脊髄損傷の症状

間質性靭帯および超平面靭帯の損傷の症状は、損傷の持続期間とそれに関連する脊椎損傷によって異なります。

同時に、これらの病変の臨床的診断はかなり複雑である：椎骨領域の変位が小さいために触診損傷が常に検出されるとは限らず、またＸ線写真が診断を下すのに役立つとは限らない。これは、頸椎上部のかなり頻繁な捻挫に特に当てはまります。次のシーケンスでは、頸椎の中央部と下部の関節が損傷しています。損傷の位置に応じて、それらは心的外傷後後頭痛症候群、中央値および下部頸部症候群として定義されます。臨床像は、わずかな客観的徴候を伴う後頭部領域における典型的な神経学的疼痛の出現を特徴とする。後頭痛（Kuhlendahl）の原因は、後頭神経の圧迫です。これは、椎間関節付近の2つの頸部分節の後根から「黄色い靭帯を貫通する」ことによって形成されます。脊椎症では変化は検出されない。

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痛み

頸痛、腰痛の種類に応じて損傷の領域で持続的な痛みは、損傷後の後期に脊椎間および痙縮上靭帯への損傷の特徴です。患者は背中の首の筋肉の急速な疲労に気づきます。後に、根治的疼痛が出現することがあり、それは椎間板の後部および後外側ヘルニアの形成に伴う損傷のレベルでの椎間板の二次的な変性変化に依存することが多い。

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強制位置

頸椎本体の外側関節は、後ろから前へそして下から上へ通過する傾斜面に位置することが知られている。水平面からの偏差は上から下に向かって増加します。それは椎骨C ₁ - C _2の間の関節、C _{7 -} Th _1の間の関節ではそれほど顕著ではありません。したがって、（超移動性または不安定性を伴う）椎骨の前方への移動は、変位した椎骨が再び基礎に近づくときに、椎体の下部関節突起が基礎となる椎骨の上部椎骨ノッチに滑り込むまで上昇する。

変位の種類が異なると、ヘッドは特有の位置になります。超可動性（不安定性）を伴う下関節突起の最大変位高さ - I-IIIアート。頭を前方に強制的に傾けた場合、それを見たときに、後弯がはっきりと見え、その上部は患部の椎骨の棘突起によって形成されている。

それらが隣接する無傷の関節における代償的な変位によって隠されるので、頭の典型的な位置のリストされたいわゆる典型的な位置は、靭帯を伸ばすとき、いつもはっきりとはっきりしない。

「頭を傾ける」という曖昧な場合の診断のために、まっすぐな首を持つ下顎の角の起立の高さに応じて方向を決めることをお勧めします（「曲がっていない頭」）。曲率の凸面側では、特に患者が何度かうなずく動きをする場合、下顎の角度が傷害側でより高い位置を占めます。

頭のより良い強制位置はＩ． - 立っている、特に最近のケースでは、必ずしも可能で許容されるとは限らない。したがって、多くの著者は典型的な頭の位置の症状に基づいて診断の信頼性が低いことを強調しています。しかしながら、頭部の強制位置の特定は、詳細な臨床的および放射線学的検査の十分な基礎として役立ち、それなしでは、頸部領域の靱帯装置への損傷の仮定を棄却することはできない。

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頭の不均衡

頭部の不安定性は、椎骨間の関係の違反、靱帯装置の損傷、負荷軸の変位、および筋牽引の方向による脊椎支持の障害の結果である。

不安定性の程度は異なる場合がありますが、これは損傷の重大度と、代償現象の発生によって異なります。

靱帯装置の重度の病変（III。）では、頭部の不安定性は傷害の直後に検出され、長期間（数週間、数ヶ月）保持されます。より軽度の症例（ステージI〜II）では、この症状はそれほど顕著ではなく、損傷した組織の瘢痕化および頸部の靱帯筋装置における代償装置のために、より早く消える。多くの患者では、頭の不安定性は恒久的に直立したままであるか、または多かれ少なかれ長時間の負荷で体の位置が変わったときに起こる（例えば、歩くとき、長時間座っているとき、特に頭を前方に傾けた場合）。

