血性膀胱炎：原因、症状、診断

膀胱の炎症は、頻尿と痛みを伴う尿意を特徴とします。膀胱炎の兆候として、排尿時に血尿が見られる場合や、尿に血が混じって赤みがかった色やピンク色になる場合もあります。前者は急性膀胱炎、後者はより重篤な出血性膀胱炎です。

疫学

統計によると、血性膀胱炎は女性患者に多く見られます。これは主に解剖学的、生理学的、そしてホルモン的な理由によるものです。

我が国では、毎年数百万件の膀胱炎が報告されています。女性の25%、男性の5%が生涯に少なくとも一度は膀胱炎と診断されています。患者の3人に1人は膀胱炎を再発し、10%の症例では急性血性膀胱炎が慢性化します。

出血性膀胱炎は、25～30歳の小児や若者、あるいは55歳以上の女性に多く見られます。尿中に血が混入するのは、主に急性膀胱炎または再発性膀胱炎の場合です。

原因 血性膀胱炎

• 真性膀胱炎（出血性）は、血液から尿路に侵入するアデノウイルス感染が原因であることが多いです。このような病態は主に小児、特に男児に診断されます。
• 細胞増殖抑制薬による治療の結果として尿に血が混じることがあります。この薬は人体内でアクロレインという成分に変換され、膀胱の内壁を刺激します。
• 血液を伴う膀胱炎は放射線療法の結果である可能性があります。
• 女性の血液出現は、大腸菌が尿道や膀胱に入る場合など、微生物感染と関係していることが多いです。

血性膀胱炎は、膀胱内部の粘膜組織を損傷または損傷する可能性のあるあらゆる原因の影響下で発生します。この場合、血管が露出し、血液が膀胱腔内に流入します。[ 1 ]

血液を伴う膀胱炎を発症するリスクが最も高い患者は、以下のとおりです。

• 性的に活発な女性と男性、特にカジュアルなセックスが豊富。
• 殺精子物質を含む膜などの特定の避妊方法を使用している患者。
• 更年期の女性;
• 尿道カテーテルを長期または定期的に使用する患者。

危険因子

膀胱炎中に血液が出る原因となる具体的な要因としては、次のようなものが挙げられます。

• 尿器官の壁の筋肉の収縮機能の低下;
• 石や砂などの異物が尿道に入り、粘膜組織を損傷して炎症を引き起こすこと。
• 膀胱を空にすることが長期間できないことで、臓器の循環障害を引き起こす。
• 尿液排泄の解剖学的障害（例：膀胱腔の狭小化、腫瘍プロセス）。

病因

細菌またはウイルス感染が尿路に侵入する経路は、次のようにさまざまです。

• 上行路（尿道を通る経路、つまり尿道経路とも呼ばれる）
• 血行性経路（感染は血液を通じて侵入する）
• リンパ経路（感染はリンパ管を通って侵入する）。

女性では尿道感染が最も一般的ですが、小児では血行性感染が最も一般的です。

血液を伴う微生物性膀胱炎を発症する重要な条件は、病原微生物が尿路上皮細胞に引き寄せられ、その後侵入することです。

尿路上皮は、膀胱壁にムコ多糖類を産生・分泌し、内部保護機能を果たします。この物質は、抗癒着作用も果たします。感染は、ムコ多糖類による保護の損傷または変化の結果として尿路上皮細胞に引き寄せられます。これは、臓器内の血液循環の障害、微生物付着受容体の増加によって説明できます。膀胱への機械的損傷も起こり、血管の露出や尿中への血液の排出につながります。[ 2 ]

症状 血性膀胱炎

膀胱炎の初期症状は、尿に血が混じるという形で現れるわけではありません。最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 突然の強い尿意。
• 偽りの頻繁な衝動。
• 排尿時の激しい灼熱感;
• 少量の尿が出るにもかかわらず、強い尿意を感じる。
• 尿の濁り、臭いの変化;
• 下腹部の不快感と圧迫感。
• 体温がわずかに上昇し、およそ 37 度まで上がりますが、頻度は低くなりますが 38 度まで上がることもあります。

