循環障害性脳症における血管性認知障害の比較的特徴づけ

脳血管疾患の有病率の高さと、それによる障害や死亡率の高さから、この問題は医学的意義だけでなく国家的意義も持ち、最も重要な問題の一つとなっています。

慢性脳血管障害（CVA）は非常に蔓延しており、これらの疾患の患者は神経内科病院の患者人口のかなりの部分を占めています。国内分類では、これらの疾患は脳血管不全（CVI）と呼ばれます。脳血管不全は、血液循環の不足によって引き起こされる進行性の多巣性脳機能障害です。ウクライナ保健省の2007年8月17日付命令第487号（「神経内科」専門分野における医療支援の提供に関する臨床プロトコルの承認について）によれば、脳血管不全の診断には、神経心理学的検査によって確認された認知障害および／または情緒的感情障害が必要です。

従来、研究の主な焦点は血管性認知症であり、これは一次性変性性認知症に次いで人口で2番目に多い認知症と考えられています。現在、軽度の認知機能障害（CI）への注目が高まっています。

認知障害は、現代神経学および神経老年医学における最も重要な課題の一つであり、医学的意義と社会的意義の両面を有しています。これは、認知症の発症を予防するために、認知障害の早期診断と治療を最大限に最適化するという、現代神経老年医学の一般的な傾向を反映しています。平均寿命とその質は、認知機能の維持に直接依存しています。認知障害は、急性および慢性脳血管疾患（CVD）のあらゆる形態において必須の臨床症状です。脳血管疾患を背景とした認知障害の特異性として、神経障害（運動、言語、協調運動）との併発が挙げられ、この問題は神経科医にとって特に重要な意味を持ちます。

慢性脳血管不全の問題の重要性は、その有病率だけでなく、その社会的意義によっても決定づけられます。脳血管不全に伴う認知機能および神経学的障害は、患者に重篤な障害を引き起こす可能性があります。「2006～2010年 心血管疾患および脳血管疾患の予防と治療」という国家プログラムによれば、一次予防および二次予防措置、専門的な医療の適切な提供、リハビリテーション措置が不可欠です。したがって、これらの患者の治療において重要な条件は、認知機能障害の早期診断、すなわち認知症の前段階を特定することです。認知機能障害のある患者を支援するための専門機関を設置する必要があります。現代の神経学では、認知機能障害の進行初期段階にある患者に対して、効果的な予防、治療、リハビリテーションを行う機会があります。

臨床現場における認知機能の状態分析の重要性は、認知障害そのものの治療と予防の必要性だけにとどまりません。認知機能の研究は、脳損傷の局在と重症度を明らかにし、原因を解明し、神経疾患や身体疾患における脳損傷を早期に診断し、病理学的過程の発達または退行のダイナミクスを明らかにし、予防、治療、リハビリテーションの有効性を高め、予後を正確に予測することを可能にします。

この研究の目的は、臨床、神経心理学、および MRI 研究の特徴を研究することにより、脳血管不全患者の認知障害の早期診断と治療を最適化することです。

この研究には、ステージIおよびIIの脳血管不全と診断された患者103人が含まれていました。

包含基準は次のとおりです。

• 神経画像診断法（MRI）によって確認された、臨床的に確立されたDEステージIおよびIIの診断。
• 首と頭の大血管に顕著な狭窄閉塞プロセスがない（ZDGデータによる）。
• 脂質プロファイルデータを用いたアテローム性動脈硬化症の臨床兆候。
• 重度の心不全の兆候がない;
• 代償不全段階にあり、病気の経過に影響を及ぼす可能性のある急性および慢性の同時性疾患（糖尿病、甲状腺疾患、膠原病、化膿性炎症性疾患、内因性中毒症候群など）が存在しない。
• 急性心臓病の原因（心筋梗塞、不整脈、人工心臓弁、冠状動脈疾患における重度の心不全）がない。

病気の原因のうち、85％は職場や家庭での長期にわたる神経精神的および肉体的過度の緊張、46％は仕事と休息の規則違反、7％はアルコール乱用、35％は喫煙、68％は身体活動の低下を背景とした動物性脂肪、炭水化物、食塩の不合理な摂取比率、62％は心血管疾患（虚血性心疾患、アテローム性動脈硬化症、高血圧、心筋梗塞）の遺伝的負担でした。

神経学的検査は、頭蓋神経、運動・感覚球の機能、小脳機能、骨盤内臓器を評価する従来の方法を用いた計画に従って実施された。高次神経活動を研究するために、簡易評価尺度（ミニメンタルステート検査 - MMSE）と前頭葉機能障害検査バッテリー（前頭葉評価バッテリー - FAB）が使用された。MMSE尺度によると、正常範囲は28〜30点、軽度認知障害は24〜27点、軽度認知症は20〜23点、中等度認知症は11〜19点、重度認知症は0〜10点であった。FAB尺度によると、正常範囲は17〜18点、中等度認知障害は15〜16点、重度認知障害は12〜15点、認知症は0〜12点であった。

