心臓の血管とリンパ管

心臓の動脈は、上行大動脈の最初の拡張部分である大動脈球部から分岐します。これらの動脈は心臓を王冠のように取り囲んでいるため、冠動脈と呼ばれます。右冠動脈は右大動脈洞の高さで始まり、左冠動脈は左大動脈洞の高さから始まります。両方の動脈は、半月弁の自由端（上端）の下で大動脈から分岐するため、心室の収縮（収縮期）中は弁が動脈の開口部を覆い、血液が心臓に流れるのをほとんど妨げます。心室の弛緩（拡張期）中は、洞が血液で満たされ、大動脈から左心室に戻る経路が遮断されます。同時に、心臓の血管への血液の通路が開きます。

右冠動脈（a.coronaria dextra）は、右心房耳の下を右に進み、冠状溝に位置し、心臓の右（肺）表面を迂回します。次に、動脈は心臓の後面に沿って左に進み、その末端は右冠状動脈の回旋枝と吻合します。右冠状動脈の最大の枝は後心室中隔枝（r.interventricularis posterior）で、同名の心臓の溝に沿ってその心尖に向かって進みます。右冠状動脈の枝は、右心室と心房の壁、心室中隔の後部、右心室乳頭筋、左心室の後乳頭筋、心臓伝導系の洞房結節と房室結節に血液を供給します。

左冠動脈（a.coronaria sinistra）は右冠動脈よりやや太く、肺動脈幹の始まりと左心房付属器の間に位置しています。左冠動脈は、前心室中枝（r.interventricularis anterior）と回旋枝（r.circumflexus）の2つの枝に分岐します。回旋枝は、冠動脈主幹の延長であり、心臓の左側の冠状溝に沿って曲がります。心臓の後側では、この枝は右冠動脈と吻合します。前心室中枝は、心臓の同名の溝に沿って心臓の頂点まで進みます。噴門切痕の領域では、この枝は心臓の横隔膜表面まで達し、右冠動脈の後心室中枝の末端部分と吻合することがあります。左冠状動脈の枝は、乳頭筋、心室中隔の大部分、右心室の前壁、および左心房の壁を含む左心室の壁に血液を供給します。

右冠状動脈と左冠状動脈の枝が合流して、心臓の周りに 2 つの動脈輪を形成します。1 つは冠状溝内の横方向の動脈輪、もう 1 つは前部および後部の心室間溝に位置する縦方向の動脈輪です。

冠動脈の枝は心臓壁の全層に血液を供給します。酸化反応が最も活発な心筋層では、互いに吻合する微小血管が筋束の経路を繰り返します。

冠動脈の枝の分布には様々な種類があり、心臓への血液供給の種類と呼ばれます。主なものは以下の通りです。

• 右冠状動脈型 - 心臓のほとんどの部分は右冠状動脈の枝によって血液が供給されます。
• 左冠状動脈型 - 心臓の大部分は左冠状動脈の枝から血液を受け取ります。
• 平均型、または均一型 - 両方の冠状動脈が心臓の壁に均等に分布しています。

心臓への血液供給は、中右心房と中左心房という遷移的なタイプに分けられます。心臓への血液供給のタイプの中で、中右心房が優勢であることは一般的に認められています。

冠動脈の位置や分岐には、変異や異常が生じる可能性があります。これらは、冠動脈の起始部と数の変化として現れます。例えば、冠動脈は半月弁の真上にある大動脈から分岐する場合もあれば、それよりかなり高い位置、つまり大動脈ではなく左鎖骨下動脈から分岐する場合もあります。冠動脈は単枝、つまり対になっていない場合もあります。また、冠動脈が2本ではなく3～4本ある場合もあります。大動脈の左右に2本ずつ分岐している場合もあれば、大動脈から2本、左鎖骨下動脈から2本ずつ分岐している場合もあります。

冠動脈に加えて、心臓（特に心膜）へ向かう非永久動脈（付加動脈）があります。これには、内胸動脈の縦隔心膜枝（上部、中部、下部）、心膜横隔膜動脈の枝、そして大動脈弓の凹面から伸びる枝などがあります。

心臓の静脈は動脈よりも多く存在します。心臓の太い静脈のほとんどは、共通の広い静脈血管である冠状静脈洞（sinus coronarius）に集まります。これは胎児期の左総心静脈の名残です。この洞は心臓の後面にある冠状溝に位置し、下大静脈の開口部の下方および前方（弁と心房中隔の間）で右心房に開口します。冠状静脈洞の支流は5つの静脈です。

1. 大心臓静脈（v.cardiaca magna）は、心臓の前面の心尖部領域から始まります。この静脈は、左冠動脈の前心室間枝に隣接する前心室間溝にあります。次に、冠状溝のレベルで静脈は左に曲がり、左冠動脈の回旋枝の下を通過し、心臓の後面の冠状溝にあり、そこから冠状静脈洞に続きます。大心臓静脈は、両方の心室の前面と心室中隔の静脈から血液を集めます。左心房と左心室の後面の静脈も大心臓静脈に流れ込みます。
2. 中心臓静脈（v.cardiaca media）は、心臓の頂点の後面の領域に形成され、後心室間溝（右冠状動脈の後心室間枝に隣接）に沿って上昇し、冠状静脈洞に流れ込みます。
3. 小心静脈（v.cardiaca parva）は右心室の右（肺側）表面から始まり、上方に上昇し、心臓の横隔膜表面の冠状溝を通過して冠状静脈洞に流れ込みます。この静脈は主に心臓の右半分からの血液を集めます。
4. 左心室後静脈（v.posterior ventriculi sinistri）は、左心室の背面にある複数の静脈から形成され、心臓の頂点に近く、冠状静脈洞または心臓の大静脈に流れ込みます。
5. 左心房斜静脈（v.obhqua atrii sinistri）は、左心房の後面に沿って上から下まで走り、冠状静脈洞に流れ込みます。

心臓には、冠状静脈洞に流入する静脈に加えて、右心房に直接開口する静脈があります。これらは前心静脈（vv.cardiacae anteriores）と呼ばれ、右心室の前壁から血液を集めます。前心静脈は心臓の基部まで上方に走り、右心房に開口します。最も細い心静脈（テベシウス静脈、vv.cardiacae minimae）は合計20～30本あり、心臓壁の厚みから始まり、右心房に直接流入し、一部は最も細い静脈の開口部を通って心室と左心房に流れ込みます。

心臓壁のリンパ床は、心内膜、心筋、および心外膜にネットワーク状に存在する毛細リンパ管で構成されています。心内膜および心筋からのリンパは、心外膜にある毛細リンパ管の表層ネットワークとリンパ管叢に流れ込みます。リンパ管は互いに接続して拡大し、心臓の2つの主要な血管を形成し、リンパ液はそれを通って局所リンパ節に流れます。心臓の左リンパ管は、右心室と左心室の前面、左肺、および左心室の後面のリンパ管の合流点から形成されます。それは左心室から右に進み、肺動脈幹の後ろを通り、下部気管支リンパ節の1つに流れ込みます。心臓の右リンパ管は、右心室の前面と後面のリンパ管から形成され、肺動脈幹の前半円に沿って右から左へ向かい、動脈靭帯に位置する前縦隔リンパ節の1つに流入します。心房壁からリンパ液が流れる小リンパ管は、近くの前縦隔リンパ節に流入します。

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