腰痛に対する鎮痛・抗炎症注射

腰痛の訴えは、年齢を問わず聞かれます。統計によると、毎年世界人口の約3分の3がこの問題で医療機関を受診しています。この症状は多くの疾患に共通する特徴であり、ほとんどの場合、薬物療法が必要となります。腰痛に対する注射は、医師の診察と原因の特定後に処方される必要があります。[ 1 ]

処置の適応

まず鎮痛薬による治療が処方されます。その目的は、患者の症状を緩和し、できるだけ早く通常の運動レベルに戻すことです。重度の腰痛の場合は、診断に基づいて様々なグループの薬剤が処方されます。疼痛症候群の原因が炎症過程を引き起こした組織損傷であると判明した場合、非ステロイド性抗炎症薬が最適な薬剤となります。病態の初期段階では通常、注射剤が優先され、その後、痛みが弱まると、同名の錠剤に切り替えます。

このグループの薬剤の注射は、リウマチ性、神経性、外傷性の原因による背中や腰の痛み、肝疝痛や腎疝痛、月経障害に処方されます。非ステロイド性抗炎症薬は、その作用によって2つのグループに分けられます。一部の薬剤は強力な抗炎症作用があり、炎症が軽減されると疼痛症候群が緩和されます。これらには、ジクロフェナク、インドメタシン、ケトプロフェン、メロキシカムが含まれ、重度の炎症に特に適応されます。2番目のグループの薬剤は、痛みを和らげるのに効果的で解熱作用があり、非麻薬性鎮痛剤とも呼ばれます。抗炎症作用の点では、最初のグループの薬剤よりも劣っています。ケトロラクをベースにした現代の非麻薬性鎮痛剤、ケトロール、ケタノフ、古くから知られているアナルギン、およびその同義語は、鎮痛剤としてより頻繁に使用されています。

たとえば、神経根炎や背中の痛み、打撲、捻挫、脱臼には、ジクロフェナク（ボルタレン、オルトフェン）、ケトプロフェン（ケトナール）、メロキシカム（モバリス）が最もよく処方されます。これらは、鎮痛効果に加えて、炎症や腫れを和らげ、血液循環と組織の代謝プロセスを改善するなど、治療効果もあります。

関節痛、リウマチ、関節炎、関節症の場合、NSAID は鎮痛剤として、また抗炎症効果を得るために適応されますが、このような疾患の発症に大きな影響を与えることはありません。

関節の変性変化に対するより顕著な治療効果は、軟骨組織代謝調節剤であるコンドロイチン硫酸（アルトラドール、コンドロロン）またはアフルトップを含む軟骨保護薬によってもたらされます。これらの薬剤の鎮痛効果はそれほど速くはなく、軟骨組織の修復、その破壊の抑制、関節可動域の拡大といった治療効果によってもたらされます。これらの薬剤は、ヘルニア、骨軟骨症、関節炎による腰痛に適応があります。

コルチコステロイド注射が処方されることがあります。これは、リウマチ性腰痛や関節痛に適応されます。合成ホルモンは、重度の炎症やアレルギー反応の緩和に役立ちます。鎮痛効果は、抗炎症作用、抗浮腫作用、抗ヒスタミン作用と関連しています。筋肉組織への圧力を軽減することで、痛みを軽減します。注射は、関節に直接注射する局所注射と、全身に作用する筋肉内注射の両方が適応となります。合成ホルモン剤の使用効果は通常、強力で持続的ですが、副作用も顕著です。

ビタミン剤は腰痛に使用されます。ビタミンB群（B1、B6、B12）には神経保護作用があります。

急性の腰痛は、麻酔薬、鎮痙薬、ホメオパシー薬、漢方薬などで緩和できます。注射療法の適応は、患者の訴え、診察結果、特定の薬剤群に対する耐性、および禁忌の有無に基づいて決定されます。[ 2 ]

腰痛に効く注射は何ですか？

あらゆるケースで痛みを即座に和らげる魔法の治療法は存在しません。腰痛は様々な原因によって引き起こされる症状です。そのため、痛みの原因が特定されていれば、効果的かつ迅速に治療することが可能です。このような治療は、痛みを解消するだけでなく、病気の進行を防ぐことにもつながります。

