虚血性脳卒中の症状

虚血性脳卒中の症状は多様で、脳病変の位置と大きさによって異なります。脳梗塞の最も一般的な部位は頸動脈（80～85%）で、椎骨脳底動脈（15～20%）は比較的まれです。

中大脳動脈供給域の梗塞

中大脳動脈の血液供給域の特徴の一つは、顕著な側副血行路の存在です。中大脳動脈近位部（M1セグメント）が閉塞すると、皮質下梗塞が生じる可能性がありますが、皮質領域への血液供給は影響を受けず、髄膜吻合部を通して十分な血流が確保されます。これらの側副血行路がない場合、中大脳動脈の血液供給域に広範な梗塞が生じる可能性があります。

中大脳動脈浅枝の血流供給領域に梗塞が生じると、頭部および眼球が麻痺側半球へ急激に偏向することがあります。優位半球が損傷した場合は、完全な失語症と同側観念運動失行が生じることがあります。優位下半球が損傷した場合は、対側空間無視、病態失認、失調、構音障害が発現します。

中大脳動脈上部枝領域の脳梗塞は、臨床的には、対側片麻痺（主に上肢と顔面）および視野欠損のない同じ優位な局在を伴う対側半身麻痺として現れます。病変が広範囲にわたる場合は、眼球の外転と障害側半球への視線の固定が同時に起こることがあります。優位半球の病変では、ブローカ運動性失語症が発生します。同側肢の口腔失行および観念運動失行もよく見られます。優位下半球の梗塞は、空間半側無視および情緒障害の発症につながります。中大脳動脈下部枝の閉塞では、運動障害、感覚性失書、および立体視が生じることがあります。視野欠損はしばしば検出され、対側同名半盲、または（より一般的には）上象限半盲がみられます。優位半球の病変は、ウェルニッケ失語症を発症させ、言語理解および再話障害、錯語性意味エラーを引き起こします。下優位半球の梗塞は、対側無視と感覚優位、病態失認を引き起こします。

線条体嚢動脈供給域の梗塞は、重度の片麻痺（または片麻痺と片側知覚鈍麻）または片麻痺を特徴とし、構音障害を伴う場合と伴わない場合があります。病変の大きさと部位に応じて、麻痺は主に顔面と上肢、または対側半身全体に現れます。広範囲の線条体嚢梗塞では、中大脳動脈またはその軟膜枝の閉塞に典型的な症状（例：失語症、無視、同名外側半盲）が現れることがあります。

ラクナ梗塞は、単一の穿通動脈（線条体動脈）の1本への血液供給領域における発症を特徴とします。ラクナ症候群、特に片麻痺、片側知覚鈍麻、失調性片麻痺、または片側知覚鈍麻を伴う片麻痺を発症する可能性もあります。高次皮質機能障害の兆候（失語症、失認症、半盲など）が少しでも存在すれば、たとえ一時的であっても、線条体梗塞とラクナ梗塞を確実に鑑別することができます。

前大脳動脈供給域の梗塞

前大脳動脈血流域の梗塞は、中大脳動脈血流域の梗塞に比べて20分の1の頻度で発生します。最も一般的な臨床症状は運動障害です。皮質枝の閉塞により、ほとんどの場合、足部と下肢全体に運動障害が生じ、上肢には軽度の麻痺が生じ、顔面と舌に広範囲の損傷が生じます。感覚障害は通常軽度ですが、全く認められない場合もあります。尿失禁が起こることもあります。

後大脳動脈供給域の梗塞

後大脳動脈の閉塞により、側頭葉の後頭葉および内側基底部に梗塞が発生します。最も一般的な症状は視野欠損（対側同名半盲）です。特に優位半球が閉塞している場合は、光視症や幻視も現れることがあります。後大脳動脈近位部（P1）の閉塞は、脳幹および視床の梗塞を引き起こす可能性があります。これは、これらの領域が後大脳動脈の枝（視床下動脈、視床膝状体動脈、後脈絡膜動脈）によって支配されているためです。

椎骨脳底動脈血流域の梗塞

脳底動脈の単一の穿通枝の閉塞は、特に橋と中脳に局所的な脳幹梗塞を引き起こします。脳幹梗塞は、同側脳神経症状と、対側脳幹の運動または感覚障害（いわゆる交代性脳幹症候群）を伴います。椎骨動脈またはその遠位部から発生する主要な穿通枝の閉塞は、外側延髄症候群（ワレンベルグ症候群）を引き起こす可能性があります。外側延髄領域への血液供給も変動しやすく、後下小脳動脈、前下小脳動脈、および脳底動脈の小枝によって供給される場合があります。

虚血性脳卒中の分類

虚血性脳卒中は、脳血管の急性損傷を引き起こす臨床症候群であり、様々な心血管系疾患の結果として生じます。急性局所性脳虚血の発症機序に応じて、虚血性脳卒中の病態的変異はいくつかに分類されます。最も広く用いられている分類はTOAST（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）であり、以下の虚血性脳卒中を分類します。

• アテローム血栓性 - 大動脈のアテローム性動脈硬化により狭窄または閉塞が起こり、アテローム性プラークまたは血栓が破片化すると動脈塞栓症が発生し、これもこのタイプの脳卒中に含まれます。
• 心因性塞栓症 - 塞栓性梗塞の最も一般的な原因は、不整脈（心房粗動および心房細動）、弁膜症（僧帽弁）、心筋梗塞であり、特に生後 3 か月未満の場合に多く見られます。
• ラクナ - 小口径動脈の閉塞により、その損傷は通常、動脈性高血圧または糖尿病の存在と関連しています。
• 虚血性、その他の稀な原因を伴う：非動脈硬化性血管症、血液凝固亢進、血液疾患、局所性脳虚血発症の血行動態メカニズム、動脈壁の解離。
• 原因不明の虚血性脳卒中。これには、原因不明の脳卒中、または複数の原因が考えられ、最終的な診断が不可能な脳卒中が含まれます。

病変の重症度に基づいて、軽度の脳卒中は特別な変異体として区別され、それに伴う神経症状は病気の最初の 21 日以内に治まります。

脳卒中の急性期には、臨床基準に従って、軽度、中等度、重度の虚血性脳卒中が区別されます。

神経疾患の進行状況に応じて、発達中の脳卒中（「進行中の脳卒中」 - 神経症状の重症度が増す）と完了した脳卒中（神経疾患の安定化または逆行性発達）を区別します。

虚血性脳卒中の病期区分には様々なアプローチがあります。疫学的指標と、虚血性脳卒中における血栓溶解薬の適用性に関する最新の知見を考慮すると、虚血性脳卒中は以下のように区分できます。

• 急性期は最初の 3 日間で、そのうち最初の 3 時間は治療ウィンドウ（全身投与用の血栓溶解薬を使用できる可能性）と定義されます。最初の 24 時間以内に症状が治まると、一過性脳虚血発作と診断されます。
• 急性期 - 最長28日間。以前はこの期間は最長21日間と定義されていましたが、軽症脳卒中の診断基準としては、発症後21日目までの症状の回復が依然として維持されています。
• 早期回復期間 - 最大 6 か月
• 後期回復期間 - 最長 2 年
• 残留効果期間 - 2年後。

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