前頭葉に主に損傷がある認知症の診断では、FAB と MMSE の結果の比較が重要です。前頭葉認知症は、FAB の結果が極めて低く (11 点未満)、MMSE の結果が比較的高い (24 点以上) ことで示されます。

一方、軽度のアルツハイマー型認知症では、MMSE指数がまず低下し（20～24点）、EAB指数は最大値を維持するか、わずかに低下します（11点以上）。そして、中等度および重度のアルツハイマー型認知症では、MMSE指数とEAB指数の両方が低下します。

これらのスケールが選択された理由は、血管新生の認知障害が変性プロセスと組み合わされることが多いという事実によるものです。

この研究には、ステージ I 脳血管不全患者 (第 1 グループ) 21 人 (20.4%) とステージ II 脳血管不全患者 (第 2 グループ) 82 人 (79.6%) が含まれていました。

脳血管不全ステージ I-II の臨床的および神経学的障害は、頭痛 (97.9%)、前庭失調 (62.6%)、脳脊髄液高血圧 (43.9%)、無力症 (32%)、仮性球麻痺 (11%) 症候群、パニック発作の形での自律神経機能障害、混合性発作 (27%)、感情障害 (12%)、感覚障害 (13.9%)、錐体路不全 (41.2%) として現れます。

MMSE スケールを使用した神経心理学的研究では、第 1 グループの平均スコアは 28.8±1.2 点、第 2 グループでは 51 ～ 60 歳の患者では 24.5 ～ 27.8 点、61 ～ 85 歳の患者では 23.5 ～ 26.8 点でした。

結果は以下のパラメータにおいて減少しました：場所と時間の見当識、記憶の固定、注意の集中、絵の模写、簡単なことわざの繰り返し。

認知症の境界値を示す患者数は、第1群では2.7%、第2群では6%でした。認知症の境界値（23.5点）は、MMSE尺度全項目の指標の低下によって示されました。

最初のグループでは、図面の誤ったコピーまたは記憶力の低下により、テスト結果が低下しました (単語は記憶に記録されましたが、15% のケースで、3 つの単語の後続のテスト中に、患者は単語を 1 つも言わなかったか、単語を間違った順序で言って、忘れた単語を置き換えました)。

2つ目のグループでは、75%の症例で誤った書き写しにより検査結果が低下しました。患者は複雑なフレーズを復唱することが困難で、連続計数は60%以上で障害がありました。51～60歳の患者では、記憶力の検査結果が74%、時間的見当識と文章作成の検査結果が24%低下しました。

61～70歳の患者では、その場での見当識障害が43.1%、知覚障害が58.7%、記憶障害が74%でした。71～85歳では、物の名前を言うことや3段階指示の実行に困難が見られ、81%の患者で記憶指標の急激な低下が認められました。

EAB法による神経心理学的検査の結果は、第1群では17.1±0.9点、第2群では15.4±0.18点（51～60歳）、12～15点（61～85歳）でした。
第2群の患者は、言語流暢性（1.66～1.85、p < 0.05）と選択反応（1.75～1.88、p < 0.05）に問題が見られました。3段階運動プログラムを実施したところ、15%の患者が問題または動的失行を経験しました。

このように、MMSEとFAB尺度の結果は一致しませんでした。MMSE認知機能指標が正常な患者の34%にFAB症状（概念化、言語流暢性、行為、選択反応）が認められました。得られた結果は、個々の認知機能に関連する軽度認知障害を検出できる感度の高い検査尺度を確立する必要性を強調しています。

第一群では、行為、選択反応、言語機能、および視覚空間活動の検査の質が低下しました。第二群では、制御要素（活動の制御、そのプログラミング、および自発的制御）と操作要素（行為、言語機能、視覚空間活動）の低下および障害という形で、中等度の認知障害が観察されました。

MRIデータによると、病変は対称性で、T2強調画像で高信号を示し、主に白質に局在し、基底核に局在することはまれである。皮質萎縮の兆候を伴う外水頭症および／または内水頭症が明らかになった。

尺度を用いた認知状態の評価において指標が同一でない場合は、認知障害を検出するためにスクリーニング尺度を組み合わせて使用する必要があることを示しています。ステージ I および II の脳血管不全患者では、認知障害が臨床像の中核として認識される必要があります。認知障害患者の管理は、いくつかの一般的な規定に基づく必要があります。認知障害の早期発見、患者の動的観察中にその重症度を判断すること、認知障害の性質と病態生理を明らかにすること、対症療法、可能であれば病因となる薬物療法および非薬物療法を早期に開始し、長期間継続すること、併発する神経疾患、神経精神疾患、身体疾患の治療、医学的、専門的、日常的なリハビリテーション、重度の認知障害の場合は患者の家族に対する医学的および社会的支援です。

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