指示されます。この動作を行う際には、以下の検査オプションが可能です。

• 医師は片手で患者のすね（すねの下3分の1、またはかかと）を押さえ、もう片方の手で緊張した筋肉を触診します。
• 医師は片手で股関節が曲がらないようにします。
• 患者は股関節と膝関節で脚を自発的に曲げます。

大腿筋の前部グループには、4 つの頭を持つ大腿四頭筋が含まれます。

• 大腿直筋;
• 広い側面;
• ワイド中間;
• 広い内側の筋肉。

大腿筋群は、大腿骨の前面、側面、そして部分的に後面から起始します。大腿骨の下3分の1の部位では、4つの頭すべてが共通の腱に癒合し、脛骨結節に付着します。

膝蓋骨は腱の厚さの範囲内にあります。

筋肉の機能：

• 足を伸ばす。
• 腹直筋は大腿部を曲げる筋肉です。

筋肉の機能状態の研究は、患者の最初の姿勢（仰向け）で行われます。

• 能動的な動き - 脚の伸展;
• 医師の手の抵抗による動き。

注意！大腿筋群後部の短縮がみられる場合、大腿四頭筋を完全に収縮させることはできません。大腿筋膜張筋の短縮が認められる場合、大腿四頭筋内側部の解離が観察されます。

B. 股関節伸展には以下の動作が関与します。

• 大殿筋;
• 大腿二頭筋;
• 半膜様筋;
• 半腱様筋。

大腿後部の筋肉の収縮は次のように起こります。

• 体を前に曲げるとき;
• 過前弯症;
• 脊椎すべり症では、骨盤の後端が上がり、その結果、これらの筋肉の起源である坐骨結節も上がります。

腓骨神経（坐骨神経の一部である状態）の神経線維が上腕二頭筋によって圧迫されると、腓骨神経の損傷によるトンネル症候群が発生し、脱出から足の麻痺に至る症状が現れることがあります。半腱様筋と半膜様筋も同様の役割を果たします。これは、しゃがんだり膝をついたりして仕事をする人に特に当てはまります。

筋肉の機能状態は、患者が最初の姿勢、つまり腹臥位で検査します。筋力が低下している人は、足を水平より上に上げることができません。I.Durianova氏によると、通常は足を水平より10～15°上に上げる必要があります。臀筋群の単独検査は、膝関節を曲げた状態で行います（大腿筋群の後部への代償性ストレスを防ぐため）。

同じ動きを、測定された抵抗（医師の手による）で実行することもできます。

B. 股関節内転には以下の動作が関与します。

• 大内転筋;
• 長内転筋と短内転筋;
• 恥骨筋;
• 柔らかい筋肉。

大腿内転筋の検査は、患者が仰向けに寝た状態と座った状態の初期姿勢で実施されます。

1. 大腿短内転筋の機能は、股関節と膝関節で脚を曲げた状態で検査します。
2. 脚をまっすぐにした状態で長内転筋の機能を判断することをお勧めします。

テスト動作は、医師の手の抵抗を伴って行われます。脚を動かそうとすると、患者は痛みを感じることがあります。このような場合は、筋痛帯を触診することをお勧めします。K. Levit (1993) によると、仙腸関節損傷の場合、筋痛帯は大腿内転筋の付着部、つまり大腿内側面に存在し、股関節痛の場合は、腸骨大腿靭帯付近の寛骨臼縁に存在します。