幼い小児の場合、急性の血液を伴う膀胱炎は、尿失禁、発熱、食欲不振、睡眠障害などの症状として現れることが多いです。

中毒症状（動悸、嘔吐、著しい発熱、悪寒）を伴う急性膀胱炎（血性膀胱炎）は、通常、線維性潰瘍型または壊疽型の典型です。このような型は、明らかな免疫不全患者や腎盂腎炎の合併症を有する患者によく見られます。

慢性膀胱炎における出血は、増悪期にのみ検出されます。その他の症状としては、全身の不安感や恥骨上部の触診痛などがあります。[ 3 ]

女性の血性膀胱炎

女性の膀胱炎は頻繁に発生し、慢性化することもあります。その原因としては、自己治療、病気に対する軽率な態度、医師の診察を無視することなどが挙げられます。その他の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 免疫システムの急激な弱体化;
• 座りがちな生活、長時間の座位、膀胱内の尿の長時間滞留。
• 甘いもの、辛いもの、揚げ物の摂取、水分摂取量の低下;
• 治療されていない婦人科系の問題;
• 絶え間ないストレス、慢性的な疲労;
• 個人および親密な場所の衛生規則を遵守しないこと。
• 乱れた性生活、無防備な性的接触。

女性の場合、炎症プロセスが発生するリスクが大幅に増加します。

• 肛門膣性交を実践する。
• 排便後に前から後ろへではなく、その逆へ拭く。
• 定期的にナプキンやタンポン（毎日使用するものも含む）を使用し、めったに交換しない。
• 高密度の合成繊維で作られた下着を着用する。
• 排尿を抑えようとすることが多い。

女性の場合、この病気は閉経や妊娠中などのホルモンの変化を背景に発症することが多い。

妊娠中の血性膀胱炎

妊娠中は炎症が頻繁に起こりますが、これには理由があります。第一に、子宮が大きくなり、尿管と膀胱を圧迫します。これにより臓器の血行が阻害され、尿の流れが妨げられ、細菌感染が起こりやすくなります。第二に、妊婦は免疫防御力が低下します。これは、子宮が新しい組織を異物と誤認して胎児を拒絶しないように、体が意図的に行っていることです。第三に、激しいホルモン変化もこの病気の発症に寄与します。

女性が以前に尿路の問題を抱えていた場合、妊娠中にその症状が悪化する可能性が高くなります。

妊婦の血性膀胱炎には、特別な対応と真剣な対応が必要です。「自然に治る」と期待してクランベリージュースだけを飲むのは、少なくとも無理があります。医師の診察は必須であるだけでなく、すぐに行うべきです。適切な時期に質の高い治療を受けなければ、自然流産、早産、胎児の子宮内発育障害のリスクが高まります。

小児の膀胱炎による出血

膀胱炎は、小児科および小児泌尿器科診療において最もよく見られる尿路感染症です。この疾患はあらゆる年齢の小児に発症しますが、4～12歳の女児では約4倍多く見られます。この発症率は、女児の解剖学的構造、すなわち尿道が太くて短いこと、肛門に近いことなどに起因しています。

尿中に血液が混じることは、単独または複合的な炎症プロセス（例えば、膀胱尿道炎、膀胱腎盂炎）で観察されることがあります。

小児の尿液の細菌培養では、主に大腸菌の尿路病原性株が培養されますが、プロテウス菌、クレブシエラ菌、緑膿菌、表皮ブドウ球菌などの菌株もまれに培養されます。約4分の1の症例では、診断手段によって尿中の細菌が検出されません。

小児の急性膀胱炎は、ほとんどの場合、治癒に至ります。慢性型は、感染の遅延および再発につながる解剖学的機能的条件が存在する場合に発症します。慢性型の小児は泌尿器科医の監督下に置かれ、定期的に尿検査を受け、検査を受ける必要があります。

