脊椎靭帯損傷の症状

棘間靭帯および棘上靭帯の損傷の症状は、損傷の持続期間および関連する脊椎損傷によって異なります。

同時に、これらの損傷の臨床診断は非常に複雑です。脊椎領域の変位はわずかであるため、触診で損傷が必ずしも検出されるわけではなく、X線検査も診断に必ずしも役立つとは限りません。これは特に、頸椎上部に比較的よく見られる捻挫に当てはまります。次に、頸椎の中部および下部の関節が損傷を受けます。損傷部位に応じて、外傷後後頭下症候群、中部および下部頸椎症候群と定義されます。臨床像は、客観的な徴候が乏しい、後頭部に典型的な神経痛が現れるという特徴があります。後頭神経痛（クーレンダール）の原因は、頸椎の2つの節の後根から形成される後頭神経の圧迫です。後頭神経は、椎間関節付近の環椎弓と上腕骨外側上顆の間の「黄色靭帯」を「貫通」します。脊椎造影検査では変化は認められません。

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痛み

棘間靭帯および棘上靭帯の損傷は、損傷後期には、頸部痛や腰痛など、損傷部位に持続的な痛みが生じるのが特徴です。患者は首や背中の筋肉の急激な疲労を訴えます。後期には、損傷部位の椎間板における二次的な変性変化に起因する神経根性疼痛も出現する可能性があり、これは多くの場合、後方および後外側椎間板ヘルニアの形成を伴います。

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強制的な状況

頸椎の側方関節は、後方から前方、下から上へと伸びる斜面に位置していることが知られています。水平面からのずれは上から下に向かって大きくなり、C1 C2間の関節ではそれほど顕著ではありませんが_、 C7 Th1間の関節では顕著です_。したがって、椎骨の前方への変位（過可動性または不安定性を伴う）は、椎体の下部関節突起が下にある椎骨の上部椎切痕に滑り込むまで椎骨の持ち上がりを伴い、その後、ずれた椎骨は再び下にある椎骨に近づきます。

様々な種類の変位において、頭部は典型的な特徴的な姿勢をとります。過可動性（不安定性）を伴う下部関節突起の変位（I-III st.）の最大高さは0.7cmを超えません。頭部が強制的に前方に傾く場合、検査で既に後弯が明確に観察され、その頂点は罹患椎骨の棘突起によって形成されます。

挙げられているいわゆる典型的な頭の位置は、靭帯の捻挫が慢性の場合、隣接する損傷していない関節の代償的変位によって隠されるため、必ずしも明確に表現されるわけではありません。

「頭部傾斜」の診断が不明瞭な場合、首をまっすぐにした状態（「頭を曲げない状態」）での下顎角の高さを基準にすることが推奨されます。湾曲の凸側では、特に患者が事前に何度かうなずく動作を行った場合、損傷側の下顎角が高くなります。

頭部の強制的な姿勢は、患者を最初の姿勢（立位）で診察することで最もよく検出されますが、特に最近の症例では、必ずしも立位が可能であるわけではなく、また許容できるものでもありません。そのため、多くの研究者は、典型的な頭位の症状に基づく診断の信頼性の低さを強調しています。しかしながら、頭部の強制的な姿勢の検出は、詳細な臨床検査および放射線学的検査を行うための十分な根拠となり、それがなければ、頸椎靭帯装置の損傷の可能性を否定することはできません。

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頭部の不安定性

頭部の不安定性は、椎骨間の関係の乱れ、靭帯装置の損傷、荷重軸のずれ、および筋肉の引っ張り方向のずれによる脊椎支持の障害の結果です。

不安定性の程度は、損傷の重症度と代償現象の進行に応じて変化する可能性があります。

重度の靭帯損傷（グレードIII）では、損傷直後から頭部の不安定性が検出され、長期間（数週間、数ヶ月）持続します。軽症（グレードI～II）では、損傷した組織の瘢痕化と頸部靭帯筋装置の代償機構により、この症状はより軽度に発現し、より速やかに消失します。患者によっては、頭部の不安定性が垂直姿勢で持続する場合や、体位を変える際に多少なりとも長時間の負荷がかかる場合（例えば、歩行、長時間の座位、特に頭部を前傾させた状態）に発生する場合があります。

