血液を伴う膀胱炎：原因、症状、診断

膀胱の炎症は、頻繁で痛みを伴う排尿衝動を特徴とします。場合によっては、排尿行為の終わりに現れる血液、または単に尿液中に存在し、赤みがかった色またはピンクがかった色合いで着色された血液を伴う膀胱炎が観察されることがあります。最初のケースでは急性膀胱炎について話していますが、2番目のケースではより複雑な問題である出血性膀胱炎について話しています。

疫学

統計データによると、血液を伴う膀胱炎は女性患者に多く見られます。これは主に解剖生理学的およびホルモン的な理由によるものです。

我が国では毎年数百万件の膀胱炎が記録されています。女性の 25%、男性の 5% が生涯に少なくとも 1 回この病気と診断されています。患者の 3 人に 1 人は膀胱炎を再発し、症例の 10% では血液を伴う急性膀胱炎が慢性化します。

出血性膀胱炎は、25～30歳の小児や若者、あるいは55歳以降の女性に多く見られます。血尿は主に急性または再発性膀胱炎で見られます。

原因 血液を伴う膀胱炎

• 血液を伴う真性膀胱炎（出血性）は、多くの場合、血液から泌尿器系に侵入するアデノウイルス感染の結果として起こります。このような病理は、主に子供、特に男の子で診断されます。
• 細胞増殖抑制剤による治療を背景に血尿が現れることがありますが、これは人体内で膀胱の内壁を刺激する成分であるアクロレインに変換されます。
• 血液を伴う膀胱炎は放射線療法の結果である可能性があります。
• 女性の血液の出現は、微生物の病変、たとえば、大腸菌が尿道や膀胱に侵入した場合に関連していることがよくあります。

血液を伴う膀胱炎は、膀胱の内部粘膜組織に外傷または損傷を与える可能性のある何らかの原因の影響下で発生します。これにより血管が露出し、血液が臓器の内腔に流れ出します。 [1]

血液性膀胱炎を発症するリスクが最も高い患者のカテゴリーは次のとおりです。

• 性的に活発な女性と男性、特にカジュアルなセックスが多い場合。
• 殺精子膜などの特定の避妊方法を使用している患者。
• 閉経期の女性。
• 尿道カテーテルを長期または断続的に使用している患者。

危険因子

膀胱炎における血液の出現に寄与する具体的な要因は次のとおりです。

• 尿路壁の筋肉組織の収縮機能の低下。
• 尿道への異物の摂取 - 粘膜組織を損傷し、炎症を引き起こす石や砂など。
• 膀胱が空にならない状態が長く続き、臓器の循環障害を引き起こします。
• 尿液排出の解剖学的障害 - 例:膀胱内腔の狭窄、腫瘍。

病因

細菌またはウイルス感染は、さまざまな方法で泌尿器系に侵入する可能性があります。

• 上行ルート（別名尿道、つまり尿道を通る）。
• 血行性経路（感染は血液を伴います）。
• リンパ経路 (感染はリンパ管を通って侵入します)。

女性では尿道感染症がより多く、小児では血行性感染症がより一般的です。

血液による微生物性膀胱炎の発症の重要な条件は、病原体が尿路上皮の細胞に誘引され、さらに侵入することです。

尿路上皮は、膀胱壁上でムコ多糖物質を生成および分泌することができ、これが内部防御を形成します。この物質は、それ自体で癒着防止の役割も果たす可能性があります。尿路上皮細胞への感染の誘引は、ムコ多糖類保護の損傷または変化の結果として起こります。これは、臓器内の血液循環障害、微生物接着のための受容体の含有量の増加によって説明できます。膀胱への機械的外傷も考えられ、その結果、血管が露出し、尿液中に血液が放出されます。 [2]

症状 血液を伴う膀胱炎

膀胱炎の最初の兆候は、尿と一緒に血液が排出されることによってはまったく現れません。最も一般的な症状は次のとおりです。

• 強くて突然の尿意。
• 虚偽と増大する衝動。
• 排尿中の強い灼熱感;
• 少量の尿液を背景にした顕著な衝動。
• 尿の濁り、臭いの変化。
• 下腹部に不快感や圧迫感がある。
• 体温がわずかに上昇します - 約37℃、まれに38℃まで上昇します。

