心膜の除去

心膜を除去する手順は、心膜切除術とも呼ばれます。これは、主にさまざまな起源の心膜炎の場合に行われるかなり複雑な手順です。この手順は、特に心臓に血液を供給する冠状血管に影響を与える場合、重度の出血、持続的で長期にわたる循環障害の発生にも示されています。プルーレントおよび浄化プロセスでは、この手順を実行することをお勧めします。線維性癒着の形成は、心膜切除術でも治療されます（おそらく、これはこの場合の唯一の効果的な治療方法です）。ほとんどの場合、この手順は、血管の圧迫、神経損傷を伴う症候群と症状に使用されます。

手順の本質は、心膜が完全に除去されるか、その別の部分が除去されることです。この場合、横隔膜神経が通過する組織の領域のみを保存することをお勧めします。多くの場合、心膜除去の境界を決定するのは横隔膜神経です。

部分的な心膜切除術には区別があり、その中では、心膜の一部のみが除去されます。この手順は、心膜溶解または心溶解とも呼ばれます。この場合、心腹膜融合は解剖の影響を受けます。心膜の除去は、個々の心膜領域の近くで行われます。また、完全な心膜摘出術を区別し、その過程で心膜全体が完全に切除されます。これは、部分的な切除よりも頻繁に使用される小計手順です。この場合、心臓の後部にある心膜の小さな領域のみを保存できます。心膜の完全な切除は、主に収縮性または滲出性の心膜炎の場合、および心臓組織の石灰化または肥厚による顕著な瘢痕化の変化の存在下で使用されます。外科的介入の程度は、主に病理学的プロセスの重症度と重症度に依存します。

この手順は非常に危険であり、致命的な結果の大きなリスクが操作テーブルにあることを考慮に入れる必要があります。この手順は、重度の心膜石灰化、心筋線維症、およびさまざまな程度の心膜収縮に苦しむ患者にとって特に危険です（したがって、厳密に禁忌）。また、致死結果のリスクは、患者の腎臓の状態、年齢、付随する疾患に大きく依存することを考慮すべきです。致死結果のリスクは、患者が放射線療法、放射性放射線への暴露を受けた場合に増加します。

この操作には、深刻な予備準備が必要です。したがって、まず第一に、手術を処方する前に、心不全の重症度、心臓地域の混雑を減らすことを目的とした対策を講じる必要があることを考慮に入れる必要があります。この場合、患者は心血管および利尿薬だけでなく、特別な食事を処方されます。

手術は心臓外科医によって行われます。手順を実行するためのかなりの異なる手法があります。腫瘍内または眼頭アクセスが使用されます。 1つと2つのキャビティを開くことができます。手術は全身麻酔下で行われます。必要に応じて、人工呼吸装置が接続されています。手順全体で、心臓の厳格な制御、血流を実行する必要があります。呼吸機能も制御され、血圧の絶え間ない監視が行われます。

気管内麻酔は麻酔の目的で使用されます。手術中は胸骨解剖が避けられません。まず、左心膜に小さな切開が行われます。左心室にアクセスできます。その後、切開が左心室上に行われ、心外膜が露出します。その後、外科医は心膜と心外膜を分離する層を見つけます。心膜の端は手術器具でつかみ、その後、外科医はそれらを優しく引き離し始めます。同時に、心膜から心外膜からの分離が行われます。

石灰化された領域が心膜の奥深くに浸透することがわかった場合、それらは周囲の周りに迂回され、左になります。解剖サイトが冠動脈の近くにある場合、心膜を解剖する場合は注意が必要です。また、心房や中空の静脈を放出するときは、非常に薄い壁があるため、特に注意する必要があります。心膜は、左心室から剥がす必要があります。次に、アトリウムに行き、大動脈で肺幹に行きます。次に、右側に移動します（心室、アトリウム、中空静脈が放出されます）。このようなシーケンスを遵守することで、肺浮腫を発症するリスクを防ぐことができます。その後、心膜が解剖され、その縁がcost間筋肉に縫合されます。創傷表面は層ごとに縫合された層です。液体を排出するには、排水溝を取り付ける必要があります（2〜3日間）。操作の平均期間は2〜4時間です。場合によっては、ビデオテクノロジー、レーザー（アクセス用）が使用されます。

術後期間のコンプライアンスが必要です。したがって、処置の直後に、患者は術後ユニットに配置され、その後、彼は集中治療室に移されます。入院の平均期間は5〜7日です。回復プロセスの速度に依存します。

合併症が発生する可能性があります。術後の初期の合併症には、胸膜への出血、心不全の増加が含まれます。その後、膿の形成などの合併症、purulent菌の発生プロセスの発達が起こる可能性があります。プルーレント縦隔炎が発生します。手術後、患者は抗生物質、鎮痛剤、心臓薬を処方されます。タンパク質製剤、特に血漿が投与されます。

ほとんどの場合、さらなる予後が好ましい。すでに1か月で患者はずっと気分が良くなり、3〜4か月で心臓の機能状態が完全に回復します。心膜が治癒します。致死は5〜7％です。死亡率の主な原因は、線維症の発達です。心臓専門医の予定試験に出席することは義務付けられています。原則として、作業能力の完全な回復があります。