新生児の誤嚥症候群の治療

出産前に適切なモニタリングを実施し、分娩を促進し、新生児の気管をすぐに洗浄することで、胎便吸引はほぼ確実に防ぐことができると考えられています。医師は、胎便が混入した出産14件を分析し、胎便吸引症候群が新生児死亡の原因となったことに基づき、その臨床的および病理学的特徴を研究しました。研究対象となったグループでは、すべての母親が初産でした。出産中に、6件（42.8%）の胎児が死亡しました。これらの症例すべてで、分娩は腹腔産科鉗子と吸引器を用いて完了しました。残りの新生児は、出生時にアプガースコアが5点以下でした。出生直後、すべての小児の上気道を吸引し、人工呼吸器を使用し、臍静脈にソーダ、グルコース、エチリソールの溶液を注入し、高圧酸素療法を処方しました。

蘇生措置が講じられたにもかかわらず、7例（50%）の乳児が生後1日目に大量の胎便吸引により死亡し、残りの乳児は2～4日目に重度の誤嚥性肺炎により死亡しました。剖検により胎便吸引症と診断されました。特徴的な病理学的所見は、気管支腔が大量の粘液、羊水成分、胎便で満たされていたことです。全例で肺胞が拡張し、肺胞腔内に大量の羊水と胎便が検出されました。3例で肺胞壁の破裂が認められ、胸膜下に広範囲の出血が認められました。

胎便が濃くて塊状である場合、胸が産道から出る前に、鼻と中咽頭から胎便を除去するよう努めるべきである。出生直後、胎便が濃かったりアプガースコアが6未満の場合は、人工呼吸を開始する前に気管内挿管を行って気管内容物を吸引すべきである。出生直後にこれらの措置を講じないと、誤嚥症候群の発生率と死亡率が上昇する。この処置は、中咽頭に胎便がない場合でも適応となる（示されているように、気管内に胎便のある新生児の17％は中咽頭に胎便がなかった）。挿管を繰り返す際やカテーテルを介した気管の吸引は、気管が完全にきれいになるまで繰り返すべきである。分娩室での追加処置（胃から飲み込んだ胎便を除去すること）は、繰り返しの誤嚥を防ぐ。

新生児は集中治療室に入れられるべきである。脈拍と呼吸数の継続的なモニタリングが重要である。診断を確定し、気胸を除外するためにレントゲン検査が行われる。臨床像が悪化する場合には再度検査が行われる。ピンク色の皮膚を維持するために 30% の空気と酸素の混合ガスを必要とする新生児は、動脈カテーテルを挿入して血液ガスを継続的にモニタリングすべきである。細菌性敗血症が胎児低酸素症と胎便の体液への移行の原因となることがあるため、広域スペクトルの抗生物質が推奨される。肺炎と胎便吸引症候群の区別がつかない場合もあり、胎便が無菌であっても、その存在が細菌の増殖を促す。この症候群に対するステロイドの有益な効果を示す証拠はない。理学療法と体位ドレナージは、肺から残留胎便を除去するために用いられる。

胎便吸引を伴う新生児の約50%は呼吸不全を呈します。100%酸素投与下でのRaが80mmHg未満、Raが60mmHgを超える場合、または無呼吸が認められる場合は、機械的人工呼吸器の適応となります。推奨される機械的人工呼吸器のパラメータは、呼吸数30～60回/分、吸気圧25～30cmH2O、呼気終末陽圧（PEEP）0～2cmH2O、吸気呼気比1:2～1:4です。

成熟新生児において低酸素性肺血管収縮のリスクが高く、網膜症の可能性が低い場合、Paは上限値、すなわち80～100mmHgに維持することが望ましい。Paを低下させるには、高いピーク圧を作り出して一回換気量を増加させるよりも、呼吸数を増加させることが望ましい。

PEEP が高いと、心臓への静脈還流が減少して心拍出量が減少し、肺コンプライアンスが低下して（高炭酸ガス血症につながる可能性があります）、エア トラッピングが発生して（肺胞破裂につながる）リスクが高まります。ただし、純酸素で人工呼吸器を使用しても Pa が 60 mmHg 未満のままである場合は、PEEP を 6 cm H2O に上げて血液の酸素化を改善できます。この操作は、合併症の可能性があるため、綿密なモニタリング下で実行する必要があります。全身性低血圧、高炭酸ガス血症、または肺エア リークが発生した場合は、PEEP を下げる必要があります。酸素化は、人工呼吸器と筋弛緩を組み合わせることで改善されます。この方法は、胸部 X 線で間質性肺気腫が検出され、小児が機械と同期しておらず、PEEP の増加が必要な場合に特に推奨されます。このような治療中に、気胸の発生や胎便による気管内チューブの閉塞により状態が悪化する可能性があります。持続的または悪化する低酸素血症の最も可能性の高い原因は、持続性肺高血圧症です。

結論として、文献および私たちのデータによれば、胎便吸引症候群の死亡率は 24 ～ 28% であり、人工呼吸器が必要な場合、死亡率は 36 ～ 53% に達することに留意する必要があります。

しかし、出生直後、最初の呼吸の前に鼻咽頭の洗浄や気管の内容物の吸引が行われた場合は、致命的な結果は記録されませんでした。

最終的な予後は、肺疾患の発症よりも周産期仮死に大きく左右されます。具体的な慢性肺機能障害は報告されていません。