咽頭炎 - 診断

実験室研究

咽頭炎の連鎖球菌性疾患を診断するために、培養法、連鎖球菌抗原の迅速測定、および免疫学的検査が使用されます。

機器研究

急性咽頭炎および慢性炎症の増悪を呈する患者の咽頭鏡検査中に、咽頭粘膜は充血および浮腫を呈している。

この病変は口蓋弓や扁桃腺に広がる可能性があり、軟口蓋と口蓋垂は浮腫を起こし、容積が増加することがあります。多くの場合、咽頭の後壁と側壁に、鮮やかな赤色の丸い隆起（顆粒）の形をしたリンパ節濾胞が分離して観察されます。これは顆粒性咽頭炎です。

口蓋弓のすぐ後ろの側壁に、リンパ節郭清の肥大と浸潤が観察されることがあります（側咽頭炎）。しかし、顆粒層と側咽頭郭清の持続的な肥大は、急性咽頭炎ではなく、慢性咽頭炎の増悪の兆候と考えるべきです。急性咽頭炎の局所的合併症としては、耳管、鼻腔、喉頭への炎症の波及、そしてリウマチ、関節炎、腎炎などの全身疾患の発症または増悪を伴う全身的合併症が挙げられます。

慢性咽頭炎のカタル型では、中等度のうっ血性充血、粘膜の腫れや肥厚が認められ、咽頭後壁の表面が粘性の粘液で覆われている箇所もあります。肥厚性咽頭炎は、上記の症状に加えて、咽頭後壁を流れる粘液膿性分泌物を特徴とすることがよくあります。顆粒性咽頭炎は、咽頭後壁に顆粒が存在することが特徴です。充血した粘膜と表在性の分岐静脈を背景に、キビ粒大の暗赤色の半円形の隆起が見られます。側方咽頭炎は、後口蓋弓の後ろに位置する、さまざまな太さの索状の形で検出されます。萎縮過程は、薄く乾燥した粘膜、くすんだ色合いの淡いピンク色の嚢胞、一部が痂皮で覆われた粘液、粘稠な粘液によって特徴付けられます。粘膜の光沢のある表面には、注入された血管が見える場合があります。

慢性咽頭炎の増悪時には、示された変化に粘膜の充血と浮腫が伴いますが、客観的なデータの不足が、患者を悩ませている症状の重症度と一致しないことがよくあります。

咽頭炎の鑑別診断

特徴的な症状、病歴、および典型的な咽頭鏡検査の画像により、咽頭炎の診断が容易になります。

急性咽頭炎は、カタル性扁桃炎や急性感染症（麻疹、猩紅熱）による咽頭病変と鑑別する必要があります。患児の粘膜や皮膚に特徴的な発疹が現れることで診断が容易になります。

インフルエンザを含む急性呼吸器感染症では、咽頭に加えて呼吸器系の他の部位も影響を受けます。炎症過程は下降傾向にあり、全身の反応がより顕著になり、局所リンパ節炎が観察されます。場合によっては、粘膜表面に除去困難な膜状の沈着物が形成されるジフテリアの過程と、急性非特異的鼻咽頭炎を区別する必要があります。

さらに、ジフテリアが疑われる場合は、分泌物中のジフテリア菌の検査が正確な診断に役立ちます。急性咽頭炎は、カタル性扁桃炎を併発する場合もあります。

小児では、急性咽頭炎は稀ですが、淋菌性鼻咽頭炎との鑑別が必要です。淋菌感染症は新生児期から既に特異的な眼障害を引き起こすことを念頭に置く必要があります。梅毒では、咽頭粘膜の重度の充血が観察されることがあります。小児では、生後2ヶ月で先天性梅毒障害（臀部および肛門周囲の梅毒斑、肝臓および脾臓の腫大）が認められます。病歴聴取と適切な細菌学的検査は、正しい診断を確立するのに役立ちます。

鼻咽頭炎は、蝶形骨洞や篩骨迷路後部の疾患に合併することがあります。この場合、内視鏡検査とX線検査による鑑別診断が行われます。

咽頭炎の肥大型には、咽頭角化症（レプトトリコーシス）が含まれる場合があります。この疾患では、リンパ組織（口蓋扁桃を含む）の表面に、約2～3mmの角質化上皮のピラミッド型の尖った突起が形成されます。口蓋扁桃の咽頭表面には、黄白色の密集した突起が最も多く見られます。舌の乳頭に発生し、硬く上皮に強く付着している（ピンセットでは剥がしにくい）という点でラクナプラグとは異なります。形態学的には、角質化を伴う上皮の増殖が特徴です。これらの突起を顕微鏡で観察すると、糸状の細菌であるB. lepotrixが検出されるため、この病原体が疾患発症の病因因子であると考えられます。この過程は慢性であり、組織の炎症や臨床症状がないため、長期間にわたって発見されないままとなります。診断は、上皮増殖物の検査と組織学的検査によって確定されます。

従来の治療に反応しない持続性の咽喉痛の場合、いくつかの全身性疾患や神経系疾患で発症する症候群との鑑別診断が必要となる場合があります。シェーグレン症候群は、呼吸器系および消化管粘膜の顕著な乾燥、唾液腺の機能不全およびびまん性腫大、結膜炎、角膜炎、歯および骨の石灰化障害を伴う慢性の全身性疾患です。多くの場合、多発性関節炎を伴います。

片側性の持続的な咽頭痛は、側頭骨の下面にあり、口蓋扁桃の上極上で触知できる茎状突起の伸長によって引き起こされる場合があります。

舌咽神経や迷走神経の神経痛も、特に高齢者に喉の痛みを引き起こすことがあります。

他の専門医への相談の適応

診断を明確にするには、感染症の専門医、セラピスト、胃腸科医、または神経科医に相談する必要があるかもしれません。

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