動眼神経

動眼神経（n. oculomotorius）は混合神経で、運動神経線維と自律神経線維から構成されています。これらの神経線維は、中脳被蓋にある対応する核の細胞の突起です。また、動眼神経は、この神経が支配する眼球の筋肉から分泌される、感受性の固有受容線維も含んでいます。動眼神経は、脳梁の前縁にある大脳脚の内側表面（脚間窩内）から10～15の神経根によって分岐しています。その後、神経は海綿静脈洞の側壁を通過し、上眼窩裂を通って眼窩内に入り込みます。眼窩内または眼窩に入る前に、動眼神経は上枝と下枝に分岐します。

動眼神経の上枝（右上枝）は視神経の側面に沿って走り、上まぶたを持ち上げる筋肉と眼球の上直筋を支配します。

下枝（r. inferior）はより大きく、視神経の側方に位置します。この枝は、眼の下直筋と内直筋、そして下斜筋を支配します。自律神経線維は、動眼神経の下枝から、動眼神経（副交感神経）根（radix oculomotoria (parasympathica)）として伸びています。この根には、毛様体神経節へと向かう節前線維が含まれています。毛様体神経節は直径約2mmで、視神経の側面に位置しています。この神経節の細胞の突起（節後線維）は、眼の毛様体筋と瞳孔を収縮させる筋へと向かいます。

動眼神経の核複合体

第3対の脳神経（動眼神経）の核複合体は、中脳の上丘レベル、シルビウス中脳水道の腹側に位置し、以下の対核と非対核から構成されています。

1. 眼瞼挙筋核は、左右の眼瞼挙筋を神経支配する、中脳尾側に位置する非対構造です。この領域に限局した病変は、両側眼瞼下垂を引き起こします。
2. 上直筋核は対になっていて、対側の上直筋を支配します。第3脳神経対の核の病変は同側の上直筋には影響を与えませんが、対側の上直筋には影響を与えます。
3. 内直筋、下直筋、下斜筋の核はそれぞれ対になっていて、対応する同側筋を神経支配します。核複合体に限局する病変は比較的まれです。より一般的な病変は、血管障害、原発性腫瘍、転移に関連しています。内直筋の対になった核が侵されると、外斜視、輻輳障害、内転障害を特徴とする斜視を伴う両側性核間性眼筋麻痺を引き起こします。核全体の病変は、第4頭蓋神経対の隣接核および尾側核の病変を伴うことがよくあります。

動眼神経束

束は、第3脳神経核から赤核、大脳脚内側部を経て発生する流出性線維から構成されます。これらの線維は中脳から出て、大脳脚間腔を走行します。核病変と束病変の原因は類似していますが、束病変は脱髄を起こす可能性があります。

1. ベネディクト症候群は、大脳横束の損傷によって引き起こされ、同側第三脳神経の損傷と、片側振戦などの対側錐体外路症状を特徴とします。
2. ウェーバー症候群は、脳脚を通過する束の損傷によって引き起こされ、同側の第3脳神経の損傷と反対側の片麻痺を特徴とします。
3. 小脳束および上小脳脚の病変を伴うノスナゲル症候群は、同側第3脳神経対の障害と小脳失調を特徴とする。主な原因は血管障害と腫瘍である。
4. クロード症候群は、ベネディクト症候群とノトナゲル症候群が組み合わさったものです。

動眼神経の基底部

脳底部は、大脳脚の内側表面で中脳から発する一連の「細根」から始まり、その後、主幹に合流します。その後、この神経は後大脳動脈と上小脳動脈の間を外側に走り、後交通動脈と平行になります。この神経はくも膜下腔内の頭蓋底を通過する際に他の頭蓋神経を伴わないため、第3脳神経対の単独病変は通常、脳底部病変です。主な原因は2つあります。

1. 内頸動脈との接合部前の後交通動脈の動脈瘤は、通常、瞳孔反応を伴う第 3 対の脳神経の急性かつ痛みを伴う病変として現れます。
2. 硬膜外血腫または硬膜下血腫を伴う頭部外傷は、小脳テントを介した側頭葉下ヘルニアを引き起こす可能性があります。テントの縁を通過する第3脳神経対の圧迫は、まず刺激性の縮瞳を引き起こし、続いて散瞳を経て第3脳神経対の完全な損傷を引き起こします。

動眼神経の海綿体内部

動眼神経は、後床突起の外側の硬膜を貫通して海綿静脈洞に入ります。海綿静脈洞内では、動眼神経は第IV脳神経の上側の側壁を走行します。海綿静脈洞の前部で、動眼神経は上枝と下枝に分岐し、ジン輪内の上眼窩裂を通って眼窩内に侵入します。第III脳神経の海綿静脈洞内部分の損傷の主な原因は、以下の通りです。

1. 糖尿病は血管にダメージを与える可能性があります（この場合、瞳孔は通常は無傷です）。
2. 下垂体卒中（出血性梗塞）は、下垂体が横方向に膨らんで海綿静脈洞に圧迫されると、第 3 対の脳神経に損傷を引き起こす可能性があります（たとえば、出産後）。
3. 動脈瘤、髄膜腫、頸動脈海綿静脈洞瘻、肉芽腫性炎症（Tolosa-Hunt症候群）などの海綿体内病変は、III脳神経病変の原因となることがあります。III脳神経は他の脳神経に近接しているため、海綿体内病変は通常、IV、VI、そして三叉神経第1枝の病変と関連しています。

動眼神経の眼窩内部分

1. 上枝は挙筋と上直筋に神経を支配します。
2. 下枝は、内直筋、下直筋、および下斜筋を支配します。下斜筋への枝には、瞳孔括約筋と毛様体筋を支配するエジンガー・ウェストファル核由来の節前副交感神経線維も含まれています。下枝の病変は、眼球の内転制限と下降、および散瞳を特徴とします。上枝と下枝の両方の病変は、通常、外傷性または血管性の病変です。

動眼神経の瞳孔運動線維

脳幹と海綿静脈洞の間、瞳孔運動副交感神経線維は第3頭蓋神経の上内側部に浅在しています。これらの神経線維は軟膜血管によって支配され、第3頭蓋神経の主幹は神経栄養血管によって支配されます。瞳孔異常は非常に重要な所見であり、「外科的」病変と「治療的」病変の鑑別に役立ちます。瞳孔異常は、第3頭蓋神経病変の他の症状と同様に、完全または部分的であり、その退縮にはいくつかの特徴があります。したがって、中等度の散瞳と無反応は臨床的に重要となる場合があります。

1. 「外科的」病変（動脈瘤、外傷、鉤状陥入）は、軟膜血管と表層瞳孔線維を圧迫して瞳孔異常を引き起こします。
2. 「治療的」病変（高血圧症および糖尿病）は通常、瞳孔を侵しません。これは、これらの症例における細小血管症が神経栄養血管を侵し、主神経幹の虚血を引き起こすことで、浅瞳孔線維が侵されないという事実によって説明されます。

しかしながら、これらの原則は絶対的なものではありません。糖尿病に関連する第3頭蓋神経の病変によっては、瞳孔異常が併発する可能性があり、また、瞳孔が正常であっても、動脈瘤やその他の圧迫病変を必ずしも除外できるとは限りません。場合によっては、瞳孔異常は第3頭蓋神経の病変（基底膜炎、鉤状ヘルニア）の兆候に過ぎないこともあります。

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