血液希釈と血液置換手術
最後に見直したもの： 06.07.2025
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血液希釈（血液希釈）は、血液中の毒性物質の濃度を下げるために、実臨床において長年用いられてきました。この目的は、水分負荷（多量の水分摂取）と、電解質水および血漿代替液の非経口投与によって達成されます。後者は、血液希釈と同時にBCC（血液細胞膜細胞数）を回復させ、利尿作用を効果的に刺激するための条件を整えることができるため、急性中毒において特に有用です。血液交換手術（ヘマフェレーシス）
一般的な特徴
この処置は同時かつ等量の瀉血と輸血から成り、主な治療要素には、解毒、浄化、補充、および一般的な生物学的作用が含まれます。
解毒係数は、患者の血液から様々な毒性物質を除去できる可能性に基づいています。臨床現場では、1.5～3リットルの量で部分血液置換術（PBO）を実施できる可能性はありますが、患者の血液をほぼ完全に（95%）置換するには、少なくとも15リットルの献血者からの血液、つまり平均BCCの3倍の量を輸血する必要があります。
この状況により、血液から除去できる毒素は 15% 以下となり、解毒法としての OZK の有効性は大幅に低下します。
血液置換手術の浄化作用は、高分子化合物（遊離血漿ヘモグロビン、ミオグロビンなど）を体から除去することであり、この点が、このような浄化が不可能な透析とこの解毒法を根本的に区別するものです。
血液置換手術の置換効果は、形態的および機能的に変化した（メトヘモグロビン血症など）患者の血液を完全なドナーの血液と置き換えることであり、その結果、レシピエントの血液は、その組成においてドナーの血液に近づきます。
血液置換術の一般的な生物学的効果は、瀉血に対する身体の一般的な反応であり、ドナー血液の輸血によって補填されると考えられています。つまり、本質的には、複数のドナーからレシピエントへの、身体の個々の「組織」としての血液移植です。この免疫生物学的反応は、中程度であれば、身体の免疫系に刺激的な保護効果をもたらします。OZK術の絶対的適応症（病態生理学的治療として評価され、他の方法に比べていくつかの利点がある場合）と、他のより効果的な人工解毒法（HD、血液吸着など）を使用できない特定の状況によってのみ決定される相対的適応症を区別することが推奨されます。
[ 処置後の合併症
血液代替手術の合併症には、一時的な低血圧、輸血後反応、術後の中等度の貧血などがあります。血液代替手術中の合併症は、手術時の患者の臨床状態を大きく左右します。手術前に重大な血行動態障害がなかった患者の多くは、手術を問題なく耐えることができます。手術が技術的に正しく行われれば、血圧は安定するか、あるいはわずかな変動にとどまります。手術における技術的なミス（注入量と除去量のアンバランス）は、15～20mmHg以内の一時的な血圧変動を引き起こしますが、バランスが回復すれば容易に治ります。
血液代替手術の最も重篤な合併症には、大量（3 リットル以上）のドナー血液の輸血中に発症し、免疫拒絶反応として起こる同種血液症候群があります。