血管新生緑内障：原因、症状、診断、治療

新生血管緑内障は、緑内障の二次性閉塞隅角型です。まず、線維性血管膜が線維柱帯上に増殖します。隅角は開いているものの、閉塞しています。短期間で、線維性血管膜が収縮し、前房隅角が閉塞します。その結果、眼圧が急激に上昇し、通常は40mmHgを超えます。

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新生血管緑内障の疫学

新生血管緑内障のすべての種類の正確な発生率は不明です。新生血管緑内障はさまざまな病理の結果として発症しますが、最も多くみられるのは網膜中心静脈の虚血性血栓症後や増殖糖尿病網膜症です。その他の素因としては、網膜中心動脈の虚血性閉塞、眼虚血症候群、網膜動脈・静脈分枝の血栓症、慢性ぶどう膜炎、慢性網膜剥離、放射線療法などがあります。網膜中心閉塞症 (CRVO) の研究は、新生血管緑内障の発生率に関する最も優れた報告のいくつかを提供しています。CRVO の約 3 分の 1 は虚血性です。毛細血管無灌流の有病率に応じて、虚血性 CRVO は虹彩新生血管症例の 16% ～ 60% を占めます。増殖性糖尿病網膜症の約20%は新生血管緑内障を発症します。網膜中心動脈閉塞症の18%では、虹彩の新生血管が認められます。虹彩の新生血管を有するすべての眼は、新生血管緑内障を発症するリスクが高くなります。

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新生血管緑内障の症状

この病気は患者に無症状のこともあれば、痛み、目の充血、視力低下などの症状を訴えることもあります。

新生血管緑内障の診断

スリットランプ

眼圧の上昇により、前房に角膜浮腫が発生します。前房は通常深く、水分がわずかに乳白色を呈します。前房出血はまれで、白血球が認められる場合もあります。虹彩には細く非放射状の血管が観察されます。

隅角鏡検査

病気の初期段階では、角膜が透明なため、隅角鏡検査で前房隅角部に血管網が認められます。進行すると、隅角の一部または全体を覆う広い前房周辺癒着が認められるようになります。

後極

後極の変化は基礎疾患と一致しています。

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新生血管緑内障の治療

薬物療法では通常、眼圧をコントロールできません。通常は手術が必要です。手術には、代謝拮抗薬を用いた線維柱帯切除術、ドレナージ挿入術、毛様体破壊術などがあります。