生殖器異常を伴う妊娠

妊娠は、膣の狭窄、子宮およびその付属器の慢性炎症、子宮の未熟および奇形、骨盤内臓器の腫瘍プロセスなどの疾患によって起こることがよくあります。

このような場合、妊娠、出産、産後の生理的経過が乱れることがよくあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

性器の幼児化

妊婦における乳児症の診断は、主に既往歴に基づいています。幼少期の発育不良、月経開始の遅れなどです。妊娠時以外の双合診では、膣が狭く、子宮が正常より小さいことがわかります。性器の乳児症は不妊の原因の一つです。最初の妊娠は性行為の開始直後には起こりません。しかし、妊娠したとしても、多くの場合、満期まで継続されず、自然流産または早産で終わります。満期妊娠では、一次性または二次性の陣痛不全がしばしば発生し、胎盤早期剥離やそれに伴う出血につながる可能性があります。産後、子宮が未発達な状態では、不十分な逆方向の発育（亜退縮）が観察されます。

妊娠中の治療は、主に不利な要因（過度の感情の抑制、著しい身体的ストレスなど）の排除を目的とします。分娩中は、分娩異常、苦痛モード、分娩第3期の病変を注意深く観察し、適時に排除する必要があります。

生殖器の先天異常

性器の先天異常は、その発達上の欠陥の多様なバリエーションです。中には妊娠が不可能な場合もあります（例えば、子宮欠損）。

生殖器系の発達に以下の異常がある女性では妊娠が起こります：膣中隔（膣中隔）、鞍型子宮（子宮内弓形）、双角子宮（二角子宮）および単角子宮（単角子宮）、1つの閉じた原始角を持つ双角子宮（子宮二角子宮）、二重子宮および二重膣（子宮）および膣二重）。

膣中隔と重複子宮は、通常、膣腹部の双合診で容易に発見できます。超音波検査によって診断を明確にすることができます。

膣隔壁および瘢痕性変化は、先天性だけでなく、後天性（ジフテリア、化学熱傷後）の場合もあります。膣が著しく狭くなると自然分娩は不可能となり、そのような場合には帝王切開が行われます。膣隔壁が胎児の先進部の娩出を妨げている場合は、先進部を覆う隔壁を切除する必要があります。切除された隔壁からは出血は起こりません。

子宮が二重に分かれている場合（二分子宮）は、それぞれの子宮の半分で同時に妊娠が進行することがあります。しかし、このような子宮を持つ女性の多くでは、妊娠は片方の子宮でのみ進行します。もう一方の子宮は体積がわずかに増加し、粘膜に脱落膜変化が起こります。

子宮底部で隔壁によって完全にまたは部分的に隔てられた子宮（いわゆる鞍型子宮）では、妊娠は通常満期まで継続しません。妊娠が満期まで継続した場合でも、分娩時には早産または切迫早産、陣痛の弱化がしばしば観察されます。横向き胎位や常位胎盤早期剥離の可能性があります。

単角子宮の場合、妊娠と出産は特別な特徴なく進行します。

子宮原始角では、受精卵が着床し、発育します。着床は、受精卵が卵巣から原始角管へ体外移動（卵外移動）、または精子が発達した角管から反対側の管へ移動（精子外移動）することで起こります。子宮原始角で妊娠した場合、着床部位に遺伝子が存在すると、受精卵は絨毛膜絨毛とともに成長し、成長する受精卵によって引き伸ばされます。最終的に、妊娠14～18週以降に最も多くみられますが、胎芽受容器が破裂します。腹腔内出血が非常に多量になる可能性があり、緊急の外科治療（原始角の除去）が行われない場合、患者はショックと急性貧血で死亡する可能性があります。

子宮角妊娠は、本質的に子宮外妊娠の一種です。このような状況では、子宮角の切除、または子宮体部と同時に子宮角を切除するなど、緊急の外科的介入が適応となります。

発育異常がある場合、妊娠中絶の危険性があります。妊娠後期には、骨盤位、胎児の斜位または横位がしばしば認められ、分娩中に脱力や陣痛の協調運動障害が観察されます。子宮病変により何らかの理由で帝王切開を行う場合は、脱落膜を除去するために、もう一方の子宮の器械的修正術を行うことが推奨されます。

[ 4 ], [ 5 ]