新生児の髄膜炎

髄膜炎は、病気のプロセスが脳と脊髄の膜に広がるため、危険な感染性および炎症性の病状です。新生児の髄膜炎は特に重篤で不利です。この疾患はウイルス、細菌、真菌の感染によって引き起こされ、神経系に影響を与える可能性があり、場合によっては赤ちゃんの死すらあります。最も否定的な予後は細菌起源の髄膜炎です。

疫学

世界における髄膜炎の発生率は、年齢に関係なく、10万人あたり5〜140例です。同時に、新生児がケースの最大数を占めています。例えば、化膿性髄膜炎は、2.5千人に1人の新生児で診断されます。髄膜脳炎は、生前に生まれた3000人の子供のうち1人の子供に見られます。一部の開発途上国では診断措置を実行できないため、より正確なデータを取得できません。 [1]

新生児の髄膜炎の症例の最大80％は、早産児に見られます。国の発展に応じた致命的な結果の確率の程度は、14から75％の範囲です。重度の合併症が患者の約20-50％で発生します。最も一般的な合併症は、視力と聴力の喪失、水頭症、筋けいれん、てんかん、精神運動発達の阻害です。 [2]

原因 新生児の髄膜炎

髄膜炎がその発症を始めるためには、病原体（微生物、ウイルスまたは真菌）の胎児または新生児の頭蓋腔への浸透が必要です。多くの場合、病気は母親から赤ちゃんへの感染の伝染の結果として現れます。

髄膜炎の発症が外傷性脳損傷に関連しているケースは、まれではありません-たとえば、重度の出産。炎症過程を引き起こす病原菌は頭蓋に入ります。

それにもかかわらず、最も一般的なタイプの感染は、循環器系を介した病原体の侵入です。これは、感染が胎盤関門を通過するか、続発性疾患として発症した場合に可能です。

免疫防御が不十分な衰弱した乳児には、ある程度のリスクがあります。たとえば、未熟児や軽量の乳児です。また、免疫不全状態の子供（AIDSなど）では、真菌病因による髄膜炎がよく見られます。

危険因子

新生児の髄膜炎の高リスク因子には次のものがあります。

• 母親の感染症および炎症性疾患;
• 子宮内低酸素;
• 診断または治療目的で行われる産科手技;
• 新生児の窒息による蘇生;
• 早産;
• 低出生体重;
• 形態機能不全;
• 出産における頭蓋内損傷;
• 赤ちゃんへの薬物の長期非経口投与;
• 代謝病態（例えば、ガラクトース血症）。 [3]

子供の特定のグループは、髄膜炎を発症するリスクが最も高いです。以下のカテゴリーについて話している：

• 早産児;
• 母親の困難な妊娠の後に生まれた赤ちゃん;
• 子宮内低酸素症、感染過程を経験した子供;
• 神経系の機能障害を持つ赤ちゃん;
• 脳構造に外傷を負った新生児;
• 他の感染性病巣（副鼻腔炎、心内膜炎、呼吸器または腸管感染症など）を持っている子供。 [4]

病因

新生児の髄膜炎の発症メカニズムは、年長の子供や成人の患者に感染が出現するメカニズムとは大きく異なります。髄膜炎を引き起こす感染性病変は、胎児の発育中、出産中、または赤ちゃんの出産後の最初の数日間に発生します。 [5]

子宮内髄膜炎は通常、赤ちゃんが生まれた瞬間から2〜3日以内に臨床的に検出されます。出生後の炎症は少し後で、例えば、生後4日で発症します。

初期の髄膜炎の主な原因物質は、母親の微生物叢の代表です。後期新生児髄膜炎は主に病院の感染症を指します。

髄膜炎の発症の期間に加えて、他の感染性病巣の存在は、重要な病因との関連と考えられています。新生児の髄膜炎が他の目に見える感染プロセスなしに独立して発症する場合、それらは原発性または孤立性疾患について話します。感染性病巣の組み合わせがある場合、髄膜炎は二次的な病状に起因します。たとえば、肺炎、敗血症、眼炎などを背景に髄膜炎が発生した場合に、これは可能です。 [6]

新生児の初期髄膜炎は、ほとんどの場合、β溶血性B群連鎖球菌、疝痛性エシェリヒア、リステリア菌によって引き起こされます。晩期髄膜炎の原因物質のほとんどは、条件付き病原性微生物です。これらは、腸内細菌科の教育学的な代表である可能性がありますが、シュードモナス、フラボバクテリア、その他の非発酵微生物です。非常にまれに、腸球菌属によって引き起こされる髄膜炎。 