非ステロイド性抗炎症薬は、ほとんどの場合、炎症過程の症状を緩和しながら痛みを効果的に除去するため、急性および慢性の腰痛に最も広く使用されています。

このグループの薬剤は、視床レベルで脳に直接中枢鎮痛作用を及ぼし、疼痛インパルスの上行性伝達を遮断するとともに、プロスタグランジンE2およびF2-αの産生を阻害することで、末梢および内臓の鎮痛作用をもたらします。プロスタグランジンおよびロイコトリエンの合成阻害メカニズムは、非麻薬性鎮痛薬の抗炎症作用と関連しており、リソソーム膜を強化することでホスホリパーゼAの酵素活性を阻害し、シクロオキシゲナーゼおよび／またはリポキシゲナーゼ反応を阻害します。薬剤の抗浮腫作用により、非受容線維の機械的感受性が低下します。

このクラスの処方薬が効果がない場合、他の薬に変更したり、用量を増やしたりすることはお勧めできません。より効果を高めるには、同じ有効成分を含む異なる剤形、例えば注射剤とクリーム剤を組み合わせることが推奨されます。

個々の症例において薬剤を選択する際には、医師は患者の併存疾患に伴うリスクを考慮します。出血性副作用や消化不良の可能性が高いため、NSAID注射剤はプロトンポンプ阻害薬（ラベプラゾール、オメズ）と併用されます。動脈性高血圧がある場合は、血圧降下薬と併用されます。[ 3 ]

このグループの新しい薬剤は、主に炎症時にのみ形成されるシクロオキシゲナーゼの2番目のアイソフォームを阻害することを目的としています（メロキシカム、コキシブ）。製造業者はこれらの薬剤を副作用の点でより安全であると位置付けていますが、この事実を裏付ける説得力のある証拠はまだ見つかっていません。

NSAIDsとの併用療法として、また多くの場合単独療法として、ビタミンB群（B1、B6、B12）の注射が処方されます。特に後者は顕著な鎮痛作用を示します。ビタミン療法は急性疼痛に効果的と考えられています。最もよく使用される複合薬は、Vitaxon、Neurobionです。鎮痛効果は、ビタミンが損傷した神経線維とそのミエリン鞘を修復する能力によってもたらされます。これは神経線維の代謝プロセスに影響を与え、インパルス伝達と筋肉の神経支配の正常化を保証します。複合ビタミン薬であるMilgamma、Combilipenには、鎮痛効果を補完し、その発現を促進するリドカインが含まれています。慢性の再発性疼痛の場合、ビタミン療法は推奨されません。

NSAIDsはグルココルチコステロイドと併用されることもあります。このような併用療法の適応は、リウマチ性疾患に伴う慢性疼痛です。これらの薬剤は高用量で処方され、長期間使用されます。しかし、このような治療は、有効性に加えて多くの欠点があります。特に消化器系と心血管系における副作用が増加します。この場合のNSAIDsの中で選択される薬剤は、ジクロフェナク、中用量でも鎮痛作用が非常に高い（オピオイドに匹敵する）ケトプロフェン、そして非ステロイド性抗炎症薬の中で最も毒性が低いイブプロフェンです。

ひどい腰痛が 1 週間以内に治まらない場合、脊椎の感染性病変 (結核、梅毒など) がなければ、コルチコステロイドの局所注射を使用することができます。

激しい痛みの場合は、神経の出口にできるだけ近い箇所に注射して「神経を止める」という、ノボカインやリドカインによるブロック法も使用されます。

急性疼痛は筋肉のけいれんを伴って発生することが多く、その場合は鎮痙薬、特にノシュパの注射が効果的です。さらに効果的なのは、ケトロラクなどの他の鎮痛薬との併用です。これらの薬は相互に作用を増強し、長時間持続する鎮痛効果をもたらします。

あまり言及されていないのは、植物由来のバイオスティミュラントやホメオパシー製剤の注射による鎮痛作用です。これらの治療法は、多くの公的医療関係者の一般的な見解に反して、プラセボではなく、痛みを和らげる効果があり、治療効果も提供します。さらに、腰痛治療薬として最もよく使われる非ステロイド性抗炎症薬のような、強い副作用を引き起こすことはありません。[ 4 ]

腰痛に効く注射の名前とリスト

急性疾患および慢性疾患の増悪期において、激しい痛みの緩和と患者の運動機能の回復は最優先事項です。適切な鎮痛は、鎮痛作用が痛みの強さと相関する薬剤を処方することによってのみ可能となります。長年にわたり、あらゆる痛みに対処するための最も効果的な薬剤は麻薬、すなわちオピオイドとモルヒネでした。しかし、これらの薬剤は鎮痛作用に加えて、患者を眠気や受動状態に陥らせ、精神運動機能を抑制し、依存症を引き起こしました。

現代的な治療法は、急性疼痛の期間であっても患者を活動的にすることです。長期の臥床は治療効果に悪影響を及ぼし、疼痛の慢性化につながります。適切な身体活動は血液循環の活性化に役立ち、損傷した組織の回復を早め、慢性疼痛や障害のリスクを軽減します。

