がん腫瘍の摘出

癌性腫瘍の外科的切除は依然として最も一般的な治療法です。ほぼすべての腫瘍性疾患において、単独の治療法として、また放射線療法や薬物療法との併用療法として用いられています。しかしながら、腫瘍性疾患患者における癌性腫瘍の切除は特別な規則に従って行う必要があり、これに従わない場合、長期的な治療結果が不十分となり、患者の平均余命が短縮することになります。

腫瘍学における手術を行うための基本的なルールは、再発や転移の原因となる創傷における癌細胞の拡散と移植を防ぐことを目的とした、除去薬と抗芽球薬の順守です。

アブレーションとは、解剖学的ゾーン性とケースの原則に従って、健常組織内の腫瘍を除去することを意味します。癌性腫瘍は、筋膜、腹膜、胸膜シート、および脂肪組織によって形成されるケース全体の解剖学的ゾーン内の単一のブロックとして切除する必要があります。解剖学的ゾーンとは、腫瘍の転移経路上にある臓器またはその一部、およびその所属リンパ節、およびその他の解剖学的構造によって形成される生物学的な組織領域全体です。解剖学的ゾーンの外部境界は、筋膜シート、腹膜シート、および広い脂肪組織の層の接合部などのランドマークによって決定されます。これらの層はケースの一種の壁を形成し、その壁を超える組織は隔離する必要があります。ケースゾーンに出入りする血管は、その境界を超えて交差します。

抗ブラスト療法は、創傷部に残存する腫瘍細胞を破壊する治療法です。抗ブラスト療法には、悪性腫瘍の根底への術中放射線照射、化学療法による術野の処理、術中の化学療法薬の静脈内注入、臓器の可動化前の主要血管の結紮、レーザーメスの使用などが含まれます。

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がんの腫瘍はどうやって除去するのでしょうか?

癌性腫瘍の切除は、悪性腫瘍の外科的治療の理念を決定づけ、外科腫瘍医の哲学を形成するものです。現代の腫瘍外科の原則は、ロシア医学アカデミー（RAMS）傘下のロシア腫瘍研究センター（RONC）所長であり、ロシアを代表する外科腫瘍医であるN・N・ブロヒン氏（RAMS所長、M・I・ダヴィドフ氏）によって2002年に策定されました。「患者の生存期間と生活の質の向上を戦略的目標とする現代の腫瘍外科は、手術の腫瘍学的妥当性、安全性、そして可能な限り最高の機能性に基づくべきです。」これらの原則のバランスが、腫瘍学における手術方法の意味を決定づけます。そして、その主要目標の達成を可能にする主要な課題は、以下のように定式化されます。

• 合理的な外科的アクセスにより、介入のすべての段階、特に重篤な術中合併症が発生した場合に、外科医の視覚的に制御された動作と便利な「攻撃角度」を実現します。
• 根治的外科的介入を計画する際の局所再発リスクの最小化は、炎症過程によるか浸潤によるかを問わず、腫瘍との密接なつながりがある場合には影響を受けた臓器と隣接臓器を適切に切除すること、切除ブロックの境界から影響を受けた臓器までの筋膜鞘内での複合体の「急性」な移動（「ブロック切除」）、血管の個別治療、腫瘍への機械的影響を最小限に抑えて血管とリンパ管を隔離する移動の熟考された順序と技術（「ノータッチ」手術技術）、およびリンパ行性転移のパターンに基づいて予防的リンパ節郭清の量と手術技術の両面で適切であることなどによって達成されます。
• 予防的リンパ節郭清は、外科的治療の開始前に局所リンパ節を計画的に切除することと定義することができ、根治的であると主張する手術の不可欠な条件です。
• 腫瘍の生命を脅かす合併症の除去と予防、および緩和手術を計画する際により効果的な保存的治療と患者のより良い生活の質を確保するための条件として癌腫瘍を可能な限り除去すること。
• 原発性多発悪性腫瘍、重要臓器および主要血管への浸潤を伴う腫瘍、高齢者患者、心血管系の重篤な病変を持つ患者に対する手術の適応が拡大しました。
• シンプルで信頼性が高く、機能的に有利な吻合術を用いた、生理学的パラメータの観点から最適な再建方法であり、手術を受けた患者の社会復帰を保証します。

臓器内に腫瘍が存在する場合、または局所リンパ節に転移がある場合、あるいは腫瘍の進行に伴う合併症が患者の生命を脅かす場合（出血、閉塞、窒息など）には、癌性腫瘍の除去が絶対に必要となります。

放射線療法や薬物療法の助けを借りて治療効果が得られる場合には、外科的介入の相対的な適応が示されます。

癌性腫瘍の切除は、腫瘍学的および体性的な症例において禁忌です。腫瘍学的禁忌とは、遠隔転移または切除不可能な解剖学的構造への腫瘍の増殖を指します。体性的な手術禁忌とは、重要臓器の機能不全（顕著な併存疾患、高齢など）のある患者に生じます。

