心膜の除去

心膜を除去する処置は心膜切除術とも呼ばれます。これはかなり複雑な処置であり、主にさまざまな原因の心膜炎の場合に行われます。この手順は、特に心臓に血液を供給する冠状血管に影響を与える場合、重度の出血、持続的かつ長期の循環不全の発症にも適応されます。化膿性および敗血症のプロセスでは、急性壊死もこの手順を実行することをお勧めします。線維性癒着の形成も心膜切除術によって治療されます（おそらくこれがこの場合の唯一の効果的な治療法です）。ほとんどの場合、この手順は、血管の圧迫や神経損傷を伴う症候群や症状に使用されます。

この手順の本質は、心膜を完全に除去するか、心膜の別の部分を除去することです。この場合、横隔膜神経が通過する組織領域のみを保存することをお勧めします。多くの場合、心膜除去の境界を決定するのは横隔膜神経です。

心膜の一部のみを切除する部分心膜切除術とは区別されます。この処置は、心膜融解または心臓融解とも呼ばれます。この場合、心臓と心膜の融合は解剖の対象となります。心膜の除去は、個々の心膜領域の近くで行われます。また、心膜全体が完全に切除される完全心膜切除術とも区別されます。これは部分切除よりも頻繁に使用される小計手術です。この場合、心臓の後面にある心膜の小さな領域のみが保存される可能性があります。心膜の完全切除は、主に収縮性または滲出性心膜炎の場合、および心膜の石灰化または肥厚を伴う心臓組織に顕著な瘢痕変化が存在する場合に使用されます。外科的介入の程度は主に病理学的過程の重症度と重症度に依存します。

この処置は非常に危険であり、手術台上で致命的な結果を招く大きなリスクを伴うことを考慮する必要があります。この処置は、重度の心膜石灰化、心筋線維症、およびさまざまな程度の心膜収縮を患っている患者にとって特に危険です（したがって、厳密に禁忌です）。また、致死的転帰のリスクは患者の腎臓の状態、年齢、付随する疾患に大きく依存することも考慮する必要があります。患者が放射線療法を受け、放射線に曝露された場合、致死的転帰のリスクが増加します。

手術には綿密な事前準備が必要です。したがって、まず第一に、手術を処方する前に、心不全の重症度、心臓領域のうっ血を軽減することを目的とした措置を講じる必要があることを考慮する必要があります。この場合、患者には特別な食事のほか、心臓血管薬や利尿薬が処方されます。

手術は心臓外科医が行います。この手順を実行するには、かなり多くの異なるテクニックがあります。胸腔内または胸腔外アクセスが使用されます。 1 つまたは 2 つのキャビティの両方を開くことができます。手術は全身麻酔下で行われます。必要に応じて人工呼吸器を接続する。手順全体を通じて、心臓と血流を厳密に制御する必要があります。呼吸機能も制御され、血圧の常時監視が行われます。

麻酔には気管内麻酔が使用されます。手術中に胸骨解離は避けられません。まず、左心膜に小さな切開を加えます。左心室にアクセスします。その後、左心室を切開し、心外膜を露出させます。次に外科医は、心膜と心外膜を隔てる層を見つけます。心膜の端を手術器具でつかみ、その後、外科医が心膜をそっと引き離し始めます。同時に、心外膜から心膜の分離が行われます。

心膜の奥深くまで侵入する石灰化領域が見つかった場合、それらは周囲を迂回して放置されます。切開部位が冠状血管の近くにある場合、心膜を切開するときは注意が必要です。また、心房や中空静脈は壁が非常に薄いため、リリースする際には特に注意が必要です。心膜は左心室から剥がしていきます。次に心房に行き、次に大動脈、肺幹に行きます。次に右側に進みます（心室、心房、中空静脈が解放されます）。このような順序を守ることで、肺水腫の発症リスクを防ぐことができます。その後、心膜を解剖し、その端を肋間筋に縫合します。創傷面を一層ずつ縫合していきます。液体を排出するには、ドレンを設置する必要があります（2〜3日用）。平均手術時間は2～4時間です。場合によっては、ビデオ技術、レーザー（アクセス用）が使用されます。

術後期間の遵守が必要です。したがって、処置の直後、患者は術後病棟に配置され、その後集中治療室に移送されます。平均入院期間は5～7日です。回復プロセスの速度によって異なります。

合併症が発生する可能性があります。術後早期の合併症には、胸腔内への出血、心不全の増加が含まれます。その後、膿の形成、化膿性敗血症プロセスの発症などの合併症が発生する可能性があります。化膿性縦隔炎が発症します。手術後、患者には抗生物質、鎮痛剤、心臓薬が処方されます。タンパク質製剤、特に血漿が投与されます。

ほとんどの場合、その後の予後は良好です。すでに1か月で患者の気分ははるかに良くなり、3〜4か月で心臓の機能状態が完全に回復します。の 心膜 癒します。致死率は5～7％です。死亡の主な原因は線維症の発症です。心臓専門医の定期検査に参加することが義務付けられています。原則として、労働能力は完全に回復します。