薬物アレルギーの症状

小児における薬物アレルギーの最も一般的な症状：

1. 一般的なアレルギー反応（アナフィラキシーショック、多形紅斑、表皮水疱症、表皮壊死融解症を含む）
2. さまざまな皮膚病変（蕁麻疹、接触性皮膚炎、固定性湿疹など）
3. 口腔、舌、眼、唇の粘膜の病変（口内炎、歯肉炎、舌炎、口唇炎など）
4. 胃腸管の病理（胃炎、胃腸炎）。

診断頻度の低い薬物アレルギーとしては、ハプテン顆粒球減少症および血小板減少症、出血性貧血、呼吸器アレルギー（気管支喘息発作、声門下喉頭炎、好酸球性肺浸潤、アレルギー性肺胞炎）などがあります。さらに診断頻度の低い薬物アレルギーは、心筋炎、腎症、全身性血管炎、結節性動脈周囲炎、および全身性エリテマトーデスの原因となります。

小児における薬物アレルギーの症状は、その進行速度と経過に応じて 3 つのグループに分けられます。

1. 急性反応、時には瞬時に発現する。
2. 薬を服用してから最初の 24 時間以内に発生する亜急性反応 (発疹、発熱)。
3. 薬剤投与後に数日から数週間にわたって発現する長期反応（血清病、アレルギー性血管炎、リンパ節の反応、汎血球減少症）。

薬物によって引き起こされる小児の薬物アレルギーの急性症状は、アナフィラキシーショック、蕁麻疹、クインケ血管性浮腫の形で現れます。

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アナフィラキシーショック

アレルゲンの摂取後、急速に発症する急性の全身性アレルギー反応。生命を脅かす末梢虚脱、気管支けいれん、循環停止を引き起こす。急速に進行し、数分以内に急性血管不全の症状（血圧の急激な低下、頻脈、細脈）が現れる。青白く冷たい皮膚は血流の低下を示す。肢端チアノーゼは重度の低酸素血症の特徴である。呼吸困難、喉頭浮腫による喘鳴、気管支閉塞。傾眠から昏睡まで、意識障害の程度は様々。けいれんが起こることもある。循環血液量の減少は頻脈、首と手の甲の静脈の虚脱、収縮期血圧の低下として現れる。

処理

病気の子供は、脚を上げた状態で水平に寝かせます。アレルゲンを非経口投与する場合は、0.5%ノボカイン溶液と0.1%アドレナリン溶液を年齢に応じた用量（0.3～0.5 ml）で注射部位に注入します。プレドニゾロンは体重1kgあたり5mgの割合で静脈内投与します。同時に、抗ヒスタミン薬を筋肉内投与します。1%ジフェンヒドラミン溶液0.25～1 ml、2%スプラスチン溶液0.25～0.5 ml、2.5%ピポルフェン溶液0.25～0.5 ml、1%タベギル溶液0.25～0.5 mlです。ノルエピネフリンまたはドーパミンは、5%ブドウ糖溶液または等張塩化ナトリウム溶液、あるいは晶質血液代替物（タンパク質ではないもの）と組み合わせて静脈内投与します。

持続性低血圧の場合は、マイクロジェットドパミン6～10mcg/kg/分と、年齢に応じて必要な量のブドウ糖・食塩混合液を投与します。気管支閉塞の場合は、イサドリン0.5mg/kg/分とユーフィリン4～6mg/kgを静脈内投与し、維持量として1mg/kg/時を投与します。窒息が悪化する場合は、ラシックス2mcg/kgを投与し、必要に応じて気管挿管を行います。急性呼吸不全（III～IV度）の場合、または持続性低血圧が10～20分間続く場合は、人工呼吸器へ移行します。同時に、プレドニゾロンと抗ヒスタミン薬を同量再投与します。患者には常に酸素を投与する必要があります。

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アレルギー性浮腫（クインケ浮腫）

アレルゲン（食物、薬剤）の摂取、または虫刺されから数分後に、即時型アレルギー反応として発症します。皮膚、皮下組織、粘膜に急性かつ限定的な腫れが生じます。最も多く発症するのは、皮下組織のゆるい部位（顔、唇、まぶた、耳、性器、四肢）です。腫れは限定的で急速に拡大しますが、その下の皮膚は変化しません。腫れは数時間、時には数日間（まれに数日間）持続し、現れたのと同じくらい早く消えます。クインケ浮腫は再発しやすい傾向があります。クインケ浮腫と蕁麻疹が同時に現れることもよくあります。