G. 股関節外転には以下のことが関与します。

• 中殿筋;
• 小殿筋。

検査は、患者を仰向けに寝かせた状態と座らせた状態の初期姿勢で実施します。検査動作は医師の手の抵抗によって行われます。

D. 大腿部の内旋には以下の筋肉が関与します。

• 中殿筋の前束;
• 小殿筋の前束。

筋肉の検査は、患者が仰向けに寝た状態で行います。検査動作は、医師の手で抵抗を加えながら行います。

E. 大腿部の外旋には以下の筋肉が関与します。

• 大殿筋;
• 中殿筋と小殿筋の後部;
• 縫工筋;
• 内閉鎖筋と外閉鎖筋;
• 大腿方形筋;
• 梨状筋。

筋肉の機能状態は、患者が仰向けに寝た状態で検査されます。検査動作は、医師の手の抵抗によって行われます。

骨盤筋

骨盤領域では、内部の筋肉と外部の筋肉が区別されます。

A. 骨盤の内側の筋肉。

1. 腸腰筋。

関数：

• 股関節を屈曲させ、外側に回転させます。
• 下肢を固定し、骨盤と胴体を前方に傾けます（屈曲）。

患者を仰向けに寝かせた状態で筋肉の機能状態を検査します。

• 股関節と膝関節を曲げた脚の自動運動。医師の手の抵抗を受けながら、同じ動きを行う。
• 自動運動 - 股関節屈曲、脚を伸ばした状態で交互に、かつ同時に行う。同じ動きを、医師の手の抵抗を受けながら行う。
• 能動的な動き - 下肢を固定し、体を前屈させる。医師の手の抵抗または重りを使って、同じ動きを行う。

2. 梨状筋。
3. 内閉鎖筋。

機能：大腿部を外側に回転させます。

B. 外骨盤筋。

1. 大殿筋。

筋肉の機能：

• 股関節を伸ばし、外側に回転させます。
• 手足は固定され、胴体は伸びます。

大殿筋の機能を調べるには、患者が最初に腹ばいになっている姿勢から次のことを行う必要があります。

• 膝関節で足を曲げます。
• 足を固定した状態で、胴体をまっすぐにします。

同じ動きが医師の手の抵抗によって実行されます。

2. 中殿筋。

筋肉の機能：

• 股関節を外転させる。
• 前方束は大腿部を内側に回転させます。
• 後方束は大腿部を外側に回転させます。

3. 小殿筋。

この筋肉の機能は中殿筋と似ています。

中殿筋と小殿筋の機能状態は、患者を横向きに寝かせた状態で検査します。患者は伸ばした脚を横に動かすように指示されます。横への脚の正常な角度は45°です。この動きは、医師の手の抵抗によって行うことができます。

注意！まっすぐな脚を外転させるときに足が外側に回転する場合は、中殿筋と小殿筋の筋線維が緊張していることを示します。

4. 大腿筋膜張筋。

機能 - 広筋膜を緊張させます。

5. 大腿方形筋。

機能 - 大腿部を外側に回転させます。

6. 外閉鎖筋。

機能 - 股関節を外側に回旋させる。脊椎症候群のもう一つの要素は、脊椎の患部の動きを制限することを目的とした、傍脊椎筋の反射性緊張である。

拘縮は簡単な診察ではっきりと確認できますが、しばしば左右非対称で、患側でより顕著です。脊椎の動き、特に体幹を屈曲させる際に、筋の拘縮は増強し、より顕著になります。

[ 16 ], [ 17 ]

傍脊柱筋の検査

A. 浅傍脊椎筋：

• 患者が立っているときの最初の姿勢。脊柱起立筋が影響を受けている場合、胴体を数度しか曲げることができません。

注意！この姿勢では、姿勢による筋肉の緊張と健康な筋肉の保護作用により、対応する筋肉を触診しても効果がありません。

• 筋肉をより効果的にリラックスさせるには、患者を横向きに寝かせ、足を胸に引き寄せます。この姿勢は、筋肉の触診をより効果的に行います。

B. 深部脊椎傍筋：

• 立っているときの最初の姿勢では、患者は胴体を横に曲げたり、回旋したり、伸ばしたりすることを自由に行うことができません。
• 体を曲げると、棘突起の間に陥没や平坦化が見られる場合がある。
• 多裂筋または回旋筋の損傷は、隣接する棘突起の領域の痛みを伴います。

注意！触診の方向は、最も痛みが集中する椎体の方向です。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

腹筋の検査方法

腹部のTPは通常、急性または慢性の過伸展を受ける筋肉、または内臓からの痛みの影響を受ける部位の筋肉に発生します。

注意！腹筋の緊張により、筋膜痛と内臓痛を区別することができます。

ロングテスト:

