薬物によるアニサキス症の治療

蠕虫は宿主の体に害を及ぼすつもりはありませんが、それでも害を及ぼすため、できるだけ早く駆除する必要があります。残念ながら、アニサキス症の効果的な治療法の開発は長年行われてきましたが、これまでのところ、既知の駆虫薬のいずれも十分な有効性を証明する科学的根拠はありません。

病気の治療では、医師はアルベンダゾール、メベンダゾール、ゼンテル、ミンテゾールなどの合成薬剤を使用してアニサキス幼虫の活動を抑制しようとします。標準的な投与量は1日2回400mgで、治療期間は1週間から3週間です。

しかし、これらの薬の説明書を読んでも、アニサキス症に関する記述はなく、ましてや治療計画や投与量については全く触れられていません。患者が依然として薬物療法を希望する場合、医師は勝手な判断をする傾向があります。さらに、蠕虫症の治療薬は非常に毒性が強く、胎児に催奇形性作用を及ぼす可能性があるため、妊婦や幼児への治療には推奨されません。

薬物療法や内視鏡検査で線虫の幼虫を駆除できたとしても、消化管臓器の内壁は依然として深刻な損傷を受けており、蠕虫感染に伴う過敏症反応によって症状が悪化することを理解することが重要です。アニサキス症の痛みを和らげるためには、従来の鎮痙薬が使用され、消化管粘膜の保護と治癒にはエンベロープ剤や抗生剤が使用されます。抗ヒスタミン薬はアレルギー反応の症状を軽減するのに役立ちます。

上記の薬剤を使用しても炎症が軽減しない場合は（たとえば、粘膜に重度かつ複数の損傷がある場合）、顕著な抗炎症作用があり、腫れや炎症を和らげる全身性グルココルチコステロイドの助けを求めてください。

アニサキス幼虫が腸管腔内に蓄積すると、腸閉塞を引き起こす可能性があることは既に述べました。この場合、一刻の猶予もなく、寄生虫の駆除にはかなり長い時間がかかることがあります。この場合、医師は外科的介入、つまり腸管の患部切除に頼ります。

アニサキスは、便中に容易に検出され体外に排出されるような単純な虫ではないことを理解することが重要です。アニサキス症の治療効果を客観的に評価することは不可能です。医師は、患者の病状に関する主観的な意見に頼ることになります。なぜなら、既にご承知のとおり、この症例では検査で得られる情報は少なく、FGDSを用いても全ての幼虫を特定し駆除することは困難だからです。

唯一の選択肢は、寄生虫学者または感染症専門医への定期的な診察、一般血液検査および生化学血液検査、そして繰り返しの FGDS を含む、1 年間の診療登録です。

アニサキス症の薬物療法

アニサキス科の線虫によって引き起こされる寄生虫病に対する効果的な普遍的な治療法は、今日に至るまで開発されていないことを既に述べました。様々な蠕虫病に使用される抗寄生虫薬のほとんどは、期待された効果を示していません。さらに、一部の患者では、それらの使用によりアニサキス幼虫が他の臓器に移行することが示唆されています。

しかし、現在、線虫を駆除できる薬剤は他にないため、科学者たちは既存の薬剤の様々な治療法や投与量を試験し続けています。その結果、「アルベンダゾール」という薬剤の使用により、アニサキスの駆除に成功した事例が報告されています。

「アルベンダゾール」は抗原虫薬（細胞内のタンパク質合成を阻害し、細胞膜を破壊することで原虫に作用する）および駆虫薬です。添付文書にはアニサキスに対するこの薬剤の感受性に関する情報は記載されていませんが、この薬剤が寄生虫のライフサイクルのどの段階においても作用し、腸内および組織内の「ゲスト」の両方を破壊する可能性があることは興味深い点です。[ 1 ]

様々な寄生虫感染症に対して、治療期間と1日投与量が異なる治療レジメンが用いられます。通常、アルベンダゾールは1日1～2錠、400mgを食事中に服用します。アニサキス症の場合、病原体が従来の駆虫薬に対して一定の耐性を示すため、医師は最大用量（400mgを1日2回）を処方する傾向があります。

治療期間は、病気の症状が消える速度と、FGDS を繰り返し行った結果によって大きく異なりますが、1 ～ 5 日で対処できる他の局所寄生虫感染症と比べると、それでも長くなります。

この薬の禁忌には、有効成分または補助成分に対する過敏症、網膜疾患、および重篤な稀な疾患であるフェニルケトン尿症などがあります。この薬は胎児に催奇形性作用を有するため、3歳未満の乳幼児および妊婦には処方されません。妊娠を計画している段階でも服用できますが、その場合の妊娠はアニサキス症治療終了後1月経周期以内としてください。治療中は授乳を中止してください。