幼児の場合、血液を伴う急性膀胱炎は、尿失禁、発熱、食欲不振、睡眠障害などの症状を示すことがよくあります。

中毒症状（動悸、嘔吐、激しい発熱、悪寒）を伴う血液を伴う膀胱炎の急性発作は、通常、この病気の線維性潰瘍性または壊疽性形態の典型です。このような形態は、明らかな免疫不全患者、または腎盂腎炎の合併症で発生することが多くなります。

慢性膀胱炎における血液は、悪化の期間中にのみ検出できます。追加の症状は、全身性の不安、恥骨上の領域の痛みを伴う触診です。 [3]

女性の血液を伴う膀胱炎

女性の膀胱炎は頻繁に起こり、慢性化する場合もあります。その理由は、自己治療、病気に対する軽薄な態度、医師への訪問を無視していることです。その他の原因としては次のことが考えられます。

• 重度の免疫不全。
• 座りっぱなしのライフスタイル、長時間座っていること、膀胱内に尿が長期間滞留していること。
• 甘いもの、辛いもの、揚げ物の摂取、水分摂取量の少なさ。
• 未治療の婦人科系の問題。
• 継続的なストレス、慢性的な疲労。
• 個人的および親密な衛生に関する規則を遵守しない。
• 乱交、無防備な性交。

女性が以下の場合、炎症のリスクが大幅に高まります。

• 肛門と膣を組み合わせた性交を実践します。
• 排便後に前から後ろに拭くのではなく、その逆です。
• 定期的にナプキンまたはタンポン（毎日のナプキンを含む）を使用し、めったに交換しません。
• 合成の高密度生地で作られた下着を着用します。
• しばしば排尿を抑制しようとします。

特に女性で多くの場合、この病気はホルモンの変化、たとえば閉経期の開始や妊娠中などを背景に発症します。

妊娠中の血を伴う膀胱炎

炎症過程は妊娠中によく知られますが、これには説明があります。まず、子宮が大きくなって尿管や膀胱を圧迫します。これは臓器内の血液循環の違反を引き起こし、尿の適切な流出を妨げ、細菌感染の発症に寄与します。第二に、妊婦は免疫防御の質を低下させます。これは、子宮が赤ちゃんを拒絶し、異物に対して新しい組織を採取しないように、体が意図的にこれを行っているためです。第三に、強いホルモン変化も病気の発症に寄与します。

女性に尿路の問題の既往がある場合、妊娠中に症状が悪化する可能性があります。

妊婦の血液を伴う膀胱炎には特別で深刻な態度が必要であることに注意してください。 「治る」と期待してクランベリー一口だけを飲むのは賢明ではありません。医療援助の要請は義務であるだけでなく、即時に行われるべきである。質の高い治療をタイムリーに実施しないと、自然流産、早産、子宮内胎児の発育障害などのリスクが高まります。

子供の膀胱炎による血液

膀胱の炎症は、小児および小児泌尿器科診療で発生する泌尿器系の感染症として最も一般的です。この病気はあらゆる年齢の子供に発生しますが、4～12歳の女児では約4倍多く発生します。この罹患率の傾向は、尿道が広くて短い、肛門に近いなど、女児の解剖学的特徴の特殊性に関連しています。

単独または複合的な炎症過程（膀胱尿道炎、膀胱腎炎など）では、血尿が認められる場合があります。

小児の尿液の細菌検査では、主に尿路病原性大腸菌株が判明し、頻度は低いですが、プロテウス、クレブシエラ、シュードモナス・コリ、および表皮黄色ブドウ球菌が判明します。約 4 人に 1 人のケースでは、尿中に細菌が診断的に検出されません。

小児期の急性膀胱炎はほとんどの場合回復して終わります。この病気の慢性型は、感染の遅延と増殖のための解剖学的機能的前提条件の存在下で発症します。慢性型の小児は泌尿器科医の監督下にあり、検査や検査のために定期的に排尿する必要があります。

