嗅覚障害

嗅覚は人間にとって極めて重要で、保護機能とシグナル伝達機能の両方を果たします。嗅覚障害は深刻な問題です。なぜなら、同時に食品の品質や空気中の異物（例えばガス）の有無を判断できなくなるからです。さらに、嗅覚は味覚の知覚において主要な役割の一つを担っており、一般的に健康状態やパフォーマンスに影響を与えます。

嗅覚障害は、香りの知覚の歪み、嗅覚能力の完全または部分的な喪失という形で現れることがあります。この病態は、ウイルス感染症、特に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の症状の一つとして現れることが多く、耳鼻咽喉科疾患、精神疾患、外傷、腫瘍などでも見られます。しかし、原因が特定できない場合もあります。そのような場合、特発性嗅覚障害と呼ばれます。

疫学

嗅覚障害は、医療機関を受診する患者の間で比較的よく見られる症状です。世界全体では、この問題の有病率は19%以上と推定されています。嗅覚感度の低下はより一般的（約13%）であり、無嗅覚症はより少ない頻度（約6%）で発生します。

この疾患は高齢者に多く見られますが、もっと若い年齢で発症することもあります。50歳以上の有病率は約30%、80歳以上では60%を超えます。

疾患の圧倒的多数（約70%）は鼻腔（上気道）の病変によって引き起こされます。男女ともに罹患率は同程度です。[ 1 ]

嗅覚機能は系統発生の過程で最初に現れた機能の一つであることが知られています。なぜなら、嗅覚は香りを判別する能力であり、動物が食物を感知し、潜在的に危険な物体を見つけ、フェロモンを感知し、パートナーを見つけるのに役立つからです。「嗅覚」の最も重要な役割は、潜在的な危険（煙、有毒ガス、蒸気）を警告し、食物を探すことです。

科学者たちは、嗅覚機能の重要な特徴として、社会参加を挙げています。女性と新生児、若者同士がパートナーを選ぶ際に、主に匂いを通して接触が築かれます。また、香りは記憶や想起のプロセスにも役割を果たします。

嗅覚の喪失は、食べ物や生活全般を楽しむ機会を奪います。統計によると、長期にわたる無嗅覚症の患者はうつ病に悩まされることが多いそうです。

原因 嗅覚障害

匂いを感知して識別する能力の喪失は、末梢性および中枢性の起源の障害に関連している可能性があります。

末梢病変は、次のような鼻の受容器の問題によって引き起こされます。

• 耳鼻咽喉科疾患（ポリープ症、アデノイド増殖、副鼻腔炎、鼻炎）
• 感染症（ARI、COVID-19）
• 感染後合併症（インフルエンザ、コロナウイルス感染症、麻疹などの後遺症）
• 鼻腔内の異物;
• アレルギープロセス;
• 糖尿病;
• 甲状腺機能低下症;
• 鼻の外傷;
• 鼻粘膜の高温または化学物質への曝露;
• 常習的な喫煙、薬物中毒;
• 局所用医薬品（点鼻薬、エアロゾル）の頻繁な使用。

中枢起源の嗅覚障害は中枢神経系の機能障害と関連しており、以下の病理を伴って発生します。

• 外傷性脳損傷;
• ビタミンA欠乏症;
• 脳腫瘍のプロセス;
• アルツハイマー病、パーキンソン病;
• 統合失調症、重度のうつ状態。

さらに、嗅覚障害は、神経毒性薬の服用、髄膜感染症の合併症、神経外科的介入の失敗などによって引き起こされる場合があります。その「原因」となるのは、嗅覚受容体や鼻腔の先天的な欠陥、そして職業活動に伴う埃っぽく汚染された空気の日常的な吸入であることが多いです。

数多くの薬剤の中でも、アンフェタミン、チアジド、レボドパは嗅覚障害を引き起こす可能性があります。

コロナウイルス後の嗅覚障害

COVID-19コロナウイルス感染症がまだ研究されていた段階では、患者の嗅覚障害は病原体が神経細胞に直接及ぼす細胞傷害作用と関連付けられていました。しかし、機能回復が比較的速かったことから、この仮説の信頼性には疑問が生じています。

ハーバード大学の神経科医たちは、時間の経過とともに、この問題は敏感な神経細胞を取り囲む補助細胞構造の損傷によって引き起こされると結論づけました。こうした構造にはACE2タンパク質が含まれており、コロナウイルスはこれを細胞侵入に積極的に利用し、細胞傷害性症状の発現を引き起こします。コロナウイルス感染は神経系に間接的な影響を与え、補助細胞物質の機能を阻害し、結果として嗅神経の機能障害を引き起こすことが判明しました。