処理

食物または薬物アレルゲンの特定と除去。既存のアレルゲンの除去：水分を十分に摂る、酵素製剤：抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチン、ピポルフェン、クラリチン、ケトプロフェン、テルフィナジン）を処方する。

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じんましん

蕁麻疹は、アレルゲン（食物、植物との接触、虫刺され）との接触から数分後に発症する、典型的なIgE介在性アレルギー反応です。紅斑と水疱が現れます。発疹は皮膚表面より上に盛り上がり、中央に白い丘疹が出現し、その周囲は皮膚の充血に覆われます。発疹は激しい皮膚のかゆみを伴います。発疹は皮膚のどの部位にも限局する可能性があり、場所によっては発疹が融合することもあります。全身反応として、体温上昇、腹痛などが現れることがあります。

処理

アレルゲンの除去。抗ヒスタミン薬。経口用塩化カルシウム溶液10％、アスコルビン酸、ルチン。

小児における重度の薬物アレルギーの症状

このグループには、急性毒性アレルギー反応であるスティーブンス・ジョンソン症候群やライエル症候群が含まれます。

多形滲出性紅斑

様々な形状の紅斑性斑状丘疹状皮膚発疹。スティーブンス・ジョンソン症候群は、滲出性多形紅斑の重篤な亜型であり、致命的となる場合もあります。

多形滲出性紅斑は、軽度で自然に治まる皮膚発疹（同心円状の充血した灰色の輪を伴うリング状の斑点で、中央に小胞があることが多い）として現れる場合もあれば、粘膜に影響を及ぼすより重度の小胞性または水疱性病変、結膜の損傷、肝臓、腎臓、肺の損傷に進行する場合もあります。

重症の場合（スティーブンス・ジョンソン症候群）、発症は急性かつ激しく、発熱は数日から2～3週間続きます。咽頭痛、粘膜の圧痛と充血、結膜炎、唾液過多、関節痛などが認められます。発症後数時間で、皮膚と粘膜の進行性病変が観察されます。首、胸、顔、四肢（手のひらや足の裏も影響を受ける）に痛みを伴う暗赤色の斑点が現れ、同時に丘疹、小胞、水疱が現れます。発疹は融合する傾向がありますが、漿液性血性の内容物を含む大きな水疱はまれです。多くの患者に粘膜病変（口内炎、咽頭炎、喉頭炎、気管炎、角膜炎を伴う結膜炎、女児の膣炎）が見られます。二次感染が発生し、膿皮症、肺炎などが発生することも少なくありません。腎臓や心臓が影響を受けることは非常に稀です。

ライエル症候群

多形紅斑の極端な発現はライエル症候群（中毒性表皮壊死融解症）です。これらの疾患の最も一般的な病因は薬物アレルギーであり、ウイルス感染、感染性（主にブドウ球菌性）プロセス、輸血、血漿に対するアレルギー反応もまれに発生します。発症メカニズムは、アルトゥス反応型（免疫起源および非免疫起源の両方において、皮膚におけるリソソーム酵素の爆発的放出）に従って発生するアレルギー反応に関連しています。遺伝的素因も一定の役割を果たします。アレルギー反応および自己アレルギー反応は、血栓性血管炎および血栓性毛細血管炎を引き起こします。

ライエル症候群は、大きく平らな弛緩性水疱（水疱期）の形成と出血を特徴とします。衣服との摩擦を受ける部位では、水疱の有無にかかわらず、皮膚の表層が剥がれます。ニコルスキー症候群は陽性です。顕著な表皮剥離の結果、子供は外見上、第二度熱傷の患者に似ています。粘膜も影響を受ける可能性があります。病気の経過は非常に重篤です。スティーブンス・ジョンソン症候群とは異なり、中毒症が急激に発現し、心筋炎、腎炎、肝炎がよく見られます。感染性病変（肺炎、皮膚の二次感染）の発生、および過敏性敗血症の発生が特徴です。

経過が良好であれば、通常、発症後 2 週目または 3 週目に症状の改善が見られます。びらんは 3 〜 4 週で治癒しますが、色素沈着はその場所に残ります。