性感染症

性感染症の診断

性感染症の診断には、スクリーニング中に得られる迅速な方法と、最終診断に使用される古典的な方法（培養法およびウイルス学的方法）の両方が含まれます。

エクスプレスメソッドには次のものがあります:

• 膣スメア（膣洗浄液）の顕微鏡検査により、トリコモナス症、カンジダ症などの疾患を診断し、白血球反応、細菌性膣炎の顕微鏡的兆候である「キーセル」を特定することができます。
• 暗視野顕微鏡検査では、発疹部位だけでなく、原発病変（潰瘍性丘疹の掻爬）からも淡いトレポネーマを観察できます。
• 染色塗抹標本の顕微鏡検査により、膣細菌叢の状態を評価し、淋病、トリコモナス症、真菌感染症を診断することができます。この検査には、メチレンブルー染色法とコペロフト変法によるグラム染色法の2種類の染色法が用いられます。メチレンブルー染色法では、微生物の形態、量、粘液の有無、白血球反応、「キーセル」の有無を判定できます。グラム染色法では、グラム陰性菌叢とグラム陽性菌叢の鑑別診断が行われ、特徴的な形態に基づいて微生物を属（連鎖球菌、ブドウ球菌、モビルンクス属、レプトトリックスなど）に分類することができます。
• 免疫発光顕微鏡検査により、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、ヘルペスウイルス I 型および II 型、サイトメガロウイルスなどの診断が難しい感染性病原体の検出が可能になります。
• ゲノム断片に対するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、研究対象物質中に存在する微量の微生物やウイルスを捕捉します。現在、この方法で特定される病原体の範囲は非常に広範です。
• 酵素免疫測定法では、クラスGおよびクラスMの免疫グロブリンの力価と時間の経過に伴う量の変化を評価することができます。

近年、診察中に材料を直接顕微鏡で検査することが婦人科診療にますます導入されるようになりました。

淋菌感染症の診断には、特に女性において、古典的な培養検査法が用いられます。非特異的膣炎の細菌学的診断は有益性に乏しく、抗生物質感受性の判定を伴う膣内微生物叢の定量的検査法を用いることで、より有意な結果が得られます。慢性トリコモナス症が長期化する場合には、培養検査が病原体を特定し、治療法を決定する唯一の方法となる場合があります。

微生物診断における世界的な「ゴールドスタンダード」は、細胞培養による分離法とされています。しかし、この研究には特別な設備を備えた研究室と訓練を受けた専門家が必要であり、非常に高額な費用がかかるため、その利用は限定的です。

性感染症の治療

性感染症の治療における主な要件は、性交渉相手との同時治療を必須とすることです。治療期間中は性行為を完全に避ける必要があります。

外陰部、膣、子宮頸部の感染症の治療は、現時点では、抗菌薬に対する感受性スペクトルが異なる多数の微生物とその共生関係に起因する、ある種の困難を伴います。また、現在国内市場には様々な薬理学的グループの抗生物質が多数存在し、個々の症例に適した抗生物質の選択が困難です。

臨床症状、罹病期間、性生活との関連性、疑われる病原体または検出された病原体の種類に応じて、病因論的、病態生理学的、そして最大限個別化された治療を行うべきです。包括的な治療アプローチには、抗生物質、防腐剤、免疫補正剤、ホルモン剤、ユーバイオティクス、抗炎症剤、脱感作剤（抗ヒスタミン剤）、抗うつ剤、回復剤、ビタミン複合体、組織代謝に影響を与える薬剤を適切に組み合わせるとともに、理学療法や生薬の使用も含まれます。同時に、全身療法と局所療法を適切に組み合わせる必要があります。

生殖器の感染症の治療において最も重要なのは、抗菌薬の適切な選択、あるいはその組み合わせ、投与量、投与方法、投与期間です。抗生物質の選択は、抗菌作用のスペクトルに基づいて行われます。合理的な抗生物質療法は、すべての潜在的な病原体に対する効果を考慮します。

女性下部生殖器の感染症の治療は、以下の 2 つの連続した段階から構成されます。

1. 膣環境の最適な生理学的条件の創出、局所的および全身的免疫、内分泌状態の修正。
2. 可能な限り正常または正常に近い膣微生物叢の回復。

治療の第一段階は、2～3%乳酸液またはホウ酸液を1日1回100ml、10分間膣に点滴することから始めます。その後、メトロニダゾール、オルニダゾール、チニダゾール、シネストロール、フォリクリン、またはオベスチンを配合した膣坐剤または軟膏タンポンを処方することをお勧めします。症状（かゆみ、灼熱感、痛み）に応じて、メントール、麻酔薬、ノボカイン、ジカインが処方されます。坐剤またはタンポンは1日2回、朝と夕方に2～3時間使用してください。最初の治療期間は7～10日間です。

治療の第二段階は、膣バイオセノシスの回復です。この目的のために、ラクトバクテリン、アシルラクト、ビフィズムバクテリン、ビフィジンといったユーバイオティクスが使用されます。これらの薬剤はすべて、1回1～2.5回分を1日2回、7～10日間膣内に投与します。

使用前に、本剤の乾燥した多孔質塊を沸騰水（5ml）で希釈し、5%乳糖溶液を加えます。得られた溶液で綿ガーゼ製のタンポンを湿らせ、膣内に2～3時間挿入します。タンポンの挿入間隔は10～12時間です。

上記に加えて、局所療法としては、抗菌剤を含む消毒剤、抗生物質粉末、膣錠、坐剤、軟膏、乳剤、クリームの使用があります。消毒液（3%過酸化水素、5%二酸化窒素、1:5000フラシリン、1%過マンガン酸カリウムなど）の点滴、同じ溶液を用いた膣洗浄、テトラサイクリン、エリスロマイシン、クロラムフェニコールなどを含む膣頸部粉末、膣錠および坐剤（「クリオンD」、メトロニダゾールなど）、シントマイシン乳剤、水溶性軟膏「レバミコール」、「レバシン」、「フィブロランサルベ」をタンポンに塗布、膣クリーム「ダラシンC」などを使用します。局所治療には、理学療法処置（ヘリウムネオンレーザーによる照射、膣の紫外線照射、消毒液による超音波照射）が含まれます。

抗炎症療法は重要な位置を占めています。この目的のために、非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン、ブルフェン、フルガリン、ピロキシカム）と抗ヒスタミン薬（スプラスチン、タベギル、ピポルフェンなど）が使用されます。性感染症の患者には、抗うつ薬と精神安定剤を処方した心理療法を行うことが推奨されます。

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