COVID-19は嗅神経線維や嗅球に直接影響を与えないため、匂いを感知する機能は徐々に回復します。嗅覚障害の完全な消失は14～100日で観察されますが、場合によってはもう少し長くなることもあります。専門家によると、回復後2週間で、約4人に1人の患者が匂いを感知する能力を取り戻します。一般的に、この期間はコロナウイルス感染症の重症度、背景疾患および慢性の耳鼻咽喉科疾患の有無によって異なります。この機能の回復を早める特別な薬はまだありません。[ 2 ]

嗅覚障害を伴う鼻ポリープ症

多くの患者は慢性炎症過程によって引き起こされる鼻呼吸障害を経験しており、その結果、鼻粘膜にポリープが発生します。この病理は、持続的な鼻づまりと芳香知覚の低下を伴います。[ 3 ]

気道の閉塞の程度に応じて、病気は段階的に進行します。主な症状は以下のとおりです。

• 呼吸困難;
• 鼻水（粘液膿性または水様性）
• 嗅覚および味覚の低下;
• 頭痛;
• 流涙、時には咳（分泌物が喉の奥に流れ落ちることによる）。

ポリポーシスによる嗅覚障害は、主に外科的処置によって解消されます。外科的処置には様々な手法が用いられます。外科的介入の種類は、個々の症例に応じて外科医が選択します。[ 4 ]

急性呼吸器ウイルス感染症における嗅覚障害

急性呼吸器ウイルス感染症は、複数の炎症プロセスが同時に発生し、次のような症状を特徴とします。

• ウイルス病原体;
• 空気感染;
• 呼吸器系の主な病変。
• 病状の急性進行。

感染が上気道に広がると、鼻腔組織の腫れ、粘液の分泌、発熱などの症状が現れます。適切な治療を受けないと、嗅覚が悪化し、場合によっては完全に消失してしまうこともあります。

数日後、体温が正常に戻り、カタル症状が徐々に消えると、香りを感知する能力が回復します。

ARVIは様々なウイルスによって引き起こされるため、嗅覚障害の重症度や持続期間を正確に予測することは不可能です。さらに、患者の全般的な健康状態、耳鼻咽喉科および呼吸器系全体の慢性疾患の有無も、ARVIの発症に重要な役割を果たします。[ 5 ]

鼻水による嗅覚障害

鼻腔内の粘液組織は、呼吸器系を介した感染から人体を守る最初の防御バリアです。細菌が粘膜に付着すると、鼻水（鼻炎）が発生します。これは低体温、ウイルス感染症、アレルギー反応に典型的に見られる症状です。主な症状は鼻水と鼻づまりです。

鼻水が出ると、鼻腔内の血行が悪くなり、鼻づまりが生じます。粘膜組織が腫れ、鼻呼吸が困難になり、一時的に嗅覚が失われます。

鼻水は治療せずに放置すると慢性化し、主な症状は頻繁な鼻づまり、粘稠な鼻水、嗅覚の低下、頭痛などです。合併症は視覚や聴覚にまで広がる可能性があります。

鼻炎によって損なわれた機能を完全に回復させるために、医師は薬物療法に加えて、紫外線照射、吸入、加温といった理学療法を処方します。通常、しばらくすると嗅覚は以前のレベルに戻ります。[ 6 ]

内分泌学的原因

嗅覚障害の原因の一つは、甲状腺機能低下症（甲状腺の機能低下）と考えられています。病態の症状は多岐にわたります。この疾患の原発型は主に女性に発症し、患者は常に倦怠感、無気力、悪寒、記憶障害を訴えます。皮膚、爪、毛髪の劣化が見られる場合もあります。低血圧、徐脈、顔面および脚の腫れ、嗅覚および味覚障害も認められます。体温は通常（感染症時でも）低く、これは代謝の低下によるものです。[ 7 ]

甲状腺機能低下症では、中枢神経系と末梢神経系の機能が障害され、神経心理学的プロセス、頭蓋神経支配、運動野の変化として現れます。患者は動作が緩慢になり、無関心になり、発話が遅くなり、表情も乏しくなります。[ 8 ]

糖尿病にも同様の症状が見られます。代償不全期には、重度の皮膚乾燥、しわや皮膚の剥離、張力の低下といった症状が現れることがあります。10人中8人の患者は、代謝障害や微小循環の悪化に起因する皮膚疾患を患います。視力低下や嗅覚障害も同様に多く見られます。関節、消化器系、泌尿器系、肝臓にも影響が及びます。[ 9 ]、[ 10 ]

副鼻腔炎における嗅覚障害

副鼻腔炎は、吸入した空気の流れを浄化し、嗅覚機能を担う上顎洞に急性または慢性の炎症が生じた場合に診断されます。上顎洞は複雑な形状をしており、鼻腔と狭くつながっているため、細菌やウイルスの感染を受けやすいです。[ 11 ]

