腰の筋肉痛

WHOの統計によると、90%の人々、つまりほぼ全員が、人生のさまざまな時期に、さまざまな強さで腰の筋肉の痛みを経験しています。

腰痛を経験した人のうち、医師の診察と治療を受ける人は半数に過ぎません。これは、痛みの症状が急性または耐え難いほどではないことが多いためでしょう。しかし、痛みの原因は非常に深刻な場合があり、適切なタイミングで特定されなければ、病気は慢性化し、腰だけでなく、体の他の部分、内臓、器官系にも影響を及ぼす可能性があります。

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腰の筋肉痛の原因

痛みは多くの場合、主な症状の一つであり、病気の主要な臨床徴候であり、すべての診断措置の方向性を決定します。しかし、腰筋の痛みの原因を認識し、特定することは容易ではありません。痛みの症状の主な原因は、主に脊柱の変性病変、すなわち骨軟骨症であると考えられていますが、実際には、脊椎疾患が腰仙部の痛みを引き起こす要因の総数のうち25%以下を占めています。基本的に、これは椎間板のずれと神経終末の圧迫です。残りの原因は、腎臓病変、女性の骨盤内臓器疾患、激しいトレーニング後の筋緊張亢進、消化管疾患、神経疾患など、さまざまな疾患で構成されています。実際、腰部に神経を送るすべての臓器とシステムが、腰筋の痛みを引き起こす可能性があります。

腰痛を引き起こす要因に関する統計：

• 炎症、筋緊張亢進、筋肉および軟部組織のけいれん – 70%。
• 脊椎に関連する変性疾患 – 12% 以下。
• 椎間板ヘルニア – 4％。
• 脊椎すべり症（腰仙部不安定症） – 4％。
• 怪我 – 1％。
• 脊椎の先天性解剖学的異常 - 1％。
• 骨粗鬆症、圧迫骨折 – 4％。
• 脊柱管狭窄症 – 2％。
• 腫瘍プロセス – 1％。
• 反射性疼痛症状 – 1％。

腰の筋肉の痛みの病理学的原因:

• 骨軟骨症、胸部と腰仙部の両方における脊椎の変形。
• 筋筋膜症候群。
• 線維筋痛症。
• 腹部臓器の病理学的変化。
• 神経障害。
• 骨盤内臓器の病気。

腰部の筋肉痛を引き起こす要因:

• 身体的な運動やトレーニングの結果として生じる筋肉の緊張。
• 座ったり、立ったり、屈んだりしながら作業する場合の腰部にある筋肉の静的緊張。
• 農業用車両や建設用車両（トラクター、コンバイン、スタッカー、ローダーなど）の運転手にとって、継続的な振動への曝露は職業上の労働コストとなります。
• 脊髄損傷、股関節損傷、腰椎損傷、尾骨損傷。
• 低体温症。
• 心因性要因（ストレス、うつ病）。

病因をより具体的に説明することで、腰痛の原因が筋肉そのものなのか、それとも反射痛なのかを判断するのに役立ちます。医療現場では、筋肉性脊椎痛の原因は一次性と二次性に分けられます。

1. 原発性疼痛症候群は、腰部骨格筋の形態機能的変化であり、筋緊張性症候群とも呼ばれます。通常、この症候群の原因は脊椎のジストロフィー性損傷です。

• 骨軟骨症は、主に腰仙部に発症します。椎間板の変性・変性により脊椎症が進行し、必然的に腰痛を伴います。
• 骨軟骨症の椎間関節型は脊椎関節症であり、変性が椎間関節または滑膜構造にまで浸透します。

2. 腰部の二次性疼痛症候群にはより多様な原因があり、その一部は脊椎の機能障害によっても引き起こされますが、脊椎とはまったく関連がないことも多々あります。

• 固定または非固定の脊椎偏位、前額面の湾曲、または脊柱側弯症。
• 骨粗鬆症、骨軟化症。
• 筋骨格系の非感染性疾患 – RA（関節リウマチ）、ライター症候群、ベヒテレフ病、リウマチ性多発筋痛症。
• 脊椎損傷 - 椎骨の亀裂、骨折。
• 脊椎における腫瘍の進行。
• 感染症 - 硬膜外膿瘍、ブルセラ症、結核。
• 胃腸管の病気。
• 筋筋膜症候群。
• 筋炎は、腰部の筋肉に起こる感染性の炎症プロセスです。
• 坐骨滑液包炎。
• 妊娠中の腰痛。
• 急性脳脊髄血流障害と診断された脳卒中の一部の種類。
• 腰痛（腰痛）。
• 筋肉を含む腰部の反射痛は、腎疝痛、婦人科疾患、および淋病、尿素プラズマ症、クラミジア、トリコモナス症などの一部の性感染症によって引き起こされることがあります。

腰部の筋肉痛症候群を引き起こすさまざまな原因をまとめると、次のように体系化できます。

• 腰の筋肉の痛みの原因の 70 ～ 75% は、脊椎の変性・ジストロフィーのプロセスに関連しています。
• 10～15％ - 筋膜症候群。
• 腹腔および骨盤内臓器の疾患の10～15％。
• 5～10％の神経障害。

腰の筋肉痛はどのように現れるのでしょうか?

