表情筋の痛み

顔面の痛みは、神経障害または歯原性疾患（歯科疾患）のいずれかであると考えられています。患者自身だけでなく、多くの医師も、痛みの症状を神経学的原因、すなわち顔面神経の神経痛と関連付けることが多いです。顔面筋の痛みは、伝統的に顔面神経痛とされていますが、筋肉の症状としては、筋筋膜性疼痛症候群という別の臨床病態を指します。

顔面痛（顔面痛）と同様に、筋筋膜症候群はまだ十分に研究されていませんが、顔面痛の20～25%の原因となっています。筋性顔面症候群の病態は、骨格筋の筋肉痛の発症メカニズムとほぼ同じです。まず、様々な要因によって引き起こされる残留性高緊張が筋組織に発生し、その後、緊張の原因が局所化して恒久化します。最も典型的な例は、咀嚼時やあくび時の顎筋の痙攣（こむら返り）です。顔面筋の慢性痛は、血管系の二次的病態、代謝障害、炎症性疾患を引き起こし、それらの特異的な症状によって全体的な臨床像が補完されます。

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顔面筋の痛みの原因

顔面痛を引き起こす最も一般的な要因、例えば歯科疾患、頭蓋神経痛、耳鼻咽喉科疾患、眼疾患、血管障害などを除けば、顔面筋の痛みの真に筋原性の原因は以下の症候群および状態です。

• TMJ（顎関節）機能障害またはコステン症候群。
• 首と肩甲帯の筋肉からの反射信号によって引き起こされる痛みの症状。
• MFPS – 筋筋膜性疼痛症候群。
• 機能的歯列矯正症（歯ぎしり）。
• 心因性要因。

顔の筋肉の痛みを引き起こす各要因についてもう少し詳しく説明します。

• 症例の45～50％において、顔面筋の痛みはコステン症候群によって引き起こされます。コステン症候群は関節の病態生体力学的機能不全を引き起こし、筋肉の痛みとして現れます。顎関節（TMJ）の特異性は、関節要素のずれ（不一致）です。このような不一致は通常、関節内椎間板と外側翼突筋によって制御されるため、不快感を引き起こしません。歯に問題がある場合、顎の状態は結果として関節に過度のストレスがかかり、ほとんどの場合、非対称（片側で噛む）になります。さらに、関節過負荷は、安静時であっても、咀嚼筋の収縮機能が増加する不正咬合によって引き起こされる可能性があります。これは、外側筋、翼突筋、内側筋、側頭筋、咀嚼筋にTTトリガー筋膜ポイントを形成するための病的条件を作り出します。
• 顔面痛は、肩甲帯と頸部の筋肉からの痛み信号の反映です。これらの状態は、歯科症状に似た痛みを引き起こします。首と肩の筋肉組織が、継続的な静的負荷、骨軟骨症、またはその他の要因によって過度に緊張すると、痛みの衝動が顔の様々な領域に反映されます。顔面筋痛は、ほとんどの場合、僧帽筋、胸鎖乳突筋の過緊張、および首と頭部の後頭下筋、半脊柱筋、ストラップ筋の過緊張によって引き起こされます。
• 心因性要因も顔面筋痛の原因となることがあります。精神的・感情的な過度の緊張の原因としては、日常的な疲労、ストレスの多い状況、うつ状態などが挙げられます。慢性的なストレスを抱えている人は、顔面筋を含むすべての筋肉が無意識に収縮し、歯を食いしばってしまいます。口腔筋を緊張させる習慣は、咀嚼筋に痛みの誘発部位を形成する可能性があります。さらに、精神的・感情的な要因は夜間の歯ぎしりの原因となることが多く、日中のストレスによる過度の緊張と同様に、朝の顔面筋の痛みを伴います。

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顔面筋の痛みの症状

顔面筋のけいれんの症状は、その強さによって特徴付けられます。体の他の部位に限局する筋肉痛とは異なり、顔面筋の痛みは、耐え難いほど鋭く、強い痛みとして感じられます。

最も痛みを伴う症状は、顎関節機能障害であるコステン症候群です。この場合の痛みは非対称で片側性で、灼熱感を伴う脈動として感じられます。症状は発作性で、夜間に悪化し、再発する傾向があります。痛みは自然発生的に発生し、波状に進行し、歯茎、下顎、耳、こめかみ、鼻翼部、舌、そして多くの場合目の下など、顔の様々な部位に広がります。コステン症候群は、眼科的症状（異物感、稀に視力低下）を特徴とします。さらに、クリック音（関節雑音）などの非定型音が聞こえることがあります。これは捻髪音（クレピタス）の兆候です。下顎の咀嚼筋を使う必要がある食事は、痛みの症状を悪化させる可能性があります。顎関節症は、顎の動きの著しい変化や、口を開けることの制限を伴います。

また、顔面筋の痛みの症状は多くの種類の頭痛と類似しており、特に顔面筋痛は片頭痛の臨床症状に類似しています。コステン症候群では、痛みは後頭部、こめかみに限局し、肩甲骨から肩甲骨にかけて広がることがあります。また、顎関節症の結果として生じる歯ぎしりによっても頭痛が誘発されることがあります。

コステン症候群に伴う背部の痛みは非常にまれですが、周期的なめまい、不眠、空間識失調を経験することもあります。持続的な顔面痛を背景に、症例の50%でうつ状態が発現し、病的な疼痛サイクルが活性化するだけです。