多くの場合、副鼻腔炎は、インフルエンザ、アデノイド炎、急性呼吸器ウイルス感染症などの急性呼吸器疾患を背景に発症します。粘膜組織が腫れ、開口部が通行困難になったり、通れなくなったりします。副鼻腔内に分泌物が蓄積し、その中で微生物が活発に増殖し始めます。

嗅覚機能の低下または喪失は、この病気の主な兆候の一つです。しかし、この症状に加えて、他の症状も併発している必要があります。

• 濁った（膿性の）鼻水の出現;
• 鼻呼吸困難;
• 温度の上昇;
• 頭痛（頭を下に傾けると悪化することがあります）
• 時々、顔の上部が腫れる。

消毒薬、抗炎症薬、充血除去薬を適時に投与することで、症状は短期間で消失し、嗅覚は2～3週間以内に回復します。[ 12 ]

危険因子

嗅覚障害を引き起こす主な要因は次のとおりです。

• 感染症（ウイルス性を含む）
• 外傷性脳損傷;
• 鼻腔の粘膜を刺激する芳香物質の吸入。
• ストレスの多い状況を含む神経病理。

嗅覚障害の出現の病理学的根拠は、細胞代謝の障害と酸素欠乏であり、これらが神経インパルスの知覚または伝導を妨げます。

呼吸性嗅覚障害は、多くの場合、以下の要因によって引き起こされます。

• 鼻粘膜の腫れ;
• 鼻腔と鼻咽頭をつなぐ開口部の閉鎖;
• 先天性欠損症;
• 鼻腔内の異物;
• 鼻中隔の変形;
• 鼻の腫瘍（良性または悪性の腫瘍）。

空気を吸入する過程で生じるほぼあらゆる障害は、嗅覚障害を引き起こす可能性があります。鼻腔の萎縮、インフルエンザ、小児期の感染症、中毒、結核も、芳香感受性に悪影響を及ぼします。嗅覚領域、伝導路、嗅覚中枢の損傷により、不可逆的な病理学的プロセスが進行します。

病因

嗅覚刺激は無髄線維によって処理されます。嗅覚は周囲の生化学的空間を知覚させ、生活の様々な側面に影響を与え、匂いに関連する肯定的または否定的な感情的記憶の形成に関与します。嗅覚障害が発症すると、感情的・個人的な領域と認知機能の両方が損なわれる可能性があります。

嗅覚障害のある患者は、しばしば消化器系の不調を訴えますが、これは嗅覚と味覚の知覚が密接に関連しているためです。さらに、自身の不快な臭い（汗や磨いていない歯など）を感知する能力も失われるため、社会的に脆弱になり、孤立のリスクが高まります。嗅覚機能は、恐怖信号の検知にも関わっています。

嗅覚を司る鼻粘膜の領域は上鼻甲介に位置し、特殊な感覚受容器が存在します。私たちが香りを嗅ぐためには、香りの粒子を含む空気の流れがこの呼吸器官に到達する必要があります。もしこの空気の流れが不可能な場合、例えば解剖学的障壁がある場合、嗅覚は障害され、香りに対する感度が低下します。この現象は、鼻中隔の変形、鼻粘膜の肥大、副鼻腔炎、またはアデノイド増殖症の患者によく見られます。

嗅覚障害は、嗅球の様々な部位に生じる問題によって引き起こされる可能性があります。健康な人では、鼻粘膜の感受性受容体からの信号は、特定の経路を通って皮質下領域、そして脳の嗅覚中枢に到達します。病理学的には、嗅神経線維の損傷や損傷が伴うことが多く、これは頭蓋脳損傷や神経外科的介入によって生じます。神経構造が片側のみに障害されている場合、嗅覚障害は障害側のみに認められます。

芳香感受性の低下は、鼻腔粘膜組織に影響を与えるほぼすべての疾患でしばしば見られます。例えば、鼻炎、副鼻腔炎、急性呼吸器ウイルス感染症、そして末梢神経受容体の損傷を伴うその他の疾患などがこれに該当します。また、脳構造の変性疾患、特にアルツハイマー病、パーキンソン病、脳悪性腫瘍疾患も、根本的な原因となることがあります。このような場合、嗅覚障害は、嗅覚機能を担う領域におけるニューロンの萎縮と壊死によって説明されます。

てんかんにおける嗅覚障害の発症様式は全く異なります。患者は不快な臭いを誤って感じますが、これは脳構造における興奮領域の形成と皮質領域への刺激の伝播によって引き起こされます。さらに、嗅覚障害の出現は、うつ病、統合失調症、精神病、ヒステリー状態の特徴であり、これらは神経系の機能不全に関連しています。