現在、様々な原因による疼痛症候群の治療に主に用いられる薬剤は、非麻薬性鎮痛薬または非ステロイド性抗炎症薬です。そのリストは非常に広範囲にわたり、有効成分名は25種類以上、商品名もさらに多く存在します。これらの薬剤は、疼痛症候群を抑制せずに速やかに緩和し、患者の運動能力を回復させるため、現代の治療戦略に合致しています。

腰痛治療に最も多く処方される薬は、シクロオキシゲナーゼの酵素活性を非選択的に阻害する従来の薬剤です。ジクロフェナク、ケトロラク、イブプロフェン、ケトプロフェン、インドメタシン、そして主にCOX-2を阻害するメロキシカムなどが挙げられます。選択性の高いシクロオキシゲナーゼ-2阻害薬であるコキシブ系薬剤（セレブレックス、バイオックス）は、その作用がまだ十分に研究されておらず、宣伝されている安全性が確実に確認されておらず、価格がはるかに高いため、処方頻度は低いです。

NSAIDsの全身投与が効果がない場合、医師はノボカイン/リドカインブロックを処方することがあります。この治療法は、その実施技術を習得した専門医によって実施されるべきです。ブロックは、炎症性、外傷性、変性性ジストロフィー性など、様々な原因による腰痛に行われます。局所麻酔薬（ノボカイン、リドカイン）を疼痛中枢に注入することで、疼痛刺激が緩和され、末梢神経支配が遮断され、組織の栄養状態の改善にも役立ちます。[ 5 ]

コルチゾンや、ジプロスパンなどのグルココルチコステロイドの注射も、神経ブロックに用いられます。ホルモン剤による神経ブロックは、重度の炎症や組織の腫脹によって神経終末が圧迫され、激しい疼痛症候群を引き起こす場合に有効です。

急性疼痛症候群が長期にわたる場合の筋肉および血管のけいれんを軽減するために、ノシュパ、ミドカーム、トロイチャトカなどの腰痛緩和注射が処方されます。

最近、腰痛にビタミン注射が処方されることが多くなっています。ミルガマ、ビタキソン、ニューロビオンなどの複合ビタミン剤は、中程度の腰痛を実際に軽減し、時には重度の痛みにも効果があります。しかし、急性炎症や神経障害に対しては、これらのビタミン剤を処方するのが理にかなっています。慢性疼痛の場合、専門医はこのような治療は効果的ではないと考えています。

ホメオパシー注射剤 Traumeel S および Ziel T は、全身および局所的に使用され、関節と経穴に注射されます。

椎間板ヘルニアによる腰痛のハーブ療法としては、ビタミン B と組み合わせたアロエ注射（ミルガマを使用できます）が効果的です。

最も人気のある薬の簡単な説明

現代医学は、非麻薬性鎮痛剤を豊富に有しています。その中でも、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は需要が最も高い薬剤です。腰痛に強力な鎮痛注射が必要な場合、有効成分としてケトロラクトロメタミンを含む薬剤が最適な選択肢となります。これらの薬剤は、ケトロール、ケタノフ、ケトロラク、トラドール、リラックなど、様々な商品名で販売されています。

ケトロルとその同義語は、外科的介入や外傷、過度の運動、組織の変性・ジストロフィー性変化など、様々な原因による中等度から重度の疼痛症候群に対処します。筋肉痛や神経性腰痛を緩和し、腫瘍学の現場では鎮痛剤として使用されています。有効成分は、他のNSAIDsと同様に、シクロオキシゲナーゼの酵素活性に作用し、プロスタグランジンの生成を阻害します。全身鎮痛効果は抗炎症作用や解熱作用よりも数倍強力であるため、ケトロラク製剤は主に鎮痛剤として使用され、痛みの原因は問われません。この有効成分の鎮痛効果は、同グループの既知の薬剤すべてを上回り、中枢性鎮痛剤（麻薬性鎮痛剤）に匹敵します。しかし、ケトロールとその同義語は、それらとは異なり、精神運動機能や脳の呼吸中枢を抑制せず、心筋の状態に大きな影響を与えず、深刻な血行動態障害を引き起こすこともありません。ケトロールは（他のNSAIDsと同様に）血液をサラサラにしますが、ATP誘導性血小板凝集には影響を与えず、出血を増加させますが、血小板数指標やプロトロンビン指数を低下させることはありません。