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝て、足を伸ばします。
• 患者はソファからまっすぐ伸ばした脚を上げ、医師は緊張した筋肉を触診します。この動作で痛みが増強しない場合は、筋肉由来であることが示唆されます。痛みが軽減する場合は、内臓由来であると判断できます。

腹直筋の検査：

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝て、膝と股関節を曲げ、手を頭の後ろに置きます。指示に従って、患者はけいれんせずにゆっくりと起き上がります。
• 医師の指示に従って、患者はゆっくりと足を伸ばし、頭と肩を上げて 5 ～ 7 秒間その姿勢を保ちます。

内腹斜筋と外腹斜筋の検査：

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝て、膝と股関節を曲げ、手を頭の後ろに置きます。
• 医師の指示に従い、患者はゆっくりと胴体を（45°の角度まで）持ち上げ、軽く（30°）回転させます。患側と健側における腹斜筋の機能を比較します（J. Durianova）。

可動域テスト

A. 能動的な動きの研究：

• 患者の前屈は通常制限されており、背中は平らなままで、弧を描かず、屈曲自体は股関節の屈曲と、ある程度は胸椎の屈曲によって達成されます。

注意！患者によっては、身体を前屈させることが 5 ～ 10 度しかできず、それ以上曲げようとすると痛みが増す場合があります。

• 後方傾斜は患者の 90% で制限されています (脊柱前弯と脊柱後弯の平坦化による補償および保護の役割) - 脊柱前弯がまっすぐになるほど、後方への伸展の程度は小さくなります。

注意！機能ブロック中、患者は胸椎、さらには頸椎を伸展させようとし、膝関節で脚を曲げます。これにより、外見上はこの動きの錯覚が生じます。

• 横方向の傾斜はほとんどの場合制限されており、次の要因に依存します。

A) 脊柱側弯症のアライメントのタイプ。典型的には、湾曲の凸面方向への動きが急激に、あるいは完全にブロックされる一方、反対方向への動きは良好に保持されます。

注意！このメカニズムは、椎間板ヘルニアと椎間板根の関係に完全に依存しており、脊柱側弯症の凸面に向かう動きは、椎間板根にかかる張力の増加につながります。

B) PDS (L3 L4) の機能ブロック - 脊椎の上にある部分によって制限された可動範囲が実現されます。

• 回転運動は大きな影響を受けず、5～15°減少します（脚を固定した状態で胴体を90°回転させることは正常と見なされます）。

B. 受動運動の研究。

椎間関節の構造の解剖学的特徴により、この部分の矢状面における可動性は比較的高く、前額面における可動性は大幅に低く、水平面における可動性はわずか（腰仙関節を除く）であることが事前に決定されます。

サイドベンド:

• 患者の最初の姿勢 - 横向きに寝て、足を直角に曲げます（膝と股関節）。
• 医師は患者の足首付近を両手で掴み、腰椎部分を受動的に外側に傾けながら、患者の足と骨盤を持ち上げます。

拡大：

• 患者の最初の姿勢 - 足を曲げて横向きに横たわる。
• 医師は片手で患者の脚をゆっくりと滑らかに伸ばし、もう一方の手の人差し指（棘突起の間）で各部分の動きを制御します。

屈曲：

• 患者の最初の姿勢 - 横向きに横たわり、足を曲げます。
• 医師は膝を使って患者の胴体をゆっくりと滑らかに曲げ、背骨に置いた手で各部分の動きを制御します。

回転：

• 患者の最初の姿勢 - 座っているか横になっているか。
• 医師は、頭蓋方向へ順番に動かしながら、隣接する椎骨の2～3個の棘突起に手の指を当てます。

注意！L4-5 セグメントの回転は重要ではないため、S1 に対する L5 棘突起の変位の検査のみが診断上の価値があります。

骨盤帯構造の直接触診は比較的限られた範囲でしか不可能です。骨盤底骨は軟部組織の深部に位置しており、直接触診が不可能な場合もあります。そのため、骨盤の直接触診では、ほとんどの場合、病変の局在を部分的にしか特定できません。骨盤深部の病変は、以下の方法論によって特定されます。