この薬には多くの副作用があります。消化器系の反応は、病気そのものの症状とほぼ同様で、吐き気、嘔吐、腹痛、鼓腸、腸障害、胸やけ、口渇、口内炎などが挙げられます。服用中は、血圧や心拍数の上昇、様々な睡眠障害（眠気の増加や不眠）、頭痛、めまい、幻覚、血液組成の変化などが現れることがあります。痙攣や視力障害、発熱、骨や関節の痛み、アレルギー反応やアナフィラキシー反応が起こる可能性もあります。

この薬は肝臓と腎臓に悪影響を及ぼし、臓器の機能不全を示す症状を伴う場合があります。

一般的に、ある程度の毒性を持つこの目的の薬剤による抗寄生虫療法は、蠕虫症そのものより少しだけ快適です。

アニサキス症患者の症状を何とか緩和し、胃腸粘膜の炎症や損傷による悪影響を軽減するために、医師は炎症性胃腸疾患の場合と同じ薬剤（制酸剤、鎮痛剤、鎮痙剤、制吐剤）を処方します。また、膵臓の損傷や胃の重度の炎症の場合には酵素製剤も処方します。

胃の敏感な内壁の炎症によって引き起こされる痛みやけいれんを和らげるために、医師は通常、ノシュパ（国内類似薬：ドロタベリン）を処方します。この薬は、心臓や血管の働きに決定的な影響を与えることなく、消化管の平滑筋を弛緩させる効果があります。

成人患者への標準用量は3～6錠（120～240mg）です。1日服用量は通常2回または3回に分けて服用します。6歳以上の小児および12歳以上の青年の治療には、それぞれ80mgおよび160mgが使用されます。

この薬には禁忌がほとんどありません。禁忌には、成分に対する過敏症、および機能障害を伴う重度の肝臓、腎臓、または心臓疾患が含まれます。

この鎮痙薬には副作用がほとんどありません。アレルギー反応、血圧低下または心拍数増加、頭痛、不眠、吐き気、腸障害などは、散発的な症例で認められた症状であり、統計的に重要なものではありません。

粘膜の治癒を早めるには、胃腸管の内壁をさらなる刺激から保護する包括作用のある制酸剤が最も適していると考えられています。しかし、これらの薬剤は寄生虫には全く作用しないため、蠕虫幼虫を事前に除去または駆除した後に使用することで、より良い結果が得られます。

消化器内科医の間で人気があり、胃酸を抑える作用を持つ制酸剤の一つに「フォスファルゲル」があります。上記の特性に加え、この薬は吸収作用も持ち、抗寄生虫薬や線虫の排泄物が体に及ぼす毒性を軽減するのに役立ちます。ただし、「フォスファルゲル」と他の薬剤の服用間隔は1.5～2時間以上あける必要があります。そうでない場合、制酸剤は経口薬の吸収と効果を低下させてしまいます。

このような薬剤は、主に胃酸の上昇を背景とした胃腸疾患の治療に用いられますが、「ホスファルゲル」は、腸内感染症、中毒、アニサキス症、その他消化器官の内壁を損傷する寄生虫疾患の治療にも非常に役立ちます。刺激作用により過剰な酸を排出するだけでなく、膜を形成して既に損傷した消化管壁をさらなる刺激から保護し、炎症や神経終末の刺激による痛み、鼓腸、その他の疾患症状を軽減します。

この薬は便利な形で販売されています。使い切りタイプのサシェで、事前に砕いて角を切り落とし、スプーンやグラスに絞り出すだけです。ジェルは心地よい甘味があり、そのままでも使用できますが、少量の水で薄めて使用することもできます。

アニサキス症の治療には、この薬を1日2～3回服用します。1回量は1～2袋です（1日6袋まで）。制酸剤は食後1～2時間後、および痛みが強くなったときに服用します。治療期間は粘膜の治癒速度によって異なりますが、14日を超えないようにしてください。

成分過敏症、アルツハイマー病、原因不明の激しい心窩部痛、便秘、慢性下痢のある方は、本剤の使用は推奨されません。推奨用量を超えると、便秘、腸閉塞、そして重度の腎疾患のある患者においては腎機能障害を引き起こす可能性があります。便秘を避けるため、治療中は水分を多めに摂ることが推奨されます。

2番目に多い副作用はアレルギー反応ですが、これは薬剤の個々の成分に対する過敏症の人にのみ発生します。薬剤に含まれるソルビトールは、一部の患者に下痢を引き起こす可能性があります。

アニサキス症は、軽度から重度のアレルギー反応を伴う全身の感作を背景に発症することが多いため、医師は治療計画に抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）を含める必要があると考えています。多くの研究者によると、現在最も効果的で安全な薬剤はロラタジンとその誘導体です。

「フリブリス」は、デスロラタジンをベースとした抗炎症作用を持つ最新の抗ヒスタミン薬で、旧世代の薬剤に特有の副作用がありません。錠剤とシロップの形で製造されており、幼児の治療にも使用できます。[ 2 ]