注射の頻度と投与量は、症状の重症度を考慮して医師が個別に処方します。最小有効単回投与量（薬剤の有効成分であるケトロラクトロメタミンの10〜30 mg）が投与され、注射の間隔は4〜6時間です。必要に応じて、2時間ごとに注射します。成人に投与できる最大量は1日90 mgです。注射は2日間を超えて行われず、その後経口投与に切り替えます。この薬による治療の許容期間は1週間です。副作用はあまり見られませんが、無気力、眠気、めまい、頭痛が現れる場合があり、逆に患者は落ち着きがなくイライラすることがあります。さまざまな消化器疾患、腹部および筋肉痛、口渇、多汗症、頻脈が観察されることがあります。

腰痛の患者には、抗炎症注射を処方しなければならないことがよくあります。この場合、炎症プロセスを抑制する作用が優位なNSAIDsが優先されます。リウマチ性疾患の場合、NSAIDsは失われた可動性を回復させ、関節や軟部組織の腫れを和らげ、朝のこわばりを解消し、痛みを軽減するのに役立ちます。さらに、NSAIDsには顕著な鎮痛作用があり、抗炎症薬に匹敵する効力を持つものもあります。

ケトナール（ケトプロフェン）は、鎮痛効果においてケトロラクに次ぐものですが、抗炎症作用はケトロラクよりもはるかに高いため、炎症性疾患や変性疾患、例えば様々な原因による脊椎関節炎（リウマチ性、乾癬性、反応性）、坐骨神経痛、腰痛などにおいてより適切な治療となります。ケトナール注射は、1日1～3回、筋肉内注射で投与します。1回投与量は1アンプル（100mg）です。坐剤または錠剤との併用も可能です。静脈内投与は、病院でのみ行われます。副作用はまれであり、他のNSAIDsと同様です。

ジクロフェナク（別名：ボルタレン、ジクラック、ジクロベン、ナクロフェン、オルトフェンなど）は、半世紀以上にわたり、当然ながら高い人気を誇ってきました。多くの新しい非ステロイド性抗炎症薬の登場にもかかわらず、この薬の禁忌がない患者にとって、腰痛に対するジクロフェナク注射は古典的な治療選択肢となっています。炎症や痛みを和らげるためのこの薬の筋肉内投与は、外科、整形外科、リウマチ科、神経科、婦人科、腫瘍科で広く行われています。ジクロフェナク注射は、スポーツや家庭での怪我（捻挫、脱臼、骨折、打撲）の痛みを和らげ、腎疝痛や肝疝痛を緩和するのに役立ちます。多くの場合、急性で激しい痛みは文字通り1回の注射で緩和され、その後、患者は錠剤、坐剤、軟膏などの他の形態の薬に移行します。この薬は、鎮痛作用において上記の2つに劣ります。炎症メディエーターの抑制作用も、例えばインドメタシンよりも弱い。しかし、忍容性は高く、比較的安全である。ジクロフェナクは、イブプロフェンやナプロキセンよりもCOX-1酵素活性を阻害する力が弱いため、潰瘍性副作用を引き起こす頻度は低い。ジクロフェナクは、酵素の2番目のアイソフォームをより強力に阻害するが、コキシブ系薬剤ほど強力ではないため、心毒性は低い。同時に、その作用は、様々な原因による疼痛症候群において、最適な抗炎症作用と鎮痛作用を達成するのに十分である。

ジクロフェナクナトリウムの注射は、痛みを速やかに緩和するために処方されます。原則として、1日1回の筋肉内注射で十分ですが、場合によっては2回、異なる臀部の深部に数時間間隔をあけて注射することが処方されます。注射による治療は最長2日間続きます。その後、錠剤、坐剤、軟膏に切り替えます。注射以外の方法では、治療は長期にわたることがあります。

メロキシカム（モバリス、アメロテックス、メルベック、レム）は、炎症を起こした臓器でのみ生成される COX-2 の酵素活性を主に阻害する NSAID です。そのため、非選択的 NSAID よりも消化器官への悪影響は少ないはずですが、心臓病患者にとっては、それらよりもさらに危険である可能性があります。

この薬は背中の痛みと炎症を効果的に緩和します。メロキシカムは、ジクロフェナクなどの従来の薬剤よりも効果が持続します。血液中の血清タンパク質にほぼ完全に結合し、滑液中の濃度も高く、血漿の半分に達します。メロキシカム注射は1日1回、筋肉内注射で行います。効果は15分後に現れ、かなり長時間持続します。最初の数日間は注射による治療が適応となり、その後は他の剤形に切り替えます。慢性関節炎の場合は、最小有効用量で長期治療が可能です。

