トリチネル症 - 症状

旋毛虫症の潜伏期間は平均10～25日ですが、5～8日から6週間まで幅があります。共生感染巣（家畜豚の感染肉を摂取した後）で感染した場合、潜伏期間の長さと疾患の重症度は逆相関し、潜伏期間が短いほど臨床経過は重篤になり、逆もまた同様です。自然感染巣で感染した場合、このようなパターンは通常観察されません。

臨床経過の性質に応じて、旋毛虫症は、無症候性、不完全、軽度、中等度、重度の形態に分類されます。

旋毛虫症の最初の症状は、汚染された肉を摂取した後数日で、吐き気、嘔吐、軟便、腹痛などの形で現れる患者もおり、数日から 6 週間続くことがあります。

無症候性型では、血中好酸球増多のみが症状として現れることがあります。不完全型では、臨床症状は短期間（1～2日間）で現れます。

旋毛虫症の主な症状は、発熱、筋肉痛、筋無力症、浮腫、血液中の好酸球増多です。

弛張熱、持続熱、または不規則な発熱。感染の程度に応じて、患者の体温上昇は数日から2週間以上持続します。患者によっては、微熱が数ヶ月間続くこともあります。

浮腫症候群は、1～5日以内に比較的急速に発症し、症状が悪化します。軽症および中等症の場合、浮腫は1～2週間（まれに3週間まで）持続します。重症の場合、浮腫症候群の発症はより緩やかですが、持続期間は長くなり、再発することもあります。一般的に、最初に眼窩周囲の浮腫が現れ、結膜炎を伴い、その後顔面に広がります。重症の場合、浮腫は首、体幹、四肢に広がります（予後不良の兆候です）。旋毛虫症の患者は、皮膚に斑状丘疹状の発疹を呈し、出血性、結膜下出血、爪下出血を呈することもあります。

筋肉症候群は筋肉痛として現れ、重症の場合は全身に広がり、筋無力症を伴います。痛みはまず四肢の筋肉に現れ、その後、咀嚼筋、舌筋、咽頭筋、肋間筋、動眼筋など、他の筋群にも広がります。旋毛虫症の後期には、筋拘縮が生じ、患者が動けなくなることがあります。

肺が影響を受けると、病気の最初の 2 週間に発症し、咳が観察され、痰に血が混じる場合もあり、気管支炎の兆候があり、X 線画像で肺の「飛行」浸潤が検出されます。

末梢血では、通常14日目から好酸球増多および白血球増多が進行し、低タンパク血症（アルブミン含量減少）が特徴的となり、カリウムおよびカルシウム濃度が低下し、血清中の酵素活性（クレアチニンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼなど）が上昇します。好酸球増多は2～4週目に最大値に達し、2～3ヶ月間、あるいはそれ以上、10～15%のレベルで持続することがあります。好酸球増多のレベルと旋毛虫症の臨床症状の重症度との間には一定の関係があります。重症患者では、末梢血中の好酸球増多は軽微であるか、全く認められない場合もあります。

軽度の旋毛虫症は、体温のわずかな上昇（最大 38 °C）、まぶたの腫れ、四肢の筋肉の軽い痛み、および好酸球減少を特徴とします。

中程度の旋毛虫症は、潜伏期が約2～3週間、急性発症で1～2週間にわたり39℃までの発熱、顔面浮腫、四肢筋肉の中等度の痛み、白血球増多（9～14x10 ⁹ /l）、好酸球増多（20～25%以上）を特徴とします。

重症旋毛虫症は、潜伏期が短い（2週間未満）、少なくとも2週間続く高熱、主にタンパク質分解の促進と低タンパク質血症に起因する全身性浮腫、筋拘縮を伴う筋肉痛、そして患者の完全な動けない状態を特徴とします。血液像では、白血球増多（最大20×10 ⁹ /L）、好酸球増多（最大50%以上）が認められますが、極めて重症の症例では好酸球増多が認められないか、軽微な場合もあります（予後不良の徴候）。消化不良症候群および腹痛症候群がよく見られ、患者の50%以上に肝腫大が認められます。

症状の持続期間は、病状の重症度に応じて1～2週間から5～6週間です。重症のトリヒナ症の場合、回復期間は6ヶ月以上かかることがあります。筋肉痛や顔面腫脹などのトリヒナ症の症状は、発熱などの症状を伴い、周期的に再発することがあります。再発は原発性疾患よりも起こりやすいです。

死亡率と死因

旋毛虫症の重症度と転帰は、発症3～4週目に発現する臓器障害に大きく左右されます。中でも最も重篤なものの一つが心筋炎です。心筋炎が進行すると、頻脈、低血圧、不整脈、心不全が生じる可能性があります。心筋が拡張し、心電図上でびまん性心筋障害や、時には冠動脈疾患も検出されます。旋毛虫症に伴う心筋炎は、発症4～8週目に発生する主な死亡原因の一つです。心筋炎に次ぐ死亡原因は肺障害です。中等症から重症の場合、臨床的および放射線学的に、気管支炎の兆候や肺の「飛翔性」浸潤が検出されます。重症の場合、肺障害は大葉性肺炎の様相を呈し、胸膜腔内に漿液性貯留液が貯留することがあります。肺水腫が発生する可能性があり、心血管機能不全の発症もこれを助長します。二次的な細菌感染が起こることもあります。中枢神経系の損傷は、頭痛、眠気、時にはせん妄、浮腫症候群に伴う髄膜症の兆候として現れます。後期には、多発性神経炎、急性前灰白髄炎、重症偽麻痺性筋無力症（重症筋無力症）、髄膜炎、精神病を伴う脳炎、局所麻痺または麻痺、昏睡などの重篤な障害が記録されます。適切な治療を受けない場合、死亡率は50%に達する可能性があります。