他の痛みの症状と同様に、腰の筋肉の痛みの症状は、感覚の強さと性質に応じて分類されます。

• 急性疼痛症状。持続期間は1日から1ヶ月半。
• 亜急性の疼痛症状。持続期間は1ヶ月半から3ヶ月。
• 慢性的な痛みの症状。痛みの持続期間は3か月以上です。
• 繰り返し起こる痛み。

腰の筋肉の痛みの症状は、痛みを引き起こす病気、状態、要因に直接関係しています。

1. 腰痛は多くの原因を持つ疾患ですが、その多くは過度の運動、身体的負荷、低体温に関連しています。痛みは背中、腰部に限局し、股関節に向かって脚の表面に沿って広がります。痛みは運動中に現れ、急な動きや体勢を変えると悪化します。腰痛は再発する可能性があり、低体温によって引き起こされることもあります。痛みの症状は傍脊柱筋に限局し、最初は鋭く突き刺すような痛みですが、その後、臀部に放散するうずくような痛みへと変化し、運動能力を制限します。
2. 腰坐骨神経痛は、脊椎に直接関連する脊椎由来の腰痛の一種です。この症候群は、椎間板（L5-S1またはL4-L5）の圧迫またはヘルニアによって引き起こされる場合が最も多く、圧迫痛はまれで、多くの場合、近くの筋肉や靭帯の炎症を示唆する症状です。痛みは左右対称で、拡散しており、部位が不明瞭で、腰の深部に感じられますが、まれに股関節より下に放散することがあります。ヘルニアによって引き起こされる腰坐骨神経痛は、痛みがより激しく感じられ、動き、静止した姿勢、屈曲などによって変化し、わずかな緊張（咳、くしゃみ）でも悪化することがあります。
3. 筋筋膜症候群。この複雑な多症状性疾患は、単独で筋肉痛を引き起こす場合もありますが、脊椎疾患の症状を併発することもあります。痛みの性質は病状の進行度によって異なりますが、ほとんどの場合、疼痛が出現し、運動によって増強します。痛みは梨状筋、中殿筋、および腰椎傍筋に局在します。筋組織に小さな有痛性の膜様部が触知され、これが診断基準となります。筋筋膜性疼痛症候群は、腰部筋の痛みを訴える患者の80%に認められます。

疑われる原因に関係なく、すぐに診断と医師の診察を受ける必要がある腰の筋肉痛の症状には次のようなものがあります。

• 腰部に1.5～2日間激しい痛みがあり、横向きの姿勢では痛みが治まらず、夜に痛みが強くなります。
• 膝の下の腰の筋肉に広がる痛み。
• 片足または両足に麻痺を引き起こす痛みを伴う症状。
• 骨盤疾患（腸、膀胱）に伴う腰痛。
• 腰のひどい打撲、外傷によって引き起こされる痛み。
• 腰の筋肉の慢性的な痛みと、それに伴う着実な体重減少。

腰痛の診断

腰痛の診断における特異性は、患者が訴える症状の主観性にあります。腰痛の症状はどれも病態に特有なものではありませんが、まずはそれらの症状が重要とみなされます。さらに、検査では筋骨格系の深刻な解剖学的変化や変性変化が明らかにならないことも少なくありません。したがって、診断の初期段階は、危険な脊椎疾患や疾患を除外することです。次に、神経学的検査と器械検査を行い、診断の方向性を明確にします。

腰の筋肉の痛みの診断、アルゴリズム：

1. 重篤な病状の除外（「レッドフラグ」システム）：

• オンコプロセス。
• 原因不明の体重減少。
• 免疫力の低下（グルココルチコステロイドの長期使用の可能性）。
• 泌尿器系の感染症。
• 血小板減少症、抗凝固剤の長期使用、後腹膜血腫の可能性。
• 50歳以上の人の骨粗鬆症。
• 立っている高さからの落下を含む重傷。
• 馬尾症候群、外科的治療を必要とするものを含むその他の神経病変。
• 痛みの症状は内臓の病気に依存します。
• 脊柱の変形がはっきりと表現されています。

2. 患者に質問して、痛みの場所、性質、その他のパラメータを決定します。

• どのような姿勢や体勢で痛みが増しますか?
• 一日のうちどの時間帯に痛みが最も強くなりますか?
• どのような姿勢が痛みの症状を軽減できますか?
• どのような体の動きが痛みと関連しているのでしょうか?
• 痛みはどのようにして自然に発生したのでしょうか、それとも徐々に強くなったのでしょうか?
• 腰部外傷、低体温、過労の有無。

3. 腰部の外部視覚検査および触診：

• 脊柱側弯症の有無。
• 身体のけいれん部位（トリガーポイント）の特定。
• 筋委縮領域の特定。

4. 可動域の決定と明確化、神経学的状態の明確化：

• 緊張症状（ラセグ・ワッサーマンテスト、ネリテスト、座位症状、傾き）。
• 感度、反射、十分な筋緊張を確認するための検査。
• 腫れの有無。
• 腰の皮膚の状態（温度、色、湿度など）。