臨床研究に基づいて、「頭部不安定性」の程度の分類が提案されています。

頭部不安定性の程度の分類（Epifanov VA、Epifanov AV、2002）

不安定さの度合い	臨床像	脊髄障害型PDS
光（I）	頭を強制的に固定する首の筋肉の緊張。 体や四肢を動かす際、頭の位置は変化しません（首の筋肉の緊張のため）。患者はゆっくりと慎重に動作を行います。代償が見られる場合、動作は安定せず、特に頭を前傾させる動作を行う際に容易に乱れが生じます。	1つのセグメント
平均（II）	頭を支える首の筋肉の緊張。 患者は、体が垂直な姿勢のとき、立ち上がろうとするとき、または横たわろうとするとき、体を前に曲げるとき、手で頭を支えます (トムセン症状)。 患者は手で頭を支えなくても立ち上がったり横になったりできるが、水平面に対して横向きにしかできない（横方向の安定性を維持）。	1～2セグメント
ヘビー（III）	頸部、肩甲帯、傍脊椎筋の緊張。患者は常に両手で頭を支えている。横臥位の患者を持ち上げると、頭部が支えられず落下する（「ギロチン症状」）。	2つ以上のセグメント

頸椎の運動障害

運動障害	頸椎損傷
	急性外傷	古いトラウマ
完全な不動状態	6（13％）	3 (2.9%)
全方向への移動制限	8（17.5％）	55（52.3％）
損傷方向への移動の制限	32（69.5％）	47（44.8％）

頭部不安定性は、頸椎靭帯損傷の頻繁かつ重要な症状ですが、椎体骨折、椎間板損傷、脊椎骨軟骨症、頸筋の麻痺および萎縮、そしていくつかの発達異常においても観察されることがあります。したがって、この症候群は、脊椎靭帯の外傷性損傷の鑑別診断において独立した検査として用いることはできません。

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頸椎運動障害

頸椎の外側関節の変位は、その部位を問わず、運動障害を伴います。これらの障害は、受傷から時間が経っていないほど顕著に現れます。その後、代償過程の発達に伴い、頭部の不安定性は減少し、可動域は拡大します。

運動障害には3つの種類が考えられます。

動きを研究する際には、次の点に留意する必要があります。

• 同じ患者における運動障害は、水平姿勢よりも垂直姿勢でより顕著です。
• 最初の横臥位では、患者の頭が体の軸に沿って位置している場合、頸椎を伸展させると損傷がなくてもこれらの動きが制限されるため、頭の傾きと回転の制限はより正確に判定されます。
• 靭帯装置の損傷による運動障害とともに、首の筋肉の緊張や運動時の捻髪音が観察されます。
• 頸椎靭帯損傷による運動障害に加え、患者は首の筋肉の緊張、運動時のバリバリ音、またはクリピタ音を経験します。この場合の筋肉の緊張は、反射的な緊張、または付着点の距離が離れたときの緊張の結果である可能性があります。
• 患者が経験するか、または患部を触診して頸椎を動かした際に聞こえる、バリバリという音、カチカチという音、または捻髪音は、他の臨床症状を伴わずに、脊椎の側方関節、椎間板、靭帯の変性性ジストロフィーの変化の兆候である可能性があります。

頸椎の運動障害は、一部の脊椎疾患における損傷または代償障害の一般的な症状であり、靭帯損傷と他の損傷や疾患との鑑別診断の信頼できる根拠とはなり得ません。しかしながら、頸椎の運動障害を検査することで、脊椎損傷の推定を確認することができ、運動療法による治療後の運動回復は、回復の最も貴重な臨床的兆候です。

触診で明らかになった靭帯損傷の症状

• 棘突起が片側または他方に偏位し、その結果、矢状面における棘突起の配置が乱れる。しかし、このような偏位は個々の症例でのみ検出可能であり、棘突起の長さの不均一性、棘突起端部の分岐形態の不均一性、棘突起から剥離した棘上靭帯の遮蔽効果、筋肉の厚みとその緊張度などによって左右される。棘突起線の湾曲は、C _6-7およびC _2-3領域でのみより容易に検出できる。
• 脊柱靭帯損傷部を触診すると痛みが認められますが、最初の数時間、あるいは数日後には、損傷部をはるかに越えた部位でも痛みが認められることがあります。これは、靭帯損傷の程度、あるいは損傷部位から遠く離れた可動性組織（棘上靭帯、筋肉）を触診する際に生じる損傷組織の変位の大きさによって異なります。
• 椎体の前方変位（過可動性、不安定性）とそれに伴う前方傾斜により、後方靭帯の断裂が起こり、影響を受けた椎骨とその下の椎骨の棘突起間の距離が広がります。

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