男性の膀胱炎における血液

膀胱炎は男性では女性ほど一般的ではありません。しかし、男性患者の炎症はより重篤で、顕著な症状が現れ、尿とともに血が排出されることはあまり知られていません。そして、主にこの病気は前立腺の問題に関連しています。

この病気は、通常は腸内に「生息」している微生物病原体大腸菌が尿道に侵入すると発症することがあります。しかし、この場合の膀胱炎は、まず前立腺が炎症を起こすため、続発性であることが多いです。尿道が狭くなり、膀胱が完全に空にならないため、感染プロセスが発生する可能性が高くなります。

男性の病気の治療には、前立腺の炎症反応に対する優先的な効果が含まれており、その後、膀胱炎の薬物療法が処方されます-特に抗菌薬を服用する必要があります。さらに、食生活を守り、水分をたくさん摂取する必要があります。これにより、泌尿器系からの細菌の除去が促進され、損傷した組織の治癒が促進されます。

親密な後の血を伴う膀胱炎

この種の病気は、性交後その日中に炎症が起こるため、性交後と呼ばれます。この場合、性交は痛みの過程の誘発要因になります。

これにはいくつかの理由が考えられます。

• あまりに乱暴なセックスや、自然な潤滑が不十分な場合は、生殖器組織や尿道の損傷につながります。
• 性交時に痛みを引き起こす性病。
• 女性の体内の性ホルモン（特にエストロゲン）のレベルが低い。
• 頻繁かつ無差別な性行為。
• 肛門性交と膣性交の組み合わせ。

また、「犯人」は性器の解剖学的特徴である可能性があります。たとえば、尿道と肛門の間の距離が 4.5 cm 未満である場合です。

血液を伴う放射線性膀胱炎

腫瘍治療の過程で、ほとんどの患者は放射線療法を受けます。問題は、悪性病巣に加えて、他の健康な臓器も放射線にさらされるという事実にあります。その中には膀胱も含まれます。放射線はその組織に影響を与え、放射線膀胱炎の発症を引き起こします。

膀胱の自然の保護層である尿路上皮が損傷すると、尿液の成分が粘膜組織を刺激し始め、露出した神経終末に影響を与えます。放射線療法が長期間続くと、尿路上皮が潰瘍化し、状況がさらに悪化する可能性があります。潰瘍から出血が始まり、尿中に血が混じります。

このような問題の場合、多くの場合、唯一の真の解決策は膀胱内治療です。ヒアルロン酸またはアルギン酸ナトリウム、コンドロイチン硫酸、つまり保護層を修復し、自己免疫反応を修正できる物質です。

血液を伴う放射線膀胱炎は、特定の種類の治療の重篤な合併症です。しかし、絶望しないでください。現代の手段は患者を助け、潜行性の病気を治すことができます。 [4]

合併症とその結果

血液を伴う膀胱炎の最初の兆候の後、治療が迅速に行われ、有効であった場合、この場合に合併症が発生することは非常にまれです。しかし、時期尚早に治療措置を講じた場合、症状が悪化して重篤で好ましくない結果が生じる可能性があります。 [5]

最も可能性の高い合併症としては、まず、腎臓の感染性炎症病変である腎盂腎炎が挙げられます。炎症の主な焦点である膀胱からの感染プロセスは上行経路で腎臓に輸送され、腎盂腎炎や腎臓組織の不可逆的な変化を引き起こします。

幼児と高齢者は、感染性膀胱炎を背景に腎障害のリスクが最も高くなります。そして、定期的かつさらに長期にわたる血尿は、ほとんどの場合、貧血の発症につながり、この症状に特徴的な症状、つまりめまい、目の下のクマ、蒼白な肌、脱力感、疲労感などを伴います。 [6]

診断 血液を伴う膀胱炎

患者が診療所で受けなければならない最初の診断ステップは、問診と身体検査です。患者の訴えを聞き、外部の病理学的兆候がないか検査した後でのみ、医師は次のような特定の臨床検査や検査を推奨することができます。