男性の膀胱炎における出血

膀胱炎は女性ほど男性に多くみられません。しかし、男性患者の炎症は女性よりも重篤で、症状が顕著で血尿を伴うことを知っている人は多くありません。さらに、この病気は主に前立腺の問題に関連しています。

この病気は、通常は腸内に生息する大腸菌という微生物が膀胱に侵入することで発症することがあります。しかし、膀胱炎は前立腺が先に炎症を起こすため、二次的に発症することが多いのです。尿道が狭くなり、膀胱が完全に空にならないため、感染症が発症する可能性が高まります。

男性におけるこの疾患の治療は、主に前立腺の炎症反応に作用し、その後、膀胱炎に対する薬物療法、特に抗菌薬の服用が処方されます。さらに、適切な食事療法と十分な水分摂取が不可欠です。これにより、尿路からの細菌の除去が促進され、損傷した組織の治癒が促進されます。

性交後の血性膀胱炎

このタイプの病気は性交後24時間以内に炎症が発生するため、性交後性交と呼ばれます。この場合、性交自体が痛みを伴う過程の誘発因子となります。

いくつかの理由が考えられます:

• あまりに激しい性行為や、自然な潤滑が不十分な場合、性器や尿道の組織が損傷する可能性があります。
• 性交中に痛みを引き起こす生殖器領域の疾患。
• 女性の体内の性ホルモン（特にエストロゲン）のレベルが低いこと。
• 頻繁かつ乱交的な性交。
• 肛門性交と膣性交の組み合わせ。

また、性器の解剖学的特徴が「原因」となる場合もあります。たとえば、尿道と肛門の距離が 4.5 cm 未満の場合などです。

放射線膀胱炎（血尿を伴う）

腫瘍学の治療では、ほとんどの患者が放射線療法を受けます。問題は、悪性腫瘍だけでなく、他の健康な臓器も放射線に曝露されることです。その一つが膀胱です。放射線は膀胱の組織に影響を与え、放射線膀胱炎を引き起こします。

膀胱の自然な保護層である尿路上皮が損傷すると、尿液の成分が粘液組織を刺激し始め、露出した神経終末に影響を与えます。長期の放射線療法では、尿路上皮が潰瘍に覆われ、状況がさらに悪化することがあります。潰瘍から出血が始まり、尿に血が混じるようになります。

このような問題の場合、膀胱内治療が唯一の正しい解決策となることがよくあります。ヒアルロン酸ナトリウムまたはアルギン酸、コンドロイチン硫酸など、保護層を回復し、自己免疫反応を修正できる物質が処方されます。

放射線性血性膀胱炎は、特定の治療法の重篤な合併症です。しかし、絶望する必要はありません。現代の治療法は患者を助け、この潜行性疾患を治癒することができます。[ 4 ]

合併症とその結果

血性膀胱炎の最初の兆候が現れた後、速やかに治療が開始され、それが効果的であった場合、合併症が発生することは極めて稀です。しかし、治療が適切なタイミングで行われなかった場合、症状が悪化し、重篤で望ましくない結果が生じる可能性があります。[ 5 ]

最も起こりやすい合併症としては、まず腎盂腎炎（腎臓の感染性炎症性病変）が挙げられます。炎症の主な発生源である膀胱からの感染が上行性に腎臓へと運ばれ、腎盂腎炎や、場合によっては腎組織の不可逆的な変化を引き起こします。

幼児と高齢者は、感染性膀胱炎による腎障害のリスクが最も高くなります。定期的な血尿、特に長期間の血尿は、貧血の発症につながることが多く、めまい、目の下のくま、皮膚の蒼白、脱力感、疲労感などの症状が現れます。[ 6 ]

診断 血性膀胱炎

診察時に患者が最初に受ける診断段階は、問診と身体診察です。患者の訴えを聞き、外部の病理学的兆候を診察した上で、医師は特定の臨床検査や検査を勧めることができます。例えば、以下のような検査です。