静脈内カテーテルが長期間存在する新生児は、黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、緑膿菌のシュードモナス症およびカンジダ感染が原因で、髄膜炎を発症するリスクが高くなります。

最も可能性の高い感染経路は次のとおりです。

• 広範囲の菌血症の結果として可能になる血行経路。たとえば、4つのケースのうち3つでは、化膿性髄膜炎の「責任者」は正確に菌血症です。ほとんどの場合、感染は最初に気道に入りますが、髄膜炎が原発となることもあります。
• 接触経路は、中耳炎、頭蓋骨および頭蓋の骨髄炎、皮膚および軟組織の炎症、中枢神経系の先天性奇形などを伴う頭血腫の化膿の可能性が最も高いと考えられています。
• 感染はリンパ系と神経周囲腔から可能です。この感染経路は最もまれであると考えられています。

症状 新生児の髄膜炎

新生児の髄膜炎の症状は、ほとんどの場合、一般的な感染症状と神経障害の組み合わせです。臨床像の重症度は、妊娠期間、乳児の体重、臓器とシステムの発達の程度、関連する病変の有無に依存します。 [7]

髄膜炎の初期と後期の最初の兆候は少し異なります：

症状	初期の髄膜炎	後期髄膜炎
最初の兆候の出現時	生後2日	一週間以上前
一般的な感染症の症状	勝つ	勝ちません
呼吸困難	特徴的です	特徴的ではない
神経障害	特徴的ではない	特徴的です
感染源	新生児ママ	ママ新生児、医療スタッフ、ツール
死のチャンス	比較的高い	比較的低い
未熟児	固有の	固有ではない
妊娠と出産の合併症	たぶん	接続がありません

一般的な体の症状を考える場合、そもそも感染性中毒に注意が向けられ、その兆候が考慮されます：

• 灰色がかった淡い肌色、「大理石」のパターン。
• 皮膚と粘膜の黄変;
• 体温の上昇または低下;
• 心臓の動悸;
• 腸の運動機能の障害;
• 嘔吐
• 嗜眠または吸引反射の欠如;
• 肥大した肝臓/脾臓;
• 体重増加の欠如。 [8]

神経学的症状は通常広範囲にわたる。一部の新生児では、眠気、無関心、反射神経の弱さ、および筋低血圧によって現れる中枢神経系の鬱病が検出されます。他の赤ちゃんは、興奮、病的叫び、震えている手、足、あご、そしてけいれんの兆候に支配されている場合があります。 [9]

病理の脳神経への広がりは、眼振、「浮いている」眼球、同じタイプの斜視などによって現れます。

大きなフォンタネルが突き出て緊張し、頸部背中の筋肉が硬くなっています（硬直）：これらはすべて、新生児の髄膜炎の典型的な兆候であり、早産の赤ちゃんでは特に顕著です。一部の子供では、頭の直径方向の増加が認められ、これは頭蓋骨癒合症を伴います。

後の症状のうち、以下が最も特徴的であると考えられています：

• 頭を後ろに投げます。
• 髄膜症状;
• 体の横向きの位置、頭を後ろに倒し、膝をお腹に押し付けます。

レセージ症候群はしばしば指摘されます：赤ちゃんは持ち上げられ、「脇の下」を持ち、その足は膝で曲げられたままです。

ステージ

新生児の髄膜炎は4つの発達段階を経ることがあります：

• 最初の段階：陣痛の過程で細菌が最初に胎児に入り、感染が上気道と消化器系に沿って広がり始めます。分布は明確な免疫反応と臨床症状を伴わない。
• 第2段階：感染因子が血流に入り、菌血症が発症し、その後、細菌が肝臓をバイパスして中枢神経系に侵入します。
• 第3段階：感染は脊髄と脳の軟膜に広がります。
• 第4段階：脳の膜が炎症を起こし、脳実質の障害の可能性が増加します。

フォーム

髄膜炎は一次性および二次性です。

新生児の原発性髄膜炎は、化膿性（連鎖球菌、肺炎球菌、髄膜炎菌性）または漿液性（サイトメガロウイルス、ヘルペス、おたふくかぜ、結核感染、コクサッキーなどにより引き起こされる）である可能性があります。