顔面筋痛の診断

顔面痛の真の筋原性原因を特定するには、まず、以下のような重篤な病状の明確な臨床像が確認されない場合に除外診断を行う必要があります。

• 脳腫瘍。
• 眼科疾患。
• 三叉神経の炎症。
• 顔面神経の感染性神経炎。
• トロッター症候群（鼻咽頭部の腫瘍）。
• 血管病変（脳卒中）。
• 副鼻腔炎、副鼻腔炎、前頭副鼻腔炎。
• 歯の病気。

筋筋膜症候群における顔面筋痛の診断では、以下の典型的な定義基準を特定する必要があります。

• 痛みは特定の領域に限定される必要があります。
• 痛みにより顎の動きが制限されます。
• 触診すると、筋肉の中に筋原性の「コード」が検出されます。
• 脊髄の境界内に TT (痛みの引き金となるポイント) があるはずです。
• TT を触診すると、痛みが急激かつ急速に再現されるはずです。これが「ジャンプ」症状です。
• 顔の痛みは、患部の筋肉を正しく動かすことで治まります。

症状の筋原性を判断する主な診断方法は触診ですが、顔面筋の診断においては非常に困難です。しかし、三指法（三指節触診）は「ゴールドスタンダード」と考えられています。触診して痛みのある部位を特定する際、医師は人差し指、中指、薬指を使用します。トリガーポイントは咬筋に局在することが最も多く、側頭筋に局在することはあまりありません。他の筋肉、例えば外側翼突筋と内側翼突筋は「到達」が困難なため、触診が困難です。そのため、顔面の痛みの症状の診断には歯科医が関与します。

X 線検査を指示される場合もありますが、コステン症候群は X 線検査では何も現れず、顎関節に目に見える変化は伴いません。

一般的に、顔面筋の痛みの診断は非常に難しく、眼科医、神経科医、リウマチ科医、歯科医、場合によっては脳神経外科医の協力など、関連専門分野の医師の総合的な努力が必要であると言えます。

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顔面筋痛の治療

他の治療法と同様に、顔面筋痛の治療は、得られた診断結果の分析から始まります。筋原性症状は通常、非ステロイド性抗炎症薬で緩和されますが、顔面筋組織においては、期待される効果が得られない場合があります。

治療には、不正咬合などの機能的顎障害に対する長期的な歯科治療が含まれる場合があります。痛みの症状がストレス要因によって引き起こされている場合は、薬物療法により神経系と精神領域の正常な状態を回復させます。頸椎骨軟骨症に起因する痛みは、脊椎標準アルゴリズムに従って治療されます。

したがって、真の原因によって、治療戦略と顔面筋の痛みを和らげる薬剤の特異性が決まります。

一般的に、顔面筋痛の治療は、患者さんの個々の特性や併発疾患の有無によって異なります。通常、顔面筋痛は筋弛緩薬を使用し、顎、咀嚼筋、そして顎関節への負荷を軽減することで緩和されます。トリガーポイントへの注射ブロックやドライパンクチャーも効果がありますが、顔面領域で用いられることはほとんどありません。より効果的な治療法としては、マッサージ、鍼治療、ジメキシドを用いた湿布、そしてバレリアンやマザーワートエキスなどの単純な鎮静剤があります。

顔の筋肉の痛みを予防するには？

一般的に、顔面痛の予防には、まず第一に、歯と顎の継続的なケアと定期的な歯科受診が重要だと考えられています。確かに、適切なタイミングで噛み合わせを矯正することで、多くの不快な感覚や顔の痛みを軽減することができます。しかし、顔面筋の痛みの予防はより具体的であり、以下の推奨事項が含まれます。

• 痛みの原因の多くは顎関節の病理に関連しているため、体全体の関節の状態に注意を払う必要があります。顎関節は骨格系から切り離された独立したユニットではありません。顎関節に病的な機能障害が生じた場合、関節症などの他の関節疾患が疑われます。また、義歯の状態をモニタリングすることも重要です。義歯の装着が不適切だった場合、歯ぎしりや咀嚼筋の痙攣が生じ、それに応じて痛みが生じる可能性があります。
• 顔面筋の痛みの原因には、心因性要因も含まれます。そのため、ストレス解消法、リラクゼーション法、適切なタイミングでリラックスし、刺激に適切に対処する能力は、顔面筋の痛みの予防に役立ちます。
• 顔面筋の痛みの予防は、著名な歯科整形外科医であるI.S.ルビノフ氏によって開発された、最も効果的な方法の一つで行うことができます。体操の基本原則は、顔面筋と口筋の適切なストレッチと不正咬合の矯正を目的としています。筋肉のけいれんの予防と良好な結果に加え、この体操は、加齢に伴う表情ジワを長期間解消する効果も期待できます。これは、さらなるプラス効果です。

顔面筋痛は非常に複雑な症候群であり、原因は多岐にわたり、治療も困難です。予防措置、口腔ケア、定期的な歯科検診によって痛みを予防できます。痛みを感じた場合は、速やかに医師の診察を受けることが重要です。顔面に関する自己治療は、決して許されないだけでなく、危険です。診断の初期段階では、セラピストによる診察で十分です。セラピストは、より詳細な検査内容を確認し、専門分野の医師を交えて診察を行います。