亜急性および慢性髄膜炎：原因、症状、診断、治療

1ヶ月以上2週間（亜急性髄膜炎）の上に持続髄膜の炎症、（慢性髄膜炎）、感染性または非感染性な性質（例えば、癌）。

診断は、CSFの結果に基づいて行われ、通常予備CTスキャンまたはMRIの後に行われる。治療は病気の根本原因を目的としています。

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亜急性慢性髄膜炎の原因は何ですか？

亜急性または慢性髄膜炎は、感染性又は非感染性の性質であってもよく、無菌性髄膜炎であることができます。感染の原因の中で真菌感染症の可能性が最も高い（主に- クリプトコッカス・ネオフォルマンスの）、結核、ライム病、エイズ、梅毒のaktinomitsetoz。非感染性亜急性の原因または慢性髄膜炎は、サルコイドーシス、血管炎、ベーチェット病、例えばリンパ腫、白血病、黒色腫、癌腫および神経膠腫のいくつかのタイプは、（特に、神経膠芽細胞腫、上衣腫、および髄芽細胞腫）などの悪性腫瘍を含む種々の疾患が挙げられます。非感染性の原因としては、化学反応はまた、特定の薬を投与しendolyumbalnoeに表示されます。

免疫抑制薬やエイズの流行の普及は、真菌性髄膜炎の発生率の増加につながっています。最も可能性の高い原因AIDS患者における疾患の薬、ホジキンリンパ腫やリンパだけでなく、長期的な高用量のグルココルチコイドを受けている患者では、代表しているクリプトコッカス属、属間カンジダ、放線菌のコクシジオイデス、の、ヒストプラスマによっておよびアスペルギルスあまり頻繁に識別されます。

亜急性および慢性髄膜炎の症状

ほとんどの場合、臨床症状は急性髄膜炎と同じですが、疾患の経過は遅く、数週間以内に症状が徐々に進行します。発熱は最小限であり、ほとんど常に頭痛、背痛、脳神経および末梢神経の症状が現れる。連絡する水頭症の形での合併症は、認知症の発達を伴います。増加した頭蓋内圧は、持続性の頭痛、嘔吐を誘発し、数日から数週間の範囲で働く能力を低下させる。治療がなければ、数週間または数ヶ月（例えば、結核または腫瘍）での致死的結果として、および（例えば、ライム病による）何年もの症状の慢性化が可能である。

亜急性および慢性髄膜炎の診断と治療

急性または慢性髄膜炎の患者の存在延長したときに疑うべきである（> 2週間）、髄膜と焦点を含む症状の進展、神経学的患者は有効性髄膜炎の潜在的な原因（例えば、することができ病気を持っている場合は特に症状（オプション）、結核の形態、癌）。診断を確定するには、CSFを検査する。CTやMRIは、局所神経症状（すなわち、腫瘍、膿瘍、硬膜下滲出液）を担当する教育の大部分を排除し、腰椎穿刺の安全性を確認する必要があります。圧力CSFはしばしば上昇するが、正常であってもよいし、リンパ球の優勢を有する典型的なpleocytosisは、グルコース濃度は、わずかにタンパク質の高いレベルを減少させました。

（真菌の培養および抗酸菌のための選択の栄養培地上に播種特異的染色、）CSFのさらなる研究の必要性は、臨床既往歴データと既存のリスク要因に基づいて決定されます。特に、アルコール、HIV感染、または風土病地域を虐待する人々は、結核を疑う理由がある。耐酸性または染料の使用のための特別な染色は、免疫Bacterioscopic識別病原体ならびに3-5腰椎穿刺を必要とするより多くの時間がかかり、注意深いbacterioscopy 30〜50ミリリットルのCSFのために必要とされます。診断のゴールドスタンダードは、その後の同定を伴う培養物の産生であり、CSFの30〜50mlならびに2〜6週間の追加が必要である。結核感染症を診断するための具体的な方法の1つは、CSF中のガスクロマトグラフィーによるチューブロステアリン酸の検出であるが、その技術的な複雑さのために、この方法は適用が限られている。PCRは、結核の迅速な診断のための最も有望な方法であるが、部分的には検査室の標準の違いのために、偽陽性または偽陰性の結果をもたらす可能性がある。

クリプトコッカス菌の細菌診断は、湿式製剤中またはマスカラで染色した後に行う。CSF作物では、クリプトコッカスおよびカンジダの培養物は数日間増殖し、他のあまり一般的でない真菌感染症の病原体の培養物が数週間生育する。クリプトコッカス感染の診断のための高感度かつ特異的な方法は、CSF中のクリプトコッカス抗原の定義である。非熱分解を検出するために、非トレポネーマ反応をCSF（VDRL試験 - 性病研究研究所）で行う。脳脊髄液中のBorrelia burgdorferiに対する抗体の検出は、ライム病の診断を裏付けるものである。

腫瘍性髄膜炎の確認のために、腫瘍細胞はCSF中に見出されるべきである。検出の確率は、CSFのサンプリング周波数（悪性細胞が散発的にlikvorotsirkulya-ションを入力することができるので、繰り返し穿刺検出の可能性を増加させる）、液サンプル（上記タンク検出確率の脳脊髄液中の）場所、ならびに即時固定、CSFの使用可能量に依存します細胞形態の保存のためのサンプル。アッセイの感度の95％が研究室への即時送達に（5回の腰椎穿刺を必要とする）30〜50ミリリットルの量でフェンスCSFが設けられています。疑われる神経サルコイドーシスのために通常調査半分で上昇脳脊髄液中のACEのレベルを決定します。腫瘍マーカー（ - 急性リンパ芽球性白血病および非ホジキンリンパ腫、リンパ系腫瘍、例えば、可溶性CD27）を用いて、腫瘍の特定の種類の活動の診断およびモニタリングのために。しかし、ベーチェット病の診断は、臨床症状のみに基づいて行われると酒の特定の変更によってサポートされていません。

治療は、亜急性または慢性の髄膜炎を引き起こす根底にある病気を対象としています。

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