1. 骨盤の横方向同心円状圧迫の症状。医師は患者の骨盤側面（仰向けに寝た状態）に両手を置き、腸骨稜を固定した後、骨盤を横方向に圧迫します。圧迫部位に痛みが生じます。
2. 骨盤の横方向偏心圧迫の症状：

• 患者の最初の姿勢 - 仰向けに寝ている。
• 医師は腸骨稜（上前腸骨棘付近）を掴み、骨盤の縁を「広げる」（広げる）ように努め、稜の前部を体の正中線から引き離します。損傷すると痛みが生じます。

3. 医師の手が坐骨結節（2）から腸骨稜（I）の方向に垂直に圧迫されるという症状は、骨盤骨の深部病変の局在に関するデータを補足するものである。

脊椎、下肢の疾患、関節の変形などにより骨盤帯軸がずれる場合は、体の中心線から上前腸骨棘までの距離（場合によっては胸骨の剣状突起の端から前上骨盤棘までの距離）と、椎骨の1つの棘突起から上後棘までの距離（仙腸関節の腸骨の脱臼、亜脱臼の場合）によって骨盤翼のずれの程度を判断することが推奨されます。

注意！仙腸関節に損傷がある場合、差別化されたテクニックを実行する際、関節の可動性を模倣し、その結果として痛みが発生する可能性のある腰椎の動きは避ける必要があります。

これらのテクニックには次のようなものがあります。

1. VVケルニッヒ法。患者は仰向けに寝た最初の姿勢になります。医師は片方の手を患者の背中の下、腰椎下部に当てます。この手で、L5とS1の棘突起を触診します。もう片方の手で、医師は患者の伸ばした脚をつかみ、股関節でゆっくりと曲げます。仙腸関節と腰仙関節のどちらの関節が影響を受けているかを判断するには、痛みの出現時間を正確に判断することが重要です。腰椎の動きが始まる前に痛みが現れた場合（患者の背中の下に置いた医師の手で痛みが感じられる場合）、仙腸関節の疾患が疑われます。脊椎の動きが始まった瞬間から痛みが現れた場合は、腰仙関節の疾患が疑われます。

注意！検査を行う際は、仙腸関節が最初に動き始めることを覚えておいてください。検査は両側で行います。

この技術の使用中に患者に痛みが生じるのは、坐骨結節に付着する筋肉（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）の牽引により仙腸腰関節に小さな動きが生じるためと説明されます。

2. 恥骨結合部に圧迫を加える手技です。患者は仰向けに寝た状態で開始します。この手技を行うと、仙腸関節が動き、その反応として患側に痛みが生じることがあります。
3. 脚の過伸展法。検査対象の関節の他動運動によって引き起こされる仙腸関節の痛みが症状です。両側で検査します。患者をテーブルの端に寝かせ、検査対象の関節側の脚が自由に垂れ下がるようにします。もう一方の脚は患者の腕を使って曲げ、骨盤を固定するために腹部に引き上げます。医師は、垂れ下がった大腿部を慎重に過伸展させ、徐々に力を加えていきます。過伸展は、腸骨大腿靭帯と前腸骨棘（上部および下部）に付着する筋肉の牽引により、仙腸関節の回転運動を引き起こします。この運動の結果、検査対象の関節に局所的な放散痛が発生します。
4. キャンベル症状。患者は椅子に座ります。仙腸関節が侵されている場合、骨盤は固定されたままで、胴体を前屈させても痛みは発生しません。胴体をまっすぐに伸ばすと、侵された関節の部分に痛みが生じます。
5. 膝かかとテスト（股関節外転法）。患者は仰向けに寝た状態から始め、医師の手で骨盤を固定します。大腿部が極度に外転し、股関節と膝関節が屈曲し、外側に回転する（かかとが伸ばしたもう一方の脚の大腿部に接触する）と、仙腸関節に痛みが生じ、大腿部の可動域が制限されます。この場合、膝と寝台の間の距離（cm）を測定し、反対側の検査結果と比較する必要があります。通常、曲げた脚の膝は寝台の表面上に載っている必要があります。