腫瘍学では、手術可能性、手術不能性、切除可能性という概念が区別されています。手術可能性とは、癌性腫瘍の切除が可能な患者の状態です。手術不能性とは、患者の生命が脅かされるため癌性腫瘍の切除が不可能な状態です。切除可能性とは、腫瘍の切除が可能であることを意味します。この問題は、手術中の修正手術中に解決されます。結果は、執刀医の能力に大きく左右されます。この場合、手術不能の原因（遠隔転移、隣接する臓器や組織への浸潤）を形態学的に証明する必要があります。

腫瘍学における外科的介入は、診断的介入と治療的介入に分けられます。診断的介入は、手術前に腫瘍の形態学的特徴を含む進行過程の完全な説明が得られない場合に行われます。場合によっては、臓器の部分的な移動によってのみ説明が得られることもあります（例えば、胃がんが後腹膜組織に増殖している場合など）。

癌腫瘍の切除：種類

治療手術は、癌腫瘍の根治的切除、条件付き根治的切除、そして姑息的切除に分類されます。「手術の根治性」という概念は、生物学的および臨床的観点から考察されます。生物学的観点からは、手術の根治性の程度は、平均余命によってのみ評価できます。根治性の臨床的概念は、外科医が癌腫瘍を健常組織内から所属リンパ節とともに切除できた場合、介入の即時的な結果に基づいて形成されます。これは、ステージI～IIの腫瘍で可能です。臨床的に、条件付き根治手術とは、広範囲にわたる手術であるにもかかわらず、癌腫瘍を所属リンパ節とともに切除できる手術です。このような状況では、外科医はすべての腫瘍細胞が切除されたことを確信できません。これは通常、ステージIIIの広範囲にわたる腫瘍で発生します。

根治手術および条件付き根治手術は、手術部位によって、典型的手術、多施設手術、拡大手術に分類されます。典型的手術には、腫瘍が局在する臓器の切除または摘出に加え、所属リンパ節も切除する手術が含まれます。多施設手術は、腫瘍が増殖する隣接臓器も切除または摘出する手術であり、患部臓器の切除または摘出も行います。拡大手術は、患部臓器と所属リンパ節に加えて、手術部位にある組織を含むアクセス可能なすべてのリンパ節も切除する手術です。拡大手術は、広範囲に及ぶ腫瘍過程において根治性を高めるために行われることが多いです。

上記の根治手術に加えて、腫瘍学では癌の姑息的切除も非常に頻繁に行われています。姑息的切除には、腫瘍によって引き起こされる合併症を除去するものと、姑息的切除の2種類があります。これらの手術の後には、腫瘍組織が残ります。

最近、腫瘍外科の発展において、外科的介入の量の拡大と縮小という 2 つの傾向が明確に見られるようになりました。

複合手術や拡大手術の頻度が高いのは、局所進行腫瘍の割合が高いためです。これは、長年にわたる経験の蓄積、外科的介入技術の詳細な開発、新技術の導入、そして麻酔科および集中治療の進歩によって促進されています。より多くの進行腫瘍患者において外科的介入の範囲を拡大することで、長期的な治療成績を向上させることができます。このアプローチに不可欠な要素の一つは、切除された組織を修復するための再建手術および形成外科的手法の積極的な活用です。

現代の腫瘍外科における第 2 の傾向は、影響を受けた臓器を温存し、放射線療法や化学療法を使用してその中の腫瘍を破壊するために、手術件数を減らすか、手術を中止することです。

臓器温存治療における積極的な外科的戦術からの離脱は、腫瘍プロセスの経過に関する臨床的および生物学的概念の見直し、機器診断を明確にする方法の改善、癌の初期段階（I-II）の患者数の増加、外科的介入と放射線および薬物曝露の効果的な組み合わせの創出、患者のリハビリテーションと生活の質の向上のための最適な条件の創出などの理由によって説明できます。

臓器温存手術では、高強度レーザー、低周波超音波、不活性ガスのプラズマ流、そしてそれらの様々な組み合わせといった現代的な物理的要素が広く用いられています。これにより、外科的介入の有効性が向上し、患者の平均余命が延び、美容面と機能面の両方で優れた結果が得られます。

近年、腹腔鏡下癌切除術は、腫瘍学の日常診療にますます導入されつつあります。腹腔鏡手術は、尿路、性器、結腸などの腫瘍の治療に用いられます。腹腔鏡手術の利点は、外傷の軽さ、患者のリハビリ期間の短縮、入院期間の短縮、そして良好な美容効果です。腹腔鏡手術の技術に精通した外科医によると、適応を正しく説明すれば、長期的な治療成績に悪影響はないとされています。

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