ゼフォカム（ロルノキシカム）は、前述の薬剤に関連する薬剤です。対症療法的な鎮痛剤として使用され、高い抗炎症作用も有します。シクロオキシゲナーゼに対する選択性はなく、両方のアイソフォームの酵素活性を阻害します。外傷や手術後の腰痛、坐骨神経痛、骨軟骨症における神経根症候群などの症状を緩和するために、注射で使用されます。外来では筋肉内注射、入院では静脈内注射が処方されます。まず、8mgの薬剤を筋肉の深部に注射し、必要に応じて同日中に同量を追加注射します。この薬剤は短期使用を目的としています。

上記の薬をはじめとする非ステロイド性抗炎症薬は、医師の処方が必要です。注射は短期間、多くの場合1回のみ行われます。薬剤の選択は、耐性、患者の年齢、腰痛に対する注射と他の薬剤の併用を必要とする慢性疾患の有無など、いくつかの前提条件に基づいて行われます。

このグループの薬剤には多くの望ましくない副作用があり、その発現リスクは用量依存的であるため、医師の指示に従った用量を厳守する必要があります。ほとんどの場合、これは消化器官の機能障害であり、NSAIDsの血液凝固抑制作用は、時に無症状の消化管出血を引き起こします。また、このグループの薬剤には心血管系の合併症が特徴的です。

妊娠中および授乳中の女性、12〜15歳未満の子供、アスピリン三主症状、消化性潰瘍、出血傾向のある患者、代償不全の重度の心血管、肝臓および腎臓病の患者には処方されません。

局所麻酔薬であるノボカインとリドカインも、主に鎮痛作用と中程度の抗炎症作用を有します。これらの注射液は、骨軟骨症、ヘルニア、突出、脊椎関節炎、関節症などの疼痛部位を直接ブロックするために使用されます。麻酔薬によるブロックは症状を速やかに緩和するのに役立ち、何度も繰り返すことができます。注射液は局所的に投与され、全身血流に入る量はごくわずかであるため、副作用のリスクは大幅に低減されます。

ノボカイン注射は、関節周囲の組織または神経が通る経路（局所的ブロック）に直接投与されます。

ブロックを行うもう一つの方法は、分節的ブロックです。この場合、麻酔薬は、脊椎／脊髄神経／内臓の患部に対応する脊椎周囲の皮膚、筋肉、または骨組織の特定の領域に注入されます。

ノボカインは、様々な原因による痛みの緩和に最もよく使用されます。ノボカインは中等度の作用を持つ局所麻酔薬で、ナトリウムチャネルを遮断し、痛みだけでなく他の神経インパルスの発生と伝導も阻害します。全身血流に入ると中枢麻酔作用を示し、アセチルコリンの合成を阻害し、その放出を抑制します。ノボカインの欠点は、効果が短時間（約1時間）であることにあります。効果を持続させ、増強するために、ノボカイン溶液に他の麻酔薬や溶液が添加されます。

リドカイン注射は、脊椎の変性・ジストロフィーによる痛みに最もよく処方されます。リドカインの作用は2分で痛みを和らげ、その効果は約3時間持続します。

局所麻酔薬は、妊娠中および授乳中の女性、重度の心臓、肝臓、腎臓の病状を持つ患者の治療には推奨されません。

これらの薬剤は一般的に忍容性が高いですが、一部の人では浮腫、かゆみを伴う発疹、低血圧、呼吸困難などのアレルギー反応を引き起こす可能性があります。中枢作用による毒性作用としては、めまい、片頭痛様疼痛、眠気、頻脈、吐き気、嘔吐、膀胱または腸の不随意排泄、血液像の異常などがあります。

薬効に加えて、封鎖は打撲、炎症、壊死、局所感覚障害といった外傷性の副作用を引き起こす可能性がある。[ 6 ]、[ 7 ]

ステロイドホルモンには顕著な抗炎症作用があります。これにより鎮痛効果が得られ、その持続時間は数週間と非常に長くなります。コルチコステロイド注射は、椎骨の間と脊髄膜の外側、つまり硬膜外領域（椎骨を繋ぐ関節面）、トリガーゾーン（靭帯や筋肉の痛みに敏感な部位）に針を刺すことで行われます。この治療は、重度の炎症と組織の腫脹がある場合にのみ正当化され、通常は慢性膠原病によって引き起こされる重篤な疼痛を軽減するために用いられます。患者が良好な忍容性を示したとしても、1年間でこの方法で疼痛症候群を3回までしか解消できません。これらの注射は対症療法であり、疾患の退縮にはつながらず、圧迫痛の問題を解消するための根本的な治療法に取って代わるものではありません。コルチコステロイドの最初の注射は効果的ですが、その後、症例ごとに効果が低下していきます。