症状 嗅覚障害

嗅覚障害の臨床像は多くの要因に左右されます。多くの患者は、馴染みのある香りに対する感度の低下、あるいは嗅覚の完全な喪失を訴えます。完全な喪失は、ほとんどの場合、徐々に進行します。最初の段階では、かすかでほとんど感じられない香りさえ感じなくなり、その後、強い匂い（特にアンモニア）にも反応しなくなります。同時に味蕾の障害を経験する人もいます。

その他の症状の性質は、嗅覚障害の根本的な原因によって異なります。例えば、鼻炎や副鼻腔炎では、粘液性または膿性の鼻水、鼻づまり、呼吸困難、鼻腔異物感、頭痛、くしゃみなどが現れることがあります。

他の嗅覚障害では、逆に匂いに対する敏感さが増します。この症状は患者にとって非常に不快で、易刺激性、頭痛、興奮性亢進などが見られます。嗅覚の異常も起こりやすく、実際には存在しない匂いを異物として感じ、普段慣れ親しんでいる匂いが不快な匂いに変化します。例えば、洗濯洗剤がガソリンのような匂いに、洗濯済みのリネンが便のような匂いに感じられるようになります。このような障害自体は健康被害をもたらすものではありませんが、神経疾患やその他の疾患の発症を示唆している可能性があるため、専門医の診察が必要です。

持続的な嗅覚障害

嗅覚機能は、病変から回復するまで必ずしも短期間で回復するとは限りません。場合によっては、回復に1か月以上かかる場合や、全く回復しない場合もあります。

嗅覚障害は 2 つの方法で発生します。

• 伝導型の場合、鼻腔の粘膜組織のレベルで問題が発生します。
• 感音型では、脳の嗅覚領域に問題が生じます。

原則として、2 番目のタイプの病理は長期的かつ持続的な経過をたどる傾向があります。

嗅覚障害は、多発性硬化症、アルツハイマー病、悪性腫瘍、外傷性脳損傷といった深刻な疾患によって引き起こされる可能性があることを覚えておく必要があります。このような場合、嗅覚障害は極めて持続的となり、患者の身体的および精神的状態に悪影響を及ぼす可能性があります。

COVID-19コロナウイルス感染症では、失われた嗅覚はほとんどの場合1ヶ月以内に回復します。感染の重症度やその他の個人差により、回復が遅れる場合もあります。例えば、慢性の耳鼻咽喉疾患を患っている患者の場合、嗅覚障害はより持続する可能性があります。

妊娠中の嗅覚障害

妊娠は女性の体において、ホルモンバランスが大きく変化する時期です。そして、こうした変化は必ず痕跡を残します。ホルモンレベルが著しく上昇し、粘膜が腫れ、鼻呼吸が困難になります。定期的な鼻炎は女性にとって大きな悩みの種となり、生活の質が低下し、睡眠も妨げられることがよくあります。[ 13 ]

嗅覚障害は、妊娠初期に最も多く発生します。アレルギー、ホルモン、感染症などの原因によって引き起こされることがあります。症状には、以下のようなものがあります。

• 鼻呼吸困難;
• 病的な鼻水;
• 嗅覚と味覚の変化;
• 副鼻腔炎の悪化;
• 睡眠障害および集中力障害;
• 絶え間ない疲労、頭痛。

特に妊娠中の女性は自己治療をしないよう注意することが重要です。必要な場合は医師に相談してください。

フォーム

嗅覚障害は、嗅覚の歪み、嗅覚の完全または部分的な喪失、偽の匂い（実際には存在しない匂い）の感覚などとして現れることがあります。嗅覚障害は通常、以下の種類に分類されます。

• 知覚障害;
• 導電性;
• 混合。

さらに、病理は急性、亜急性、または慢性の経過をたどる場合があり、後天性または先天性（たとえば、カルマン症候群）であることもあります。

すべての嗅覚障害は以下のカテゴリーに分類されます。

• 嗅覚の感受性の増加;
• 嗅覚感度の低下または喪失;
• 嗅覚の異常。

疾患の種類を特定することは、その原因を特定することと同じくらい重要です。これは、将来的に適切かつ適切な治療を処方するために不可欠です。

さらに、医師は以下の種類の病状を区別します。

• 嗅覚過敏は嗅覚の病的な増強であり、神経性疾患や自己免疫疾患、ダニ媒介性ボレリア症、ホルモン変化などでよく起こります。
• 嗅覚低下 – 大脳皮質の疾患、鼻腔内の受容体機構の機能不全によって起こる嗅覚の弱化。
• 無嗅覚症 – 嗅覚を感知する能力の喪失。外傷性脳損傷、鼻ポリープ、鼻腔の粘膜組織の破壊、化学物質中毒に典型的である。
• 嗅覚異常 – 精神障害、ホルモン障害、耳鼻咽喉科の病状に特徴的な、不正確で歪んだ嗅覚。
• 幻臭症 - 実際には存在しない偽の香りを感じる幻覚は、精神病、脳損傷、腫瘍過程、てんかんなどで起こることがあります。
• 失認 – 大脳皮質の嗅覚領域の損傷によって引き起こされる、なじみのある香りさえも認識および識別する能力の喪失（たとえば、脳卒中、脳膿瘍、腫瘍の患者）。

