トキソカラ症 - 症状。

トキソカラ症には、内臓型と眼型の2つの主な病型があります。一部の研究者は、トキソカラ症を以下の病型に分類することを提唱しています。

• 内臓トキソカラ症（呼吸器系、消化管、泌尿生殖器系、心筋への損傷を含む、まれ）
• 中枢神経系トキソカラ症：
• 筋肉回虫症：
• 皮膚回虫症：
• 眼の回虫症;
• 播種性回虫症。

トキソカラ症の症状は、この病気を顕性トキソカラ症と無症候性トキソカラ症に、また経過期間によって急性と慢性に分ける主な基準です。

内臓トキソカラ症は子供と大人両方に影響しますが、この形態は子供、特に1.5歳から6歳の間でより一般的です。トキソカラ症の臨床像はあまり特異的ではなく、他の蠕虫症の急性期の臨床症状と似ています。急性期のトキソカラ症の主な症状は、反復性の発熱、肺症候群、肝腫大、多発腺腫脹、皮膚症状、血中好酸球増多、および高ガンマグロブリン血症です。子供では、この病気は突然、または短い前駆期の後に発症することがよくあります。体温はしばしば亜熱性（重度の侵襲の場合は発熱性）で、肺症状の発現期間中により顕著になります。さまざまな種類の再発性皮膚発疹（紅斑性、蕁麻疹性）が認められ、クインケ浮腫、マッスルウェルズ症候群などが発症することがあります。皮膚症候群は長期間持続する可能性があり、時にはこの疾患の主な臨床症状となることもあります。オランダで湿疹と診断された小児を対象とした研究では、13.2%の小児がトキソカラに対する特異抗体の高力価を示したことが示されました。感染者の多く、特に小児では、末梢リンパ節が中等度に腫大していました。

内臓トキソカラ症患者の50～65％に呼吸器系の障害が見られ、カタル症状から重度の喘息症状まで、さまざまな程度で発現する可能性があります。特に幼児では障害が重度です。再発性気管支炎および気管支肺炎の可能性があります。患者はトキソカラ症の典型的な症状に気づきます：乾いた咳、頻繁な夜間咳嗽（嘔吐に至る場合もあります）、場合によってはチアノーゼを伴う重度の呼気性呼吸困難が発生します。聴診では、様々な大きさの散発的な乾性および湿性ラ音が聴取されます。X線検査では、肺パターンの増加（肺炎の所見）が明らかになります。雲状の浸潤がしばしば検出され、他の臨床症状（発熱、リンパ節腫脹、肝脾腫、皮膚アレルギー症候群、好酸球増多）と併せて、レフラー症候群と診断できます。トキソカラ症に関連する最も深刻な問題の一つは、気管支喘息との関連性です。好酸球増多を伴うアトピー性気管支喘息患者の20%において、トキソカラ症抗原（クラスGおよび／またはクラスEの免疫グロブリン）に対する抗体が検出されることが示されています。

肝腫大は患者の40～80%に認められます。肝臓は緻密で平滑で、触診ではしばしば緊張を伴います。脾臓は約20%の患者で腫大します。回虫が化膿性肝膿瘍の発生に関与していることは既に明らかになっており、化膿性肝膿瘍は単発性の場合もあれば複数性の場合もあり、肝両葉に発生することがあります。腹部症候群は症例の60%に認められます。特徴的な症状は、腹痛、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、下痢です。

慢性期の回虫症は、増悪と寛解を繰り返します。急性期の後、回虫症の症状が長期間消失することがあります。慢性期では、寛解期であっても、微熱、衰弱、食欲不振、場合によっては体重減少、多発性腺腫脹、肝腫大、そして場合によっては皮膚アレルギー症候群などの症状が続きます。

トキソカラ症は心筋炎を伴う症例もあり、レフラー心内膜炎（好酸球増多を伴う線維性壁側心内膜炎）の発症が報告されています。好酸球性膵炎やネフローゼ症候群の発症も報告されています。筋組織生検で幼虫が発見されたことから、トキソカラ症が筋肉に影響を与えることが確認されています。熱帯諸国では、トキソカラ症に起因すると思われる化膿性筋炎が検出されます。

内臓型トキソカラ症の主な症状の一つは、好酸球増多が長期にわたって持続し、好酸球性白血病様反応を呈するに至ることです。好酸球の相対レベルは通常30%を超え、場合によっては90%に達することもあります。白血球総数も15～20×10 ⁹ /lに増加し、場合によっては80×10 ⁹ /lに達することもあります。好酸球増多は数ヶ月、場合によっては数年も持続することがあります。小児では中等度の貧血がよく見られます。赤沈値の上昇と高ガンマグロブリン血症が特徴的です。肝障害を伴うと、ビリルビン値と肝酵素値が上昇します。

回虫幼虫が脳に移行すると、中枢神経系損傷の兆候（小発作、てんかん様発作）が検出されます。重症例では、髄膜脳炎、麻痺、麻痺、精神障害が記録されます。

免疫不全患者（放射線療法中、コルチコステロイドによる治療中、HIV感染中など）における肝臓、肺、中枢神経系への同時損傷を伴う播種性トキソカラ症の症例が報告されています。

眼トキソカラ症

眼トキソカラ症は小児および青年期に多く見られ、内臓病変を伴うことは稀です。病変には、孤立性肉芽腫と滲出性慢性眼内炎の2種類が認められます。慢性眼内炎、脈絡網膜炎、虹彩毛様体炎、角膜炎、乳頭炎、斜視を伴う片眼病変が特徴です。網膜出血、視神経障害、毛様体好酸球性膿瘍、全眼球炎、網膜剥離がみられる場合もあります。また、周期性浮腫を呈する眼窩周囲組織の幼虫による病変も認められます。重度の浮腫を伴う場合は、眼球突出が生じることがあります。眼トキソカラ症患者の末梢血中の好酸球数は、通常正常またはわずかに増加しています。

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トキソカラ症の合併症

重要な臓器（脳、眼など）の機能に障害が生じる可能性があります。場合によっては気管支喘息を発症する可能性もあります。眼回虫症は視力喪失の原因の一つとして考えられます。

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死亡率と死因

トキソカラ症による致命的な結果はまれであり、大規模な侵襲で観察され、幼虫が心筋および中枢神経系の機能的に重要な領域に侵入することに関連しています。