• 一般的な尿検査は、白血球尿症、赤血球尿症、亜硝酸塩の検出に役立ち、泌尿器系における細菌感染の存在を示します。
• 尿無菌検査は、尿道の感染プロセスが疑われる場合に実行され、病原体の種類と数を特定するのに役立ちます。
• 膀胱炎における一般的な血液検査は、非特異的な炎症性変化を示し、尿路における感染過程の存在と重症度を間接的に知ることができます。

膀胱炎における尿中の血は、必ずしも実験室の方法だけで検出されるわけではありません。たとえば、排尿の終わり（いわゆる尿の「最後の一滴」）など、単独で観察されることもあります。多くの場合、尿液は赤みがかった色やピンクがかった色合いに着色されており、これは尿液中に血液が存在していることも示しています。色が赤くなったり「錆びた」場合、血栓や塊があり、尿中に大量の血液が存在することを示している場合は特に危険です。 [7]

血液中の膀胱炎の白血球は、体内の炎症過程のマーカーの1つと考えられています。これらの細胞の主な機能は、ウイルスの侵入や細菌感染に対抗することです。炎症の存在は、白血球レベルの大幅な増加とその数の大幅な減少の両方を示している可能性があります。

機器診断には通常、膀胱鏡検査、腹部単純X線撮影、または後腹膜超音波検査が含まれます。必要に応じて、造影X線撮影、膀胱造影または静脈尿路造影が必要となります。

膀胱鏡の使用には、さらなる組織学的検査のために組織の小片を採取すること（生検）が含まれる場合があります。

差動診断

鑑別診断は通常、膀胱炎の続発性と、膀胱結石、腫瘍突起、神経因性泌尿器機能障害、前浸潤癌などの原発性疾患の可能性を排除することを目的としています。さらに、特殊な形態の炎症（結核性など）を分離し、泌尿器系における病理学的反応の広がりの段階と程度を判断する必要があります。 [8]

処理 血液を伴う膀胱炎

血液による膀胱炎の治療法を処方する前に、医師は診断を行って膀胱の状態に関する最も完全な情報を入手し、特定の長期治療の必要性を評価する必要があります。

薬物療法を処方することが必須です。

• 抗生物質（尿液の細菌検査の結果に基づく）。
• アミトリプチリン（三環系抗うつ薬の基本的な代表の1つで、肥満細胞を正常化し、膀胱の活動能力を高め、症状の重症度を軽減し、心を落ち着かせることができます）。
• 抗ヒスタミン薬（肥満細胞を安定させ、炎症の腫れや重症度を軽減します）。

血液による膀胱炎の治療計画に含めることができる他の薬の中で、そのような薬を挙げることができます。

• ウリスタット (フェナゾピリジン);
• ニトロフラン薬;
• 非ステロイド性抗炎症薬。
• オピオイド;
• 微小循環と代謝プロセスを改善する薬。

防止

予防目的のために、次のルールと原則が推奨されます。

• 個人および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• 必要に応じて、尿路の解剖学的欠陥を適時に修正する。
• 婦人科の問題、性感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に行われます）、泌尿器科疾患のタイムリーな治療。
• 性的衛生。
• 特に抗生物質を長期服用している場合や殺精子剤を使用している場合に、腸内と膣内の両方の微生物叢の質を管理する。
• 適時に膀胱を空にし、十分な水分を摂取する（脱水症状の予防）。
• 性交直後の強制的な排尿行為（性交後の症状の悪化が持続する人の性交後の予防）。

予測

予防目的のために、次のルールと原則が推奨されます。

• 個人および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• 必要に応じて、尿路の解剖学的欠陥を適時に修正する。
• 婦人科の問題、性感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に行われます）、泌尿器科疾患のタイムリーな治療。
• 性的衛生。
• 特に抗生物質を長期服用している場合や殺精子剤を使用している場合に、腸内と膣内の両方の微生物叢の質を管理する。
• 適時に膀胱を空にし、十分な水分を摂取する（脱水症状の予防）。
• 性交直後の強制的な排尿行為（性交後に症状の悪化が続く人の性交後の予防）。