ステロイドホルモン注射は、小児、妊婦および授乳中の女性、先天性脊椎疾患のある方、脊椎手術を受けた方、感染症のある方には禁忌です。血液凝固能に障害があってはなりません。また、糖尿病患者、代償不全の重篤な心血管疾患のある方、肝不全および腎不全の方にはホルモン注射は行いません。

コルチコステロイドが必要な場合、医師はコルチゾン注射またはこのクラスの薬剤を処方することがあります。ジプロスパンは最も強力な抗炎症作用を有します（有効成分は2つのベタメタゾン化合物、ジプロピオン酸エステルとリン酸ナトリウムです）。他のホルモン剤が効果がない場合に処方されます。用量は患者によって異なります。

関節内注射および部分注射では痛みは生じません。説明書によると、薬剤はノボカインまたはリドカインで希釈できます。

鎮痛における新たなキーワードとして、ステロイドホルモンとオゾンの併用注射が挙げられます。現在、この治療法は実験段階にあります。この注射は椎体ヘルニアの患者に投与され、ほとんどの被験者において効果は長期間持続し、最長6ヶ月間持続しました。研究者らは、オゾンがホルモン注射の鎮痛効果と抗炎症効果を高めると示唆しています。

グルココルチコステロイドは多くの望ましくない合併症を引き起こす可能性がありますが、腰痛の短期治療に処方されるため、ほとんどの場合、そのような影響を回避することができます。

腰痛の緩和には、アナルギン、ジフェンヒドラミン、パパベリンを1本の注射器に混ぜた3剤の筋肉内注射が今でも用いられています。アナルギンは古くから知られる非麻薬性鎮痛剤（NSAID）で、かつてはあらゆる痛みに広く用いられ、どの家庭の薬箱にも置いてありました。ジフェンヒドラミンは、顕著な鎮静作用を持つ抗ヒスタミン剤です。パパベリンは鎮痙剤です。この複合薬は、比較的速効性のある鎮痛作用を示し、炎症や筋肉のけいれんを鎮め、血管を拡張させて患部への血流を促進します。ジフェンヒドラミンはまた、痛みや炎症に伴う過剰なヒスタミンの活動を抑制し、興奮を和らげ、疲労した患者をリラックスさせて眠りに誘います。

しかし、現代のNSAIDsは一般的に効果が劣るわけではなく、トロイチャトカにはアナルギンやジフェンヒドラミンなどの成分が含まれていますが、現代の研究の観点からこれらの薬は安全ではないため、現在ではますます使用されなくなっています。 また、トロイチャトカの効果時間は短いです。 ユーザーは定期的に腰痛の3回の注射について尋ねますが、どうやらトロイチャトカの注射を意味しているようです。 3つの薬と1つの注射があります。 そして、現代の薬を背景にすると、それは最も効果的からは程遠く、無害であるとは言えません。 アナルギンは、その有効成分、特に無顆粒球症によって引き起こされる深刻な合併症のために、世界の多くの国（米国、ドイツ、スウェーデンなど）で禁止されています。 ジフェンヒドラミンは、その顕著な鎮静作用のために処方薬です。もちろん、1 回の注射で血液像に致命的な変化が生じたり、薬物中毒になったりすることはまずないでしょうが、その効果は中程度であるため、トロイチャトカを頻繁に使用すべきではありません。

ノーシュパ注射にはリラックス効果があります。これはよく知られた鎮痙薬でもあり、特にNSAIDsや麻酔薬との併用で効果的です。このような複合的な効果はより長く持続します。さらに、ノーシュパは痛みの痙攣部分のみを緩和します。原因が筋肉の痙攣であれば、これだけで十分な場合もあります。腫れや炎症がある場合は、追加の処置が必要になります。

ノシュパは比較的安全な治療薬と考えられており、副作用はほとんど見られません。しかし、血管を拡張させる作用があるため、低血圧の患者は注意が必要です。重度の内臓疾患のある人も注意が必要です。医師の処方箋なしに、子供、妊娠中の女性、授乳中の母親にノシュパを注射しないでください。また、ノシュパを鎮痛作用と鎮痙作用を持つ薬剤と併用すると、それらの効果が相互に増強されることにも留意してください。

鎮痛作用のある中枢性筋弛緩薬、ミドカームが処方されることがあります。これは、筋弛緩薬トルペリゾン塩酸塩と麻酔薬リドカインを配合した複合薬です。この薬は、外傷や手術後の背部痛、筋痙攣、神経根症候群を緩和します。1日2回、1回1アンプルずつ筋肉内に投与します。NSAIDsと併用する場合は、通常、NSAIDsの投与量を減らす必要があります。