成人患者および12歳以上の青少年には、錠剤とシロップの両方で処方されます。1回（または1日）の服用量は、錠剤1錠またはシロップ10mlです。

6〜12歳の子供には、食事の摂取量に関係なく、1日1回5mlのシロップを与え、2〜6歳の子供には2.5mlを与えます。

薬物による治療期間は2週間を超えません。

他の薬剤と同様に、フィブリスは薬剤成分に過敏症のある患者には処方されません。シロップには糖が含まれているため、糖尿病患者には推奨されません。また、フィブリスは胎盤バリアを通過する性質があるため、妊婦は服用しないでください。

乳児がいる女性は治療期間中授乳を中止する必要があり、最後の薬を服用してから2〜3日以降に授乳を再開することができます。

現代の抗ヒスタミン薬は副作用が少ないため、ほとんどの患者が容易に治療に耐えられます。まれに、口渇、頭痛、倦怠感の増加といった症状が報告されていますが、これらはこの病気の症状である可能性もあります。頻脈、心拍数の増加、肝不全の報告もありましたが、これらの症例も少数でした。

最も不快なことは、アニサキス症の多成分治療計画に関する医師の要求をすべて遵守しても、害虫の駆除と完全な治癒が保証されないことです。

民間療法

診断の難しさや、まれな蠕虫症に対する100%有効な治療法がないことは、問題解決のための独自の方法を積極的に模索している人々を混乱させるものではありません。しかし、このような状況では、新しい治療法を見つけることよりも、アニサキス症の蠕虫治療に実績のある従来の治療法を活用することについて議論する必要があります。

通常、蟯虫といえば、蟯虫のことを指すと理解されています。おそらく多くの人が子供の頃に（そして何度も）この蟯虫症にかかったことがあるでしょう。しかし実際には、外見は回虫と似ていますが、蟯虫とアニサキスは全く異なる寄生虫であり、環境要因による攻撃的な影響に対する感受性が異なります。

ニンニクや大量のカボチャの種を食べるといった、蟯虫駆除の一般的な民間療法は、胃酸や強力な合成薬の影響を受けないアニサキス幼虫には効果がない可能性が高い。蟯虫症を黒コショウや唐辛子で治療するという提案も、医師には支持されていない（熱い物質が炎症を起こした胃腸粘膜に及ぼす影響を考えてみてください！）。さらに、このような線虫駆除法は、寄生虫の排除には繋がらない可能性が高いものの、寄生虫の局在を変化させ、例えば他の臓器への侵入を引き起こす可能性が高い。

多くの蠕虫症に用いられるハーブ療法は、アニサキス症には効果がありません。通常、蠕虫駆除には苦味のあるハーブ（ニガヨモギ、タンジー、クサノオウなど）が用いられます。しかし、問題は、これらのハーブのほとんどが高濃度で非常に毒性が強く、有益であるどころか、人体に重大な害を及ぼす可能性があることです。また、標準的な用量では期待される効果が得られません。

消化器科で行われるように、ハーブを抗炎症剤として用いる場合は話が別です。カモミール、オオバコ、セントジョーンズワート、ノコギリソウ、カレンデュラ、イラクサなどは、消化管の痛みや炎症を早く和らげ、臓器壁の小さな傷の治癒を早める一般的なハーブです。また、ディルシード、ミント、レモンバーム、タイムは、鼓腸を素早く鎮め、腹部の不快感を軽減するのに役立ちます。[ 3 ]

ホメオパシー

これまでに数多くの研究が行われてきましたが、ホメオパシー薬がプラセボと臨床的に異なるという説得力のある証拠は存在しません。より説得力のある研究結果が得られるまで、ホメオパシーはエビデンスに基づいた治療法とはみなされません。[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]

ホメオパシーは現在、代替医療の一分野であり、古典的な治療法の主な競合相手となっています。多くの病気の治療において、化学物質で体を毒する必要はないと考える人が増えています。これは、蠕虫症にも当てはまります。蠕虫症の治療薬は毒性があることが知られています。

しかし、他の多くの蠕虫症は特定の体質治療薬で治療できるものの、ホメオパシー療法ではアニサキス症に有効な薬がないのが現状です。

インターネットフォーラムでは、ホメオパシーによる蠕虫症の治療に関する議論が活発に行われています。よくある意見は、「ある女の子の蠕虫症を治療する治療法を見つけた」とか、「この薬で私と子供たちの蠕虫が駆除された」といったものです。つまり、人々は蠕虫と他の線虫の違いを理解しておらず、蠕虫症の種類によって治療方法が異なることを理解していないのです。さらに、ホメオパシー治療には特定の治療法はなく、個別に処方されるという点も見逃せません。

インターネットでは、ホメオパシー成分（「Gelminton」、「Gelmintol」）やハーブ成分（「Intoxic」、「Antiparasite」）をベースにした様々な抗寄生虫薬に関する情報を見つけることができます。しかし、これらの薬の説明をよく読んでみると、やはりアニカジドに関する記述はありません。このような薬の効果を自分で試してみる価値があるかどうかは、各自が判断することですが、医師はそのような実験に非常に懐疑的、あるいは否定的な見方をしています。