新生児の二次性髄膜炎は化膿性頭血腫、開放性頭部外傷、外科的脳神経外科手術、肺膿瘍、敗血症プロセスの合併症の形で発症します。

さらに、髄膜炎は病原因子に応じて分類されます。たとえば、炎症は細菌性、ウイルス性、真菌性、または原虫性の場合があります。

新生児の細菌性髄膜炎は最も頻繁に発生し、出生前、出産中、または赤ちゃんが生まれた後に発症します。

新生児の化膿性髄膜炎は、細菌感染-髄膜炎菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などによって引き起こされます。細菌が子供の体内の胎盤関門を通過します-妊婦が腎盂炎などの感染性および炎症性の病状を患っている場合。化膿性の髄膜炎は特に危険であり、毎回のケースでそれは新生児にとって致命的です。回復した場合でも、子供は精神発達、麻痺などの抑制という形で悪影響を及ぼします。

新生児の二次性化膿性髄膜炎は、体の既存の化膿性プロセスの結果です-例えば、臍炎、敗血症、頭蓋血腫、サルモネラ症、肺膿瘍など。

新生児のウイルス性髄膜炎が最も予後良好です。感染症はさまざまな種類のウイルスによって表され、臨床像は頭の痛み、子宮頸筋の硬直、消化不良によって現れます。ウイルス性病変の症状も特徴的です：扁桃炎、結膜炎など。

新生児のヘルペス性髄膜炎は、単純ヘルペスウイルスI型およびII型の影響下で発症します。女性が性器ヘルペスを持っている場合、感染は分娩中にしばしば起こります。病理の予後は比較的良好です。 [10]

新生児の先天性髄膜炎は、赤ちゃんが胎児の発育中に受け取る疾患です。たとえば、母親の体の感染症や炎症の過程で発生します。後天性髄膜炎について話していると、赤ちゃんが生まれた後、または出産中に感染が起こります。

合併症とその結果

合併症のリスクは、髄膜炎の検出の遅れ、文盲の医療戦術（または治療がまったくない場合）、深刻な発達障害、重度の呼吸障害、子宮内感染を伴います。この場合、けいれんや脳浮腫が最も一般的な負の結果になる可能性があります。

長期的な合併症の中で、次のことが最もよく言われます：

• 脳室の壁の炎症反応;
• 心室上衣の炎症;
• 脳膿瘍;
• 水頭症。

新生児における髄膜炎のそのような合併症の発症は、通常、時期尚早または不適切な治療を背景に観察されます。

次に、新生児髄膜炎は、水頭症と脳軟化症または水頭症の多嚢胞性プロセスの両方の発症の引き金となる可能性があり、萎縮性変化です。このような結果は、赤ちゃんの寿命予測の質に直接影響します。

診断 新生児の髄膜炎

専門家は、新生児の髄膜炎は通常、早期診断に十分である明確な臨床徴候を伴わないと指摘しています。そのため、追加の臨床検査が重要な役割を果たします。

• 一般的な臨床血液検査（白血球減少症は陰性の兆候と見なされます）;
• 血液生化学（CRP、総タンパク質および分画、尿素、クレアチニン、総ビリルビン、グルコース、トランスアミナーゼの評価）;
• 血液凝固の質の決定;
• プロカルシトニンの濃度の決定。
• 機器の診断も重要です。
• 胸部にある頭蓋および臓器のX線検査;
• 眼科医による眼底評価;
• 脳波;
• 心電図。

新生児の推定髄膜炎のいずれの場合でも、脳脊髄液の分析は重要な診断価値があります。子供が以下のような禁忌がない場合、この研究は必ず行われます：

• ショック状態;
• 血栓出血症候群;
• 重度の脳浮腫;
• 光ディスク浮腫（乳頭浮腫）。
• CSF分析には以下が含まれます：
• 形態学的評価による細胞数の決定;
• タンパク質とグルコースの研究;
• グラム染色による固定された脳脊髄液の細菌顕微鏡検査;
• 抗生物質画像を用いた選択栄養培地への脳脊髄液の接種;
• 脳脊髄液中の微生物抗原の同定（ラテックス凝集反応、RIEF法の使用）。

コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法は、脳膿瘍、血栓塞栓症、心臓発作、くも膜下脳構造の出血の疑いがある場合に使用されます。 [11]

差動診断

鑑別診断は頭蓋内出血で行われ、脳脊髄穿刺が決定的な役割を果たす。脳脊髄液の出血に伴い、総アルブミンの含有量が高い赤血球の変化が認められます。脳脊髄液に病理学的変化はないが、臨床的および一般的な脳の兆候が典型的である病理学である髄膜炎を除外することも必要です。