病理の原因の局在に応じて、次のものがあります。

• 鼻性嗅覚障害（鼻腔の問題が原因：鼻炎、鼻中隔変形、ポリープ症）
• 神経感覚障害（嗅覚受容体または対応する脳中枢の損傷によって引き起こされる）。

嗅覚喪失と言語障害

嗅覚障害は、短期記憶障害や脳神経障害（複視、発話困難、嚥下困難）といった特定の神経症状を伴うことがあります。このような場合は、脳卒中を速やかに疑い、特定することが重要です。脳卒中は、虚血性心疾患に次いで、病態による死亡原因の第2位です。

急性脳血管障害は多くのニューロンの死滅を引き起こします。脳卒中に対する医療処置が早ければ早いほど、合併症を回避できます。したがって、重篤な脳卒中が疑われる患者は、できるだけ早く医療機関を受診する必要があります。[ 14 ]

脳卒中の症状には次のようなものがあります:

• 視力、聴力、嗅覚障害、空間認識力、バランス感覚、運動能力の急激な低下。
• 突然の頭痛、めまい;
• 冷や汗、顔面紅潮、粘膜の乾燥、吐き気（しばしば嘔吐につながる）、心拍数の増加またはけいれん。

体の半分（または全身）、顔の筋肉のしびれ。

• 言語障害;
• 記憶障害
• 意識障害。

同様の症状があるが、本人が何が起こっているのか気づいていない場合は、次の兆候に注意する必要があります。

• 片方の瞳孔が光に反応しない。
• 笑顔は歪んでいるかのように広くはない。
• 片手を挙げることができず、今日が何日か、自分の名前さえも思い出せない。

これらの症状が現れた場合は、直ちに救急医療チームに連絡してください。[ 15 ]

合併症とその結果

嗅覚障害は、身体がより深刻な健康問題を抱えていることを示す兆候です。一時的な嗅覚障害であっても、不快感だけでなく、神経症やうつ状態を引き起こすことがよくあります。

ほとんどの場合、芳香無感覚は味覚障害を伴います。患者は味のニュアンスを識別できなくなり、すべての食べ物が味気なく感じられます。医師は、急性呼吸器疾患やウイルス感染症における味覚障害は、ほとんどの場合、嗅覚機能の喪失に起因すると指摘しています。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の場合、舌の味覚を司る神経終末（顔面神経と舌咽神経）の直接的な損傷が原因であると説明されます。

一部の人では、このような病理学的変化が持続し、味覚障害と嗅覚障害が同時に現れ、感覚が歪むことがあります。こうした変化の結果として、神経障害や消化管疾患が発生します。

嗅覚障害のある人は、空気中の危険な有毒物質や煙の存在を感知することができないため、特に脆弱になり、その結果、怪我や中毒などが頻繁に起こるようになります。[ 16 ]

診断 嗅覚障害

嗅覚障害の診断は通常難しくありません。しかし、ほとんどの場合、徹底的な診察によってのみ原因を特定できます。医師によると、小児期および青年期においては、原因は閉鎖性または開放性の損傷であることが多いとのことです。20～50歳の方では、ウイルスが「犯人」となることが多いようです。高齢者では、精神神経疾患や腫瘍がより一般的です。

基本的な機器診断は、次の方法で表すことができます。

• 鼻鏡検査 – 鼻腔の状態を視覚化できます。
• 芳香テスト – 嗅覚喪失の程度を評価するのに役立ちます。
• 磁気共鳴画像法によって、脳や副鼻腔の腫瘍過程の存在を除外または確認したり、嗅球の萎縮を検出したりすることができます。
• 脳波検査 – 大脳皮質における発作準備が高まっている領域を特定し、構造的および代謝性脳症、腫瘍プロセスなどの可能性を評価するのに役立ちます。

病歴聴取において、医師は最初の症状の出現時期を特定し、外傷や感染症、炎症性疾患との関連性を確認します。鼻汁過多が認められる場合は、分泌物の性質（水様性、粘液膿性、血性など）にも注意を払います。