臨床研究に基づいて、頭部不安定性の程度の分類が提案されている。

頭部の不安定性の程度の分類（Epifanov VA、Epifanov AV、2002年）

不安定度	臨床写真	背骨のPDSに打たれる
軽量（私）	首の筋肉の緊張、頭を強制的な位置に保持します。 体幹や四肢の動きの間、頭の位置は変わりません（首の筋肉の緊張のため）。患者の動きはゆっくり慎重に行います。補償が見られる場合、それは抵抗力があるわけではありません、それは特に正面の頭の傾きに関連して、仕事で容易に乱されます	ワンセグメント
中（II）	頭を抱えている首の筋肉の張り。 患者は、胴体を前方に曲げながら、起き上がったり横になったりするときに、両手で体を直立させて頭を支えます（Thomsenの症状）。 患者は、手を頭を支えずに立ち上がったり横になったりすることができますが、水平面に対して横向きに限られます（横方向の安定性の安全性）	1〜2セグメント
重い（III）	首の筋肉、肩帯、傍脊椎の筋肉の緊張。患者は常に両手で頭を支えています。「寝たきり」の患者（「ギロチン」の症状）を上げると、患者の頭が保持されずに倒れます。	複数セグメント

頸椎の運動障害

運動障害	頸椎の損傷
	急性怪我	加齢による怪我
完全な不動	6人（13％）	3人（2.9％）
全方向への移動制限	8人（17.5％）	55人（52.3％）
ダメージ方向の移動制限	32人（69.5％）	47人（44.8％）

頭の不均衡は、頸椎の靱帯装置への損傷の頻繁で重要な症状ですが、それはまた、椎体の骨折、椎間板の損傷、脊椎骨軟骨症、首筋の麻痺および萎縮、いくつかの発達異常によっても起こります。したがって、この症候群は、脊椎靭帯の外傷性傷害の鑑別診断のための独立した検査として役立つことはできません。

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頸椎の乱れた運動

任意の局在化における頸椎の外側関節の変位は運動の違反を伴う。これらの違反はより顕著であり、負傷から経過した時間は短くなります。後になって、代償プロセスの発達とともに、頭部の不安定性が減少し、運動の範囲が増加します。

運動の3つの可能な違反があります。

動きの研究では、次の点に留意する必要があります。

• 同じ患者における運動障害は、水平よりも垂直位置においてより顕著である。
• 初期の横臥位置では、患者の頭部が胴体の軸に沿って位置している場合、頭部の傾斜および回転の制限がより正確に決定される。
• 靱帯装置が損傷を受けたときの運動の妨害と同時に、運動中に頸部および眉毛の筋肉の緊張が観察される。
• 動きの間に首、クランチまたは涙点の筋肉の緊張が観察された患者において頸椎の靭帯が損傷した場合の動きの違反と同時に。この場合の筋肉の緊張は、それらの反射緊張または付着点の距離が増加するにつれての緊張によるものであり得る。
• 患者が経験した、または患部の触診によって決定された、頸椎の動きの間のひび割れ、クリック、または陥凹は、他の臨床症状を伴わない、側方関節、椎間板および靭帯の変性性異栄養性変化の徴候であり得る。

頸椎の動きの乱れは、脊椎のいくつかの疾患における損傷または代償障害の一般的な症状であり、靱帯装置の損傷と他の損傷および疾患との鑑別診断の信頼できる根拠としては機能し得ない。しかし、頸椎の動きを研究することで、脊椎が損傷しているという仮定を確認することができ、運動療法による治療後の動きの回復が治療の最も価値のある臨床的兆候です。

触診で検出された靭帯損傷の症状

• ある方向または別の方向における棘突起の逸脱、その結果として、１つの矢状面におけるそれらの位置が乱される。しかしながら、個々の場合にのみそのような変位を識別することは可能であり、これは不等長の棘突起、不等形態の裂開端、棘突起から分離した場合の靱帯の隠蔽のマスキング効果、大きな筋肉の厚さおよびそれらの張力に依存する。棘突起のラインの曲率を容易にのみ、領域Cで検出された₆ - ₇、及びC ₂ - ₃。
• 脊椎のPDSへの損傷領域の触診で疼痛が確定され、最初の数時間、あるいは数日でさえも、それは患部をはるかに超えて検出することができます。それは、靭帯への損傷のより大きな程度、可動性形成物の触診中に起こる損傷組織の変位（損傷を受けた靭帯、筋肉）に依存し、そして損傷部位から離れている。
• 前方への傾斜を伴う椎体の前方への変位（運動過多、不安定性）に伴い、後部靭帯が破裂し、罹患した椎骨とその下にある椎骨の棘突起間の距離が増加する。

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