新生児期初期の髄膜炎は、先天性外傷と中枢神経系とを区別する必要があります。必要に応じて、超音波GMまたはコンピュータ断層撮影を実行します。

処理 新生児の髄膜炎

新生児の髄膜炎は、病院で集中治療室またはICUで緊急の治療が必要です。多くの場合、人工肺換気、強心維持療法、基本的なバイタルサインの警戒モニタリングが必要です。水と電解質のバランス、血中のブドウ糖のレベルなどを常に監視することが重要です。髄膜炎の急性期は母乳育児の禁忌です。牛乳を搾り出し、注射器や瓶から子供に与えるのが適切です。吸い込み反射がない場合、乳児は感知によって養育されます。

新生児の細菌型の髄膜炎は、抗生物質療法を処方するための指標です。ペニシリンは、多くの場合、最適な薬になります。脳脊髄穿刺を行った後、検出された病原体に影響を与えるのに非常に適した抗生物質を優先して、治療が見直されます。 [12]

髄膜炎のウイルス病因では、利尿薬（脳浮腫を予防し、圧力を安定させるため）、抗けいれん薬、抗アレルギー薬が処方されます。さらに対症療法を行います。

確認および識別された真菌病原体は、抗真菌薬の投与を必要とします。さらに、免疫矯正、ビタミン療法が適応されます。

薬

新生児の新生児微生物性髄膜炎は、病原体に応じて、そのような抗生物質で治療されることが最も多い：

• 大腸菌または連鎖球菌感染症の場合、アンピシリンはゲンタマイシン（セフォタキシム）とともに処方されます。
• L.モノサイトゲネスの敗北により、アンピシリンが処方されるか、ゲンタマイシンとの併用が処方されます。

脳脊髄液の研究中にグラム陽性菌とグラム陰性菌が検出された場合は、セフトリアキソンまたはセフォタキシムによる治療を開始します。シュードモナスを決定するには、アミカシンとセフタジジムの併用が効果的です。

病原体の同定が成功しなかった場合は、第3世代のセファロスポリン系抗生物質を使用した経験的治療が処方されます。

発作をなくすために、0.5％ジアゼパムを1〜3 mg / kgの用量で静脈内または筋肉内注射（10％グルコースでゆっくりと静脈内）の形で投与します。フェノバルビタールは、1日あたり体重1キログラムあたり最大10 mgの量で（経口的に）維持薬として適しています。

免疫矯正薬は免疫グロブリン（たとえば、ペンタグロビン）であり、免疫抑制の明らかな症状を伴って投与されます。急性期の終わりに、ビフェロン坐剤を使用することが可能であり、その組成にはRFLα-2bがあります。線量は10日間、1日2回15万IUです。時にはビフェロンがキプフェロンに置き換えられます。

脳脊髄液の組成を正常化した後、彼らは神経保護剤と神経栄養剤による治療に進みます。

ビタミン

髄膜炎の回復段階では、必要な対策は新生児の体の基本的な生命のプロセスを確立することを可能にするビタミンの摂取です。最も効果的なのは、Bグループのビタミン、特にB ₁、B ₆、B ₁₂です。

ビタミン剤は、組織代謝のプロセスを最適化し、筋肉と神経系の調子を整え、治療後の身体の適応を改善し、生化学反応の大部分を確立します。

ビタミンと必須微量元素の追加導入により、リハビリプロセスが大幅に加速します。

理学療法

新生児の髄膜炎の理学療法は回復の段階で関連しており、古典的なマッサージや他のハードウェア手順の使用で構成される場合があります。ビタミンと特定の薬物を用いた電気泳動は、必要な筋肉群をリラックスさせ、逆に活性化するのに役立ちます。協調性障害には、磁気療法、エレクトロスリープ、レーザー磁気療法が使用されます。これらの方法は、中枢神経系の機能の回復に役立ちます。

おそらく他の技術の使用。それらは、特定の状況の特性に応じて医師によって選択されます。

代替治療

新生児の髄膜炎の治療に代替レシピを使用することは、緊急の医学的介入を必要とする深刻で深刻な病理であるため、リスクよりも危険です。それにもかかわらず、そのようなレシピが存在し、主に親しみを深めるために、それらのいくつかを提供します。いずれにしても、新生児の髄膜炎は個別に治療することはできず、治療行為は医師と調整する必要があります。