神経学的所見を考慮しながら、さらに詳細な検査が行われます。記憶の質、脳神経の機能（例えば、複視、言語障害、耳鳴り、めまいなど）が評価されます。

既往歴には、過去の疾患の明確化も含まれるべきです。特に、副鼻腔の病変、頭部外傷、外科手術、アレルギー反応には注意が払われます。

次に、医師は鼻鏡検査を行い、粘膜の状態と鼻腔の通過量を評価します。閉塞の有無を確認するために、両方の鼻腔を検査する必要があります。

検査は一般的な臨床研究の一環として処方されます。

• 一般的な血液検査;
• 一般的な尿分析。

場合によっては、医師はホルモンや糖分の血液検査、痰の検査を処方します。

嗅覚分析装置の損傷を判定するために、嗅覚測定が行われます。手順の概要は次のとおりです。患者の片方の鼻腔を塞ぎ、もう一方の鼻腔から既知の物質（例えば、コーヒー、バニラ、ベイリーフなど）の匂いを嗅いでもらいます。次に、もう一方の鼻腔で同じ手順を繰り返します。

嗅覚障害の原因が不明な場合は、腫瘍や前頭蓋窩底部の損傷を除外するために、造影CT検査が処方されます。磁気共鳴画像法は、頭蓋内構造の状態を評価するために用いられます。

患者がコロナウイルス感染の疑いがある場合、患者は現地で認められたプロトコルに従って検査および管理されます。

差動診断

嗅覚の完全な喪失と部分的な喪失の違い（一般に認められた診断スケールを使用）

嗅覚低下	0から3までのスケールインジケーター	軽度の嗅覚障害
	3から7までのスケールインジケーター	中等度の嗅覚障害
嗅覚障害	スケールインジケーターは7から10です	重度の嗅覚障害

軽度または中等度の障害と判定された場合、嗅覚低下（匂いに対する感度の部分的な低下）がみられると言われています。重度の障害（7～10点）が認められた場合、嗅覚障害（匂いに対する感度の完全な喪失）と診断されます。

COVID-19コロナウイルス感染症と急性呼吸器ウイルス感染症における嗅覚障害の違い：

	コロナウイルス 感染	アルヴィ
嗅覚障害の最初の兆候	鼻腔の不快感、乾燥	鼻づまり感
障害の原因	嗅覚を司る神経終末に影響を及ぼす炎症反応	粘膜の腫れ、異常な鼻水
障害の発症速度	インスタント	徐々に増加
嗅覚障害の程度	嗅覚が完全に失われる場合も多々あります。	通常は部分的に嗅覚が失われるが、強い匂いを感じ続ける。

処理 嗅覚障害

嗅覚を正しく回復させるには、まず医師は嗅覚障害の原因を特定する必要があります。発見された病態に応じて、保存的治療または外科的治療が処方されます。特に、体内の感染症や炎症が原因である場合は、保存的治療が一般的です。

失われた機能を回復させる方法は数多くあります。抗生物質が有効な場合もありますが、局所的な処置（点鼻薬、エアロゾル剤）による鼻腔洗浄だけで十分な場合もあります。

受容体機構への毒性損傷の場合、解毒剤と神経インパルス伝達を最適化する薬剤が処方されます。必要に応じて、嗅覚神経支配の回復と鼻腔内の微小循環プロセスの改善を目的とした理学療法が行われます。急性疾患が慢性化すると嗅覚の回復が困難になるため、急性疾患が慢性化するのを防ぐことが重要です。

手術が必要となる場合があります:

• 鼻腔内ポリープの場合;
• 組織肥大において;
• アデノイド植生を有する;
• 変形、先天異常等の場合

薬

治療の主な方向性は、疾患の重症度を軽減し、炎症過程を根絶し、鼻腔粘膜の腫れを解消することです。対症療法としては、局所ホルモン剤、抗炎症薬、抗菌薬が最もよく用いられますが、これらは医師の処方が必要です。抗ヒスタミン薬と抗生物質は、適応症に応じて経口投与されます。薬物を無秩序に使用すると、しばしば健康に悪影響を及ぼす可能性があることを理解することが重要です。