急性の腰痛に対するビタミン注射は、上記の薬物療法の良い代替療法となり得ます。ビタミン療法は非ステロイド薬やホルモン療法のような副作用を伴わないため、近年非常に一般的になっています。ビタミンB群は神経向性作用で知られており、代謝プロセスに関与し、神経線維のミエリン鞘を強化し、その完全性を維持するのに役立ちます。その結果、筋組織の神経支配の障害を回復させ、神経インパルスの伝達を正常化します。

ビタミンB1（塩酸チアミン）、B6（塩酸ピリドキシン）、B12（シアノコバラミン）は、神経線維内の中間代謝反応を触媒する補酵素であり、それによって中枢神経系と末梢神経系の機能を安定させます。

チアミンは体内で二リン酸と三リン酸に分解され、炭水化物の吸収反応に関与します。チアミンが欠乏すると、組織内に酸化不足の炭水化物代謝産物が蓄積し、神経線維の機能を阻害します。ビタミンB1注射は炭水化物代謝を正常化し、神経伝達物質のシナプス伝達と、それに続く末梢への神経インパルスの伝達に有益な効果をもたらします。

ピリドキシンの塩酸塩のリン酸化生成物は、アミノ酸の脱炭酸反応のほぼすべての補酵素であり、活性神経伝達物質（アドレナリン、ドーパミン、セロトニン、ヒスタミンなど）の形成、アミノ基転移プロセス、およびヘモグロビンの形成をもたらします。

シアノコバラミン自体は鎮痛剤であり、造血過程に関与し、核酸やコリンの形成における補酵素です。その欠乏は神経線維の脱髄を引き起こします。

臨床研究により、これらのビタミンがあらゆるレベルで神経系の機能を正常化し、炎症の兆候を軽減し、痛みのレベルを下げる役割を果たすことが証明されています。

ビタミン注射は医師によって処方され、原則として1日に1回、1種類のビタミンを順番に注射します。例えば、1日目はビタミンB1のアンプル、2日目はビタミンB6、3日目はビタミンB12です。同じビタミン製剤を2日後の3日目に注射します。これらのビタミンは互いに相性が悪いため、このような投与方法が取られます。ピリドキシンはチアミンの活性型への移行を阻害し、シアノコバラミンはピリドキシンの分解を促進します。ビタミンの中で、チアミンは最も頻繁にアレルギー反応を引き起こし、シアノコバラミンと併用すると感作のリスクが高まります。

しかし、ニューロビオンやビタキソンのように、ビタミンB1、B6、B12のみを含むアンプル入りの複合製剤も数多く存在します。これらは腰痛にも効果がありますが、多くの専門医はビタミン剤を個別に注射する傾向があります。

ビタミン複合体は、麻酔薬、特にリドカインを添加することで効果を高めることがよくあります。ミルガマ（コンビリペン）には、上記の麻酔薬に加えて、3種類の神経向性ビタミンが含まれています。この溶液の注射は、筋肉痛、神経終末の圧迫や炎症、および体の筋骨格系におけるその他の神経伝導障害に適応があります。

ビタミン注射は、子供、妊娠中および授乳中の女性、ビタミンに過敏症のある人、重度の心不全の患者には処方されません。

これらは様々なアレルギー反応を引き起こす可能性があります。医師が処方した用量や投与計画を遵守しないと、脱力感、徐脈、低血圧、発作といった全身反応を引き起こす可能性があります。

ホメオパシー製剤であるトラウメールSとジールTの注射は、急性腰痛の緩和だけでなく、この部位で疼痛症候群として現れる慢性疾患の治療にも処方できます。これらの製剤は、複合ホメオパシー製剤の作用の詳細に精通した医師によって処方されるべきです。

トラウメールC注射は、炎症性および外傷性腰痛に適応があります。この複合療法は、速効性のある鎮痛効果だけでなく、体内の予備機能を活性化することで損傷した組織の修復を目的とした治療効果も備えています。薬剤の各成分はホメオパシー希釈液で提供され、一定の効果を発揮します。アルニカ・モンタナ、トリカブト（Aconitum napellus）は、様々な原因による骨や軟部組織の痛み、創傷、外傷に対する緊急治療薬であり、動脈と静脈の血管を強化します。カモミール（Chamomilla recutita）は、特に神経痛に関連する急性疼痛を緩和します。ノコギリソウ（Achillea millefolium）にはリラックス効果があり、高所からの落下、捻挫、重いものを持ち上げたときの痛み、鋭く突き刺すような痛みを伴う打撲などの症状を緩和します。ベレニアルデイジー（Bellis perennis）は過度の運動に伴う痛みを緩和します。トウキンセンカ（Calendula officinalis）は治癒を促進し、エキナセアは体の防御機能を活性化します。セントジョーンズワート（Hypericum perforatum）は神経系の損傷に使用されます。その他の植物成分は、ミネラル（水銀ハネマン（Mercurius solubilis Hahnemanni）および肝硫黄（Hepar sulfuris））と組み合わせることで、注射液の効果的な作用をもたらします。