• 一般的な尿分析は、尿路における細菌感染の存在を示す白血球尿、赤血球尿、亜硝酸塩の特定に役立ちます。
• 尿無菌検査は、膀胱内での感染プロセスが疑われる場合に実施され、病原微生物の種類と数を特定するのに役立ちます。
• 膀胱炎の一般的な血液検査では、非特異的な炎症変化が示され、尿路における感染プロセスの存在と重症度を間接的に知ることができます。

膀胱炎中の尿中の血は、必ずしも臨床検査によってのみ検出されるわけではありません。排尿の終わり（いわゆる「最後の一滴」）など、単独で確認できる場合もあります。尿は赤みがかった色やピンク色を呈することが多く、これも血尿の存在を示しています。特に、尿の色が赤みがかった色や「錆びた色」になり、糸状のものや血の塊が現れる場合は危険です。これは尿中に大量の血が存在することを示しています。[ 7 ]

膀胱炎の血液中の白血球は、体内の炎症プロセスのマーカーの一つと考えられています。これらの細胞の主な機能は、ウイルスや細菌感染の侵入を防ぐことです。炎症の存在は、白血球数の著しい増加と、その数の大幅な減少の両方によって示唆されます。

機器診断には通常、膀胱鏡検査、腹部単純X線検査、または後腹膜臓器の超音波検査が含まれます。必要に応じて、造影X線検査、膀胱造影検査、または静脈性尿路造影検査が行われます。

膀胱鏡の使用は、さらなる組織学的検査のために組織の小片を採取すること（生検）を伴うことがあります。

差動診断

鑑別診断は通常、二次性膀胱炎を除外し、膀胱結石、腫瘍、神経性排尿障害、前浸潤癌などの原発性疾患を発症する可能性を除外することを目的としています。さらに、炎症の特殊な形態（例えば結核型）を鑑別し、尿路における病理学的反応の進行段階と範囲を決定する必要があります。[ 8 ]

処理 血性膀胱炎

血液を伴う膀胱炎の治療を処方する前に、医師は診断を行って膀胱の状態に関する最も完全な情報を取得し、特定の長期治療の必要性を評価する必要があります。

薬物療法は必須です。

• 抗生物質（尿液の細菌学的検査の結果に基づく）
• アミトリプチリン（三環系抗うつ薬の代表的な薬の1つで、肥満細胞を正常化し、膀胱の働きを高め、症状の重症度を軽減し、鎮静化する作用がある）
• 抗ヒスタミン薬（肥満細胞を安定させ、腫れや炎症プロセスの重症度を軽減します）。

血液を伴う膀胱炎の治療計画に含めることができる他の薬剤としては、以下のものを挙げることができます。

• ウリスタット（フェナゾピリジン）
• ニトロフラン系薬剤;
• 非ステロイド性抗炎症薬;
• オピオイド;
• 微小循環と代謝プロセスを改善する薬剤。

防止

予防のために、次のルールと原則に従うことをお勧めします。

• 個人および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• 適応がある場合、尿路の解剖学的欠陥を適時に修正する。
• 婦人科系の問題、性感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に行われます）、泌尿器系疾患のタイムリーな治療。
• 性衛生を維持すること
• 特に抗生物質を長期使用する場合や殺精子剤を使用する場合、腸内および膣内の微生物叢の質の管理。
• 膀胱を適時に空にし、十分な量の水分を摂取する（脱水症状の予防）。
• 性交直後の排尿の義務（性交後に症状が絶えず悪化する人のための性交後予防）。

予測

予防のために、次のルールと原則に従うことをお勧めします。

• 個人および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• 適応がある場合、尿路の解剖学的欠陥を適時に修正する。
• 婦人科系の問題、性感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に行われます）、泌尿器系疾患のタイムリーな治療。
• 性衛生を維持すること
• 特に抗生物質を長期使用する場合や殺精子剤を使用する場合、腸内および膣内の微生物叢の質の管理。
• 膀胱を適時に空にし、十分な量の水分を摂取する（脱水症状の予防）。
• 性交直後の排尿の義務（性交後に症状が絶えず悪化する人のための性交後予防）。