この症状は、屈曲（flexio）、外転（abductio）、外旋（rotatio）、伸展（extensio）の運動を検査します。それぞれの運動の頭文字をとって、Faber徴候とも呼ばれます。後の版では、この症状はPatrick現象と呼ばれていました。

以下は、特定の動きの際に関節に痛みが生じるかどうかに基づいて仙腸関節を検査するための指標となる検査です。

• 患者が急に座ったときに痛みが生じるかどうか（ラリーテスト）
• 椅子の上に立ち上がる際に、まず健康な脚で立ち上がり、次に痛い脚で立ち上がり、また、痛い脚を下ろす際に、最後に健康な脚で立ち上がる際に痛みが生じるかどうか（ファーガソンテスト）。
• 姿勢をとったときの痛みの出現 - 片方の足をもう片方の足の上に置き、患者は椅子に座ります (Soobraze テスト)。
• 正中仙骨稜を手で押すと痛みがある。患者の体位はうつ伏せ（Volkman-Ernesen テスト）。
• 膝関節で脚を曲げた状態で大腿部を内側に回すと痛みが生じる。患者の姿勢：仰向けに寝る（ボンネットテスト）。
• 腰部の神経根の刺激によって生じた仙腸関節部の痛みは、スタインドラーテストによって判別できます。腰椎の最も痛みを伴う部位にノボカイン溶液を注射しても、仙腸関節部の痛みは軽減されません。

[ 21 ], [ 22 ]

静的違反

A. 腰椎前弯の平坦化は、椎間板ヘルニアの容積を確実に減少させる代償メカニズムの 1 つであり、その結果、後縦靭帯と隣接する根への圧迫が軽減されます。

注意！脊椎骨軟骨症における腰椎前弯の平坦化または消失という静的変化は、胴体の保護姿勢です。

B. 腰椎後弯症。固定性後弯症の防御機構は、弾力性と回復力を失った後部線維性半輪を伸張させることで構成さます。

注意！腰椎後弯症の状態では、線維輪の断片が髄核とともに脊柱管腔内に脱出することが減少し、一定期間、神経障害が軽減または消失します。

B. 過前弯は、体の重心が前方に移動したことに対する体の保護的および代償的反応として発生します（たとえば、妊娠中、肥満、股関節の屈曲拘縮など）。

過前弯症では、椎間孔の直径が縮小し、椎間板後部への圧力が増大し、前縦靭帯が過度に伸展し、棘突起間の棘間靭帯が圧迫され、椎間関節包が過度に伸展します。伸展は椎間腔の狭小化につながるため、困難です。

G. 脊椎の側弯症の位置は、筋肉系の反射反応によって引き起こされ、脊椎は、椎間板ヘルニアの突出の最大サイズから側方（右または左）への脊椎根の移動を容易にする位置に与えられ、それによって脊椎根の緊張度が軽減され、痛みの衝動の流れが制限されます。

注意！脊柱側弯症の左右差は、ヘルニアの位置（外側または傍正中）、大きさ、根の可動性、脊柱管の構造的特徴、および予備空間の性質によって異なります。

• 同側側弯症では、脊柱根が外側に偏位し、黄色靭帯の内面に強く圧迫されることがよくあります。ヘルニアの局在は傍正中です。
• 異外側側弯症では、反対の関係が見られます。つまり、椎間板ヘルニアはより外側に位置し、根は内側に移動する傾向があります。