この薬剤は様々な剤型があり、互いに組み合わせることでより強力な効果を発揮します。注射は、筋肉内、皮下、静脈内、部分的、関節内など、既知のあらゆる方法で行うことができます。急性疼痛の場合、推奨用量は1日1アンプルです。副作用はほとんどありませんが、キク科の植物にアレルギーがある場合は使用を控えてください。また、トラウメール注射は、植物性免疫調節剤であるエキナセアが含まれているため、結核、白血病、自己免疫疾患、HIV感染者には投与しないでください。

妊娠中および授乳中の女性、ならびに 12 歳未満の子供への処方については、医師が個別に決定します。

脊椎の関節や軟骨の変性変化によって引き起こされる疼痛症候群、特に脊椎関節症、骨軟骨症、関節炎、筋肉痛、神経痛には、Ziel Tという薬剤の注射が処方されることがあります。この複合ホメオパシー薬は鎮痛作用と軟骨保護作用を有し、炎症を緩和し、関節組織の修復を促します。この薬剤は代謝と酸化還元プロセスを正常化し、組織呼吸と血液供給を改善します。同名の軟膏や舌下錠といった他の薬剤の形態は、注射剤の効果を高めることができます。

生体活性軟骨保護剤アフルトップは、関節軟骨の細胞間マトリックスにおける破壊プロセスを阻止し、その修復プロセスを活性化します。注射液の有効成分は小海魚濃縮物で、コンドロイチン硫酸、アミノ酸、グリセロリン脂質、プロテオグリカン、ミネラル成分（鉄、カリウム、カルシウム、マグネシウム、マンガン、銅、ナトリウム、亜鉛）、糖類、ミオイノトソールなどが含まれています。注射は20日間、1日1アンプルずつ行います。治療効果により痛みは消失しますが、必要に応じて、特に治療開始時には局所麻酔薬を併用することも可能です。

使用開始後数日間は、皮膚の発疹や筋肉痛などの感作反応を引き起こす可能性があります。自己免疫疾患のある患者への治療には注意が必要です。これらの疾患への影響は研究されていないため、小児および妊婦への使用は推奨されません。

アロエ注射は腰痛にも効果があります。この植物は天然の生体刺激剤であり、アダプトゲンでもあるため、その効果が得られます。アロエ注射は、組織細胞の代謝プロセスを活性化し、組織への血流を改善し、損傷部位の修復を促進し、体自身の防御力と損傷因子に対する抵抗力を高めます。アロエ注射は、炎症プロセスだけでなく、脊椎変性によって引き起こされる痛みにも効果があるというエビデンスがあります。アロエ注射は、ビタミンB1、B6、B12の注射とアフルトップ注射と組み合わせて使用されます。このような治療は、薬の作用に精通した医師によって処方される必要があります。

もちろん、バイオ刺激剤やホメオパシー製剤、ビタミンの使用による副作用は、NSAID やコルチコステロイドの効果と比較することはできません。

しかし、医療処方と販売の統計によると、腰痛に最も効果的で最良な注射剤は非ステロイド性抗炎症薬です。開業医の80%以上が、この問題の治療にこの薬を処方しています。これらの薬は、副作用があるにもかかわらず、痛みを取り除くためのゴールドスタンダードと考えられています。しかし、すべての専門医がNSAIDsの注射剤を好むわけではありません。注射は錠剤よりも効果が高く、消化管へのダメージも少ないという意見もあります。実際、錠剤や坐剤の全身使用は注射と同じくらい効果的です。消化管への副作用は、胃の中に錠剤が存在することではなく、体への全体的な影響によるものです。しかし、注射による外傷性合併症ははるかに深刻になる可能性があります。そのため、多くの専門医は非注射剤を処方する傾向があります。

腰痛に対するブロック療法は、効果的な鎮痛法と考えられています。薬剤を局所的に塗布するため、全身状態への影響は比較的少ないです。しかし、この処置は自宅で行うのではなく、医療機関で行う必要があります。ブロック療法を患者にとって最も望ましくない結果を最小限に抑え、完全に実施できるのは、資格のある専門医だけです。

腰痛の治療法の選択は医師に任せるべきです。医師には、痛みの場所と痛み方だけでなく、薬の耐性、慢性疾患、他の薬の併用の必要性についても伝え、薬の好みについても話し合ってください。