医師はどのような薬を処方できますか？

シヌプレト	分泌溶解作用、抗浮腫作用、抗炎症作用、免疫賦活作用、抗ウイルス作用といった複合的な作用を持つハーブ製剤です。本剤の作用により、副鼻腔の排液と換気が回復し、鼻づまりが解消され、組織の浮腫が軽減されます。錠剤は1日3回2錠服用し、点鼻薬は1日3回50滴服用します。アレルギー反応などの副作用はまれです。
アセチルシステイン	粘性分泌物の形成を伴う呼吸器疾患、気管支気管炎、嚢胞性線維症、副鼻腔炎、嗅覚障害を伴うコロナウイルス感染症に用いられます。成人および14歳以上の小児には、1日400～600mgを食後に服用します。治療期間は1週間から数週間です。胸やけ、頭痛、アレルギー反応などの副作用はほとんど起こりません。
ナゾネックス	強力な抗炎症作用を有する局所用合成コルチコステロイドであるモメタゾンフランカルボン酸エステルを配合した点鼻スプレーです。ナゾネックスは、1日1～2回、両鼻腔に1～2回ずつスプレーしてください。副作用として、鼻血、咽頭炎、鼻の灼熱感、過敏症反応などが挙げられます。
ナゾル	外用血管収縮薬。鼻腔、副鼻腔、耳管の組織の血流を減少させ、腫れを鎮め、インフルエンザ、風邪、アレルギー性鼻炎の際の鼻呼吸を回復させます。本薬の服用は3日間以上連続して行わないでください。副作用：鼻の灼熱感、くしゃみ、乾燥、反応性充血（服用中止後に激しい鼻づまりを感じること）。
ピノソル	局所薬で、防腐・抗菌作用があり、肉芽形成および上皮化プロセスを活性化します。成人は1日に数回、2～3滴を投与します。最も起こりやすい副作用は、過敏症反応、鼻の灼熱感、皮膚および粘膜の炎症です。
シヌダフェン	分泌溶解作用を持つハーブカプセルは、副鼻腔の排液と換気の回復を促進し、体の抗酸化保護を最適化します。成人および12歳以上の小児には、1日1～2カプセルを食後に服用してください。治療期間は1～2週間です。本剤の成分に過敏症がある場合は、使用を禁忌とします。

理学療法治療

嗅覚障害の原因を特定した後、医師は薬を処方します。必要に応じて理学療法が行われます。

多くの耳鼻咽喉科クリニックでは、失われた機能や障害された機能を回復するために以下の方法を採用しています。

• UZOL療法は、超音波ジェットキャビテーションを用いて耳鼻咽喉科臓器の粘膜組織を洗浄するハードウェア療法です。この治療法は、上気道の腫脹を解消し、気流の空気力学的特性を改善し、嗅覚領域へのアクセスを最適化するために使用されます。浮腫が消失すると、対応する神経細胞の圧迫も解除されます。
• レーザー療法は、鼻腔、特に嗅覚領域の上皮組織の修復に使用され、ウイルス感染によって引き起こされる変性炎症および萎縮過程の発症に適しています。
• 経頭蓋磁気療法は、炎症部位の血行を最適化し、治癒プロセスを促進し、炎症反応を鎮めるために処方されます。この治療により、中枢神経系の機能が改善され、神経経路に沿った信号伝達が正常化されます。

原則として、嗅覚障害に対する理学療法は、障害の原因に最も完全な影響を与えるように、包括的に処方されるべきです。

ハーブ療法

嗅覚障害を解消するには、感染性病原体（存在する場合）に対処し、炎症プロセスの進行を止め、粘液の除去を促進することなどが必要です。薬物療法と組み合わせて、民間療法のハーブ療法も効果的であることが証明されています。

植物療法には良い効果があります:

• 急性炎症の主な兆候を排除するため;
• 副鼻腔炎などの慢性疾患の経過を緩和する。
• 感染後の回復を早めるため;
• 合併症の発症を防ぐためです。

薬用植物を原料とした煎じ薬や煎じ液は、内服薬としてだけでなく、鼻腔への洗浄や点鼻にも用いられます。場合によっては、吸入療法も適切な場合がありますが、その場合は正しく使用する必要があります。蒸気は熱くないこと、呼吸は浅く、回数は少なくすることが重要です。また、吸入前には生理食塩水で鼻を洗浄してください。

嗅覚の回復を助ける主な薬用植物は、長期間使用することで効果を発揮します。これらの製品には、殺菌作用、抗炎症作用、再生作用があるはずです。

• カモミールの煎じ液は鼻腔洗浄に効果的です。小さなティーポット、注射器、または針なしの注射器が必要です。カモミールの花には、鼻腔を浄化し、炎症を和らげ、敏感な受容体の機能を改善する作用があります。鼻腔洗浄には、熱湯200mlに対し、カモミール小さじ1杯の割合で煎じ液を作ります。
• カレンデュラは鼻腔の粘膜組織を効果的に修復し、柔らかくし、炎症反応を抑えます。煎じ液を作るには、熱湯1リットルと乾燥植物材料大さじ4杯を用意します。煎じ液を弱火で数分間煮沸し、蓋をして冷めるまで置いてください。この煎じ液は鼻洗浄や内服（日中のお茶の代わりに）に使用できます。吸入する場合は、ユーカリオイルまたはミントオイルを数滴加えてください。
• オオバコの煎じ液は、粘液の排出を促進し、鼻腔を浄化し、受容体の働きを活発にします。煎じ液を作るには、乾燥した葉を小さじ1杯取り、熱湯200mlを注ぎ、30分ほど置きます。1日に2～3回お飲みください。