静的障害に加えて、患者は主に腰部の可動性により、脊椎の生体力学の重大な障害も経験します。

• 通常、胴体の前屈は制限されており、背中は平らなままで、正常な円弧を描かず、屈曲自体は股関節の屈曲と、わずかに胸椎の屈曲によって行われます。患者によっては、胴体の前屈が5～10度しかできず、それ以上曲げようとすると痛みが急激に増加します。通常、腰椎後弯症が形成された患者のみが、最大限まで前屈することができます。
• 体の後傾は、前弯がまっすぐになるほど後方への伸展が制限されることが多く、その程度は限定的です。腰椎が一方向または他方向へ全く動かない状態を「ブロック」と呼びます。腰椎が後方にブロックされると、患者は胸椎、さらには頸椎を犠牲にして伸展しようとし、膝関節を曲げることで脚を外側から曲げます。これにより、外見上、この動きをしているように見える錯覚が生じます。
• 通常、側方への体の可動域が狭まりますが、これは側弯症の種類によって異なります。典型的な症状としては、側弯症の凸面方向への動きが著しく制限されるか、完全にブロックされる一方で、反対方向への動きは十分に保たれます。このメカニズムは、椎間板ヘルニアに対する椎間板根部の関係に依存します。なぜなら、側弯症の凸面方向への動きは椎間根部の緊張を高めるからです。これに加えて、腰部両方向の動きがブロックされていることがよく観察されます。III-V腰椎、そして時にはII腰椎は完全に動きが制限されます。動きの範囲が制限されるのは、脊椎の上にある部分によるものです。一部の患者では、脊椎の影響を受けやすい部分を最も有利な位置で固定するすべての筋肉群の反射収縮によって引き起こされる、腰部のすべての種類の動きのブロックが発生します。
• 脊椎の回転運動は大きな影響を受けず、5～15°減少します（脚を固定した状態で胴体を90°回転させることは正常と見なされます）。

腰仙骨関節と骨盤 骨盤帯の骨は前方で恥骨半関節によって互いに連結され、後方では仙骨と仙腸関節を形成します。その結果、骨盤が形成されます。

仙腸関節は仙骨と腸骨の耳状面によって形成され、平坦な関節です。関節包は前後に強固な短い靭帯によって補強されています。腸骨結節と仙骨結節の間に張られた仙腸骨間靭帯は、関節の強化に重要な役割を果たしています。

恥骨結合（恥骨結合）は、恥骨（恥骨）と、その間に位置する線維軟骨性の恥骨間円板によって強固に癒合して形成されます。円板の厚みにはスリット状の空洞があります。恥骨結合は、上からは上恥骨靭帯によって、下からは弓状恥骨靭帯によって補強されています。

骨盤は通常、わずかに可動性のある連結部を持つ閉じた輪です。骨盤の位置と傾きは、腰椎の位置、股関節と腹筋の状態、そして骨盤下部の開口部を固定する筋肉によって左右されます。骨盤と下肢の位置には直接的な関係があります。先天性脱臼、股関節炎、強直、股関節拘縮があると、骨盤の位置は著しく変化します。骨盤の相互に可動する部分は、片側の腸骨と仙骨、そしてもう片側の恥骨です。腸骨と仙骨の間には関節（仙腸関節）があり、仙腸関節と股関節の動きを無意識のうちに補完しています。

宇宙空間で身体を垂直に保つには、骨盤を厳密に水平に配置する必要があります。骨盤が非対称な位置にあると、人体の前庭小脳、線条体淡蒼球、抗重力系の正常な機能が阻害されます。

脊柱の変化（側弯症）は、姿勢の異常や脚の置き方の誤りにつながります。これらの歪んだ生体力学的影響は骨盤関節を介して伝達され、鼠径部、臀部、脛、大腿後外側面に放散する擬似根性疼痛の原因となる可能性があります。Klevit (1993) によると、仙腸関節の痛みは体幹正中線に沿って放散することはありません。これは仙腸関節痛の重要な特徴です。

目視検査の際には、次の点に注意する必要があります。

• 仙骨ミカエリス菱形の歪みの可能性。
• 臀部のひだの非対称性;
• 片方の臀部が下方にずれる可能性。
• 骨盤帯のラインの非対称性。

触診は必須です:

• 腸骨稜;
• 棘突起;
• 尾骨。

[ 23 ], [ 24 ]