5. 機器による検査の種類:

• 脊椎のX線写真。
• CTとMRI。
• 女性の骨盤内臓器の超音波検査。
• 指示に従って直腸鏡検査を実施。
• 指示されたとおり婦人科検査。
• 指示通り胃カメラ検査を実施。
• 血液と尿の臨床検査により、腰痛を引き起こす可能性のある炎症性感染症を区別します。

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腰の筋肉痛の治療

腰の筋肉の痛みの治療が解決する主な課題は、アクセスしやすく適切な方法を使用して痛みを和らげることです。

腰痛の治療 - 一般的な推奨事項：

• 麻酔。
• 重篤な脊椎疾患がない限り、軽い安静を維持しますが、3 日を超えないようにしてください。
• 過度の運動や肉体的な負担を避けてください。
• コルセットや固定ベルトを使用することで、腰部を部分的に固定することが可能です。
• リハビリ期間は腰の筋肉を強化します。
• 再発の予防。

薬物治療法として使用される薬物のグループは次のとおりです。

• 鎮痛剤（薬物遮断）。
• 非ステロイド性抗炎症薬。
• 筋弛緩剤。
• 腫れを抑える利尿剤。
• 精神安定剤、線維筋痛症の抗うつ剤、うつ状態、痛みを引き起こす心因性因子。
• 軟骨保護剤。
• 代謝プロセスと血液の微小循環を改善する製剤。
• ビタミンB群。

腰の筋肉痛に対する非薬物療法：

• 真空療法。
• 筋膜症候群用の湿布です。
• 鍼。
• 等尺性運動後の手動リラクゼーション。
• 磁気穿刺。
• マッサージ。
• 理学療法のエクササイズ。

腰痛の予防

腰痛の再発を防ぐための予防策としては、症状の根本原因の除去、脊柱の状態の改善、誤った運動パターンの修正などが挙げられますが、最も重要なのは、筋肉を強化し、いわゆる筋肉コルセットを形成することです。つまり、予防とは、以下のシンプルな推奨事項に従うことです。

• 生理的に正しい姿勢を維持することを学ぶ必要があります。
• 正しく座ったり立ったりすることが必要です。
• 腰痛に悩む人にとって、横になった状態から正しく起き上がる方法を学ぶことは非常に重要です。
• 重い物を動かしたり持ち上げたりするときには、背骨にかかる負荷を分散することを学ぶ必要があります。
• カルシウム、リン、ビタミンBが豊富な食品を含む食生活を送ることが必要です。
• 特に腰部の筋肉コルセットを定期的に強化する必要があります。

各ポイントについてもう少し詳しく説明します。

1. 歩行と立位。歩行時は姿勢に注意し、背筋をまっすぐにして腰仙椎への負担を軽減しましょう。仕事などで長時間立っている必要がある場合は、定期的に体を動かし、姿勢を変え、片足からもう片方の足に体重を移すようにしましょう。また、軽く体を曲げる動作をすることで、腰や背中の筋肉全体の疲労を軽減するのにも効果的です。
2. 長時間座る場合は、姿勢にも注意が必要です。できれば背筋をまっすぐに伸ばし、10～15分後にはウォーミングアップ（ストレッチや足の位置を変えるなど）をしましょう。椅子やアームチェアなど、座る場所も非常に重要です。背もたれが高く、座面が柔らかめの快適な椅子を選びましょう。
3. 水平姿勢と朝の起床。ベッドは脊柱の生理的カーブを維持するために、硬めのものが適しています。柔らかすぎるベッドは、病的な歪み、つまり背中の「たるみ」を引き起こします。朝の起床は、ベッドでのウォーミングアップから始め、その後、横向きになり、まず片足、次にもう片方の足を下ろして起き上がります。
4. 重い物の移動。重量には一定の基準があります。16歳未満の子供は10kg以下、女性も男性も25～50kgの荷物を持ち上げることができますが、軽い作業と交互に行う必要があります。重い物を体系的に移動する作業の場合は、専用のベルトやコルセットで腰を強化する必要があります。また、荷物を移動する際には、背骨を曲げるのではなく、膝を曲げた状態で行います（背筋を伸ばしてしゃがむ）。重量挙げ選手は、背中をできるだけまっすぐに保ちながら、このように荷物を持ち上げます。体の左側または右側に過度の負担がかからないように、片手で重い荷物を長時間運ぶことはできません。荷物を運ぶ必要がある場合は、かがんだり体がねじれたりしないように、できるだけ体に近づけて運ぶ必要があります。

専門家によると、腰痛は、筋肉のコルセットを体系的に強化し、スポーツや荷物の運搬時に自分の身体能力を慎重に評価することで予防できるそうです。脊椎、筋肉の構造、そして静的および動的負荷の特性に関する最低限の知識も役立ちます。さらに、古くから実証されている方法で腰痛を予防することもできます。定期的な運動は、身体活動不足の現代において特に重要です。