単剤製剤に加えて、ハーブミックスも使用できます。このようなミックスは、作用機序の異なる複数の植物を組み合わせたものです。ミックスティーは、内服や点鼻にも使用されます。ミックスティーには、セントジョーンズワート、プリムローズ、ベトニー、ユーカリ、セージ、菩提樹の花などの植物が含まれる場合があります。

外科的治療

鼻ポリープは、鼻腔と副鼻腔の粘膜組織に形成される良性腫瘍であり、外科的介入が適応となります。ポリープは成長するにつれて大きくなり、嗅覚に悪影響を与えるだけでなく、鼻腔を塞いで正常な呼吸を妨げることもあります。このような病変の最も一般的な原因は、アレルギー反応、上気道の慢性炎症、解剖学的欠陥などです。

腫瘍は多くの場合、レーザーを用いて切除されます。これは、標的を定めたレーザー光線でポリープを破壊する低侵襲内視鏡手術です。この処置には内視鏡機器が用いられ、腫瘍は根元から切除され、組織は凝固されるため出血の可能性は排除されます。急性気管支炎や気管支喘息の増悪、そして女性の場合は妊娠などの禁忌がない場合、この処置は入院して行われます。

ポリープに加えて、副鼻腔炎も外科的治療が必要になる場合があります。特に、穿刺、内視鏡手術、さらには開腹手術を必要とする化膿性の副鼻腔炎の場合です。

副鼻腔穿刺とは、専用の滅菌針を用いて副鼻腔に穿刺を行い、膿瘍を吸引し、消毒液で洗浄する処置です。医師は穿刺部位にカテーテルを挿入し、そのカテーテルを通して副鼻腔を毎日洗浄することで、繰り返し穿刺することなく副鼻腔を洗浄することができます。

慢性副鼻腔炎には、内視鏡による介入が適応となり、自然な副鼻腔口を回復させます。体液の流出が改善すれば、呼吸と嗅覚が回復します。

骨感染症、歯性副鼻腔炎の発症を伴う上顎口中隔の損傷、上顎洞の悪性腫瘍といった重篤な病態には、開腹手術が適応となります。開腹手術の場合、患者は入院し、リハビリテーションには長期間を要します。

防止

嗅覚の問題を避けるために、専門家はそのような障害を引き起こす可能性のある原因の発生を事前に予防することを勧めています。

• 天候に合わせて服装を選びましょう。呼吸器疾患は秋冬に発症することが多く、衣替えをする時間もなく、天候が急激に変化し、湿度も高くなります。低体温症にならないよう、早めに体調を整え、天候に合わせた服装を選ぶことが重要です。
• 速やかに医師の診察を受けてください。病気の最初の兆候が現れたら、呼吸状態の悪化や病原微生物の増殖を防ぐための対策を講じてください。
• 正しい呼吸を実践しましょう。呼吸の質は健康に直接影響します。興味深いことに、ほとんどの人は間違った呼吸をしており、正常な呼吸を妨げています。呼吸を整えるための簡単なエクササイズがあります。片方の鼻の穴を指で覆い、深呼吸をして口から息を吐き出します。次にもう片方の鼻の穴を覆い、同じエクササイズを繰り返します。8～10回繰り返します。これを1日に5～6回（室温で）行うと、呼吸器系の機能が大幅に改善されます。
• 鼻をすすぎ、粘液を洗い流してください。海塩の薄めた溶液（250mlの温水に小さじ1/2杯）は、すすぎに最適です。処置後は鼻をかむ必要があります。専門家は、風邪の初期症状が現れたときや、人混みの多い場所（特に季節性インフルエンザの流行期）を訪れた後には、鼻をすすぐことを推奨しています。
• 身体と口腔衛生のルールを守り、定期的に歯科医を受診してください。
• 怪我を避け、健康的なライフスタイルを送り、喫煙と飲酒をやめましょう。

予測

嗅覚障害のある人の予後は、病態の原因によって異なります。上気道や脳中枢に不可逆的な損傷がない場合、医師が処方した治療により90%以上の症例で嗅覚機能が回復するため、予後は概ね良好といえます。

嗅覚神経支配や中枢神経系の損傷、または正常な機能の回復を妨げる可能性のある加齢に伴う変化について話している場合、この場合は病状の好ましくない結果について話していることになります。

嗅覚障害の場合、医師は常に個々の患者様の病状と身体の特徴を考慮した個別の治療計画を選択します。困難な症例であっても、患者の状態を改善し、失われた機能を回復させることは可能です。最も重要なことは、最新かつ効果的な治療を処方してくれる資格のある専門医に速やかに連絡することです。