1. ケシの種の注入は牛乳で準備されます：小さじ1杯のケシはお粥にすりつぶされ、魔法瓶に入れられて、125 mlの新たに沸騰した牛乳で満たされ、しっかりと閉じて8時間保持されます。点滴は子供に1日3回、大さじ1杯ずつ与えられます。
2. 大麦汁を準備します：大さじ2を取ります。l 皮をむいた大麦の穀粒を入れ、沸騰したお湯250 mlを注ぎ、弱火で15分間煮沸します。次に、それらは熱から取り除かれ、冷却され、ろ過され、子供に1日3回与えられます。
3. クランベリーの注入が準備されます：20 gの砕いたベリー（葉と一緒にすることもできます）に300 mlの熱湯を注ぎ、4時間保持し、ろ過します。子供に1日3回30mlの注入を与えます。

ハーブ治療

• ラベンダー植物は筋肉の緊張を和らげ、痛みをなくし、けいれんを和らげます。髄膜炎を治療するために、40 gのラベンダーと500 mlの熱湯の注入が準備されます。赤ちゃんに少しずつ温かい点滴をし、首や首の後ろにも温かいローションを塗っています。
• ミントの葉の注入を準備します：2 tsp。200 mlの熱湯を乾燥シートに注ぎ、1時間保持します。次に、注入液をろ過して冷却し、1日3回、各5 mlを赤ちゃんに与えます。カモミールから同様の注入を行うことができます。
• シナノキの花とローズヒップの注入は次のように準備されます。：カップの原料が500 mlの沸騰水に注がれ、20分間保持され、ろ過されます。子供に小さじ1杯を1日3回与えます。

一部の薬草学者は、ラクダの棘、よもぎ、カノコソウの根、ヤドリギ、および血友病に赤ちゃんに点滴を与えることを勧めています。ただし、繰り返しますが、提案されたレシピはいずれも、最初に医師に相談するまで使用できません。

ホメオパシー

新生児の髄膜炎は、治療が困難な疾患であり、副作用の発現に関して予測不可能です。それでも、ほんの少しの遅れは健康だけでなく赤ちゃんの命にも影響を与える可能性があるため、即時の医療介入が必要です。したがって、まれなホメオパスがこの状況での救済策を処方する責任を負います。

しかし、小児髄膜炎の治療のために専門家によって推奨されている多くのホメオパシー療法があります：

• ジンクシアン。X4とTabakum X3（約1時間半後に代替）;
• ジンクシアン。X3-X4およびArsenヨウ素。X4（髄膜炎の長期経過を伴う）;
• トリカブト、バプティシア、ベラドンナ、ブリオニア、ジギタリス、ゲルセミン、クプルム、フィゾスティグマ、チミシフガ-個別に選択した投与量。

ベラドンナは、治療薬としてだけでなく、予防薬としても推奨されています。この薬は、頭の血液循環を改善し、炎症過程の進行を防ぎます。予防のために、子供は第6部門で1日3回薬を服用するように勧められています。

外科的治療

新生児の髄膜炎に対する外科医の援助は、例えば化膿性炎症、脳膿瘍などのいくつかの合併症が発生した場合にのみ必要になる場合があります。病気の標準的な経過は手術を必要としません。

防止

残念ながら、新生児の髄膜炎の発症を防ぐための具体的な予防法はありません。同時に、適切で思慮深いアプローチである妊娠中の予防策の実施は、病理形成のリスクを減らすことができます。

• 妊娠は慎重に計画する必要があります。
• 女性は出産前診療所に時間どおりに登録され、タイムリーに超音波検査を受け、必要な検査を受けなければなりません。
• 妊娠中、妊娠中の母親は十分に食事をし、悪い習慣を捨て、ストレスを避け、できればもっと休んで新鮮な空気の中で歩くべきです。
• 妊娠中の感染症の予防を行うことが重要です。
• 必要に応じて医師の助言により、マルチビタミン複合製剤を服用できます。
• 医師が入院治療または監督を主張する場合は、彼の推奨事項に耳を傾ける必要があります。

予測

未治療の場合、新生児の髄膜炎は致命的です。タイムリーな治療措置は予後を大幅に改善しますが、子供の体重、病理の重症度、臨床像の重症度も重要な役割を果たします。 [13]

微生物性髄膜炎で治療された乳児の死亡率は約15％と推定されています。最も不利なのは、血管炎または脳膿瘍を伴う炎症過程です。精神発達の阻害という形で神経学的合併症を発症する可能性、聴覚機能の喪失は、グラム陰性の腸内微生物によって疾患が引き起こされた生存している子供に2番目ごとに存在します。 

ある程度予後の質は、診断中に脳脊髄液中に見られる感染性病原体の数にも依存します。 [14]

同じ感染によって引き起こされる初期の敗血症性合併症とは対照的に、B群連鎖球菌によって引き起こされる新生児の髄膜炎は、致命的である可能性が低くなります。