心臓の発達と年齢的特徴

ヒトの個体発生において、心臓は1～3体節の段階（胚発生の約17日目）で中胚葉から一対の原基として発達する。この一対の原基から、頸部に位置する単純な管状心臓が形成される。前方では心臓の原始球部に入り、後方では拡張した静脈洞に入る。単純な管状心臓の前端（頭端）は動脈であり、後端は静脈である。管状心臓の中間部は長さが集中的に成長するため、腹側（矢状面）に弧状に曲がる。この弧の頂点が、将来の心臓の頂点となる。弧の下部（尾側）は心臓の静脈部、上部（頭側）は動脈部である。

次に、円弧状の単純な管状心臓は反時計回りにS字型に曲がり、S状心臓へと変化します。S状心臓の外側には、房室溝（後の冠状溝）が現れます。

総心房は急速に成長し、動脈幹を後方から包み込みます。その両側には（正面から見ると）左右の心房原基である二つの突起が見えます。心房は狭い房室管によって心室と連絡しています。管の壁には、腹側と背側の肥厚部（房室心内膜隆起）が生じ、そこから心室の境界に二尖弁と三尖弁が形成されます。

動脈幹の入り口には 4 つの心内膜隆起が形成され、後に大動脈と肺動脈幹の始まりの半月弁 (弁) になります。

第4週には、心房の内面に一次中隔（心房中隔）が現れます。一次中隔は房室管に向かって成長し、心房を左右に分けます。心房の上部後壁の側面からは二次中隔（心房中隔）が成長し、一次中隔と癒合して右心房と左心房を完全に分離します。

発達8週目の初めに、心室後下部に襞が出現します。この襞は房室管の心内膜隆起部に向かって前方および上方に成長し、心室中隔を形成し、右心室と左心室を完全に分離します。同時に、動脈幹に2つの縦襞が現れ、矢状面に沿って互いに向かって、また下方に向かって心室中隔に向かって成長します。これらの襞は互いに連結して中隔を形成し、大動脈の上行部と肺動脈幹を分離します。

心室中隔と大動脈肺中隔の形成後、ヒト胎児において四腔心臓が形成される。右心房と左心房を繋ぐ小さな楕円形の開口部（かつての心房中隔）は、出生後、すなわち小循環（肺循環）が機能し始めて初めて閉鎖する。心臓の静脈洞は狭まり、縮小した左主静脈と共に心臓の冠状静脈洞へと向かい、右心房へと流れ込む。

心臓の発達の複雑さにより、先天異常が発生します。最も一般的なものは、心房中隔（頻度は低いが心室中隔）の不完全閉鎖（欠陥）、動脈幹の上行大動脈と肺動脈幹への不完全な分割、および場合によっては肺動脈幹の狭窄または完全閉鎖（閉鎖）、大動脈と肺動脈幹の間の動脈（ボタロ）管の非閉鎖です。 同一個人において、3つまたは4つの欠陥が特定の組み合わせで同時に観察されることがあります（いわゆるファローの3徴または4徴）。 たとえば、肺動脈幹の狭窄（狭窄）、左大動脈弓ではなく右大動脈弓の形成（大動脈の右方向転位）、心室中隔の不完全感染、および右心室の顕著な拡大（肥大）です。二尖弁、三尖弁、半月弁の奇形は、心内膜隆起の異常な発達により発生する可能性があります。心臓（および他の臓器）の欠陥の原因は、主に両親の体、特に妊娠初期の母体に影響を及ぼす有害な要因（アルコール、ニコチン、薬物、一部の感染症）であると考えられています。

新生児の心臓は丸いです。横幅は2.7〜3.9 cm、長さは平均3.0〜3.5 cmです。心房は心室に比べて大きく、右心房は左心室よりもかなり大きいです。心臓は生後1年目に特に急速に成長し、長さは幅よりも大きくなります。心臓の個々の部分は、年齢によって異なる変化をします。生後1年目では、心房は心室よりも速く成長します。2〜5歳、特に6歳では、心房と心室の成長は同様に激しくなります。10歳を過ぎると、心室の成長が速くなります。新生児の心臓の全質量は24gです。生後1年の終わりには約2倍、4〜5歳では3倍、9〜10歳では5倍、15〜16歳では10倍に増加します。心臓の質量は、5～6歳までは男子の方が女子よりも大きいですが、9～13歳になると女子の方が大きくなります。15歳になると、再び男子の方が女子よりも大きくなります。

心臓の容積は新生児期から16歳までに3～3.5倍に増加し、1歳から5歳までと思春期に最も急激に増加します。

左心室の心筋は右心室の心筋よりも速く成長します。生後2年目までに、左心室の心筋重量は右心室の2倍になります。16歳になっても、この比率は維持されます。生後1年目の乳児では、肉質の小柱が両心室の内面のほぼ全体を覆っています。小柱は思春期（17～20歳）に最も強く発達します。60～75歳を過ぎると、小柱網は滑らかになり、網目状の構造は心尖部領域にのみ残ります。

新生児からあらゆる年齢層の小児まで、房室弁は弾力性があり、弁尖は光沢があります。20～25歳になると、弁尖は厚くなり、縁は不均一になります。高齢になると、乳頭筋の部分的な萎縮が起こり、弁の機能が低下することがあります。

新生児や乳児では、心臓は高い位置にあり、横向きになっています。心臓が横向きから斜位に移行するのは、生後 1 年の終わりごろです。2 ～ 3 歳児では、心臓は斜位が優勢です。1 歳未満の子供の心臓の下縁は、成人よりも 1 つの肋間腔高く位置しています。上縁は第 2 肋間腔の高さにあり、心臓の頂点は第 4 左肋間腔 (鎖骨中線から外側) に突出しています。心臓の右縁は、ほとんどの場合、胸骨の右端に対応して、胸骨の右 0.5 ～ 1.0 cm の位置にあります。子供の年齢が上がるにつれて、心臓の胸肋 (前面) 表面と胸壁の関係が変わります。新生児では、心臓のこの表面は右心房、右心室、および左心室の大部分によって形成されます。心室は主に前胸壁に接しています。2歳以上の小児では、さらに右心